1、预防呼吸机相关性肺炎管理制度预防呼吸机相关性肺炎管理制度 手卫生制度 空气净化和消毒隔离制度 加强口腔护理制度 消化道防止误吸制度 加强呼吸道及管道护理制度1、手卫生制度 医护人员的手是传播 VAP 病原菌的重要途径。严格执行洗手规则是预防 VAP 的基本措施。每次接触到呼吸道分泌物、处理完冷凝水后均应有效地洗手；戴手套操作也要养成洗手的习惯,防止交叉感染.空气净化和消毒隔离制度 1.ICU 房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持在 2024为宜，湿度保持在 40%50%为好。2.ICU 房间应定期消毒处理，每天用 500mg/L，含氯制剂擦拭床、桌、椅及物品表面，室内空气培养要求细菌总数在
2、 200/cm3 以下，可采用空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目的。3.严格探视制度出入更换专用工作衣、裤、鞋。4.严格掌握 ICU 病人的分房标准，防止交叉感染。2、加强口腔护理制度 1）.每天两次给予口腔全面清洗，包括牙齿、口腔、舌、咽部和粘膜，可根据需要适当增加清洗次数。2）.口腔溶液选择 2%氯己定（口泰），可减少口腔细菌的粘附、牙菌斑也可适当稀释的 1%SB 或过氧化氢。3）.对插管病人操作时，气囊充气后 1 人固定插管， 1 人清洗口腔。根据插管正确位置，每次口腔护理前后记录插入深度，防止插管移位致气道损伤和感染。3、消化道防止误吸制度 1）.做好喂饲护理，采取半卧位
3、抬高床头30o -50o，可减少胃、食管返流后的误吸。2）.鼻饲前检查胃管是否在胃内，进食前将气管囊充气，鼻饲时鼻饲量不过多，每次喂食量小于 200ml,并可采用恒泵持续滴入方式进行。3）.进食后 30 分钟内尽量不进行拍背、吸痰等操作。4、加强呼吸道及管道护理制度 1）.严格无菌操作：强调手消毒，接触患者及操作前后严格洗手，进行吸痰操作时洗手、戴口罩、戴无菌手套，进行气管内吸痰的吸痰管一次一管，而且气管和口鼻的吸痰管不能混用；进行每一项护理操作都要严格遵守无菌操作规程，以减少细菌侵入的机会。2）.适时有效地吸痰：反复频繁吸痰易增加气道损伤及感染机会，原则上应根据气道阻力、SPO2，肺部听诊情
4、况等来判断患者是否需要吸痰，吸痰时注意负压不要太大，吸痰时间，不宜超过 15 秒。痰多者插入吸痰管用由浅到深，不能一插到底，以免将气管外的细菌带到气管深部，注意动作轻柔，防止损伤气道粘膜，采用密闭式吸痰。3）.气道湿化：建立人工进行机械通气的患者由于气道原有的温湿功能丧失，咳嗽反射减弱，气道分泌物粘稠干涸，无法很好地清除分泌物，沉积于下呼吸道引发或加重肺部感染。为保持警惕气道的湿化，常规开启呼吸机加温湿机器外，每 2 小时滴入生理盐水 1-3ml，禁止在雾化液中常规加入抗生素而产生耐药性或予以呼吸机雾化吸入，吸入气体温度控制在 32-35，促使并加强对患者胸背的扣拍，定时协助患者翻身，促使痰液的稀释及排出。4）.呼吸环路的消毒及管理：每周更换管道一次，用含 1%有效氯的健之素溶液浸泡消毒 30 分钟，然后用蒸馏水冲洗后晾干备用，空气过滤器更换后高压消毒。在使用呼吸机的过程中，要注意集水瓶要低于气管导管外口位置，并及时倾倒管道中的积水及集水瓶中的冷凝水，湿化器内的灭菌蒸馏水每天更换。
