1、倪海厦博士讲伤寒六经辨证，金匮要略 1倪海厦博士讲伤寒六经辨证辨少阴病脉证并治法手少阴心经,足少阴肾经为少阴二脏,心脏有一条大动脉出来、一条大静脉血管回来心脏,从心脏到肾脏血脉是相交的,心和肾要通的时候是靠中间的脾胃,有一天脾脏有问题,太阴先受病,太阴病没好,如果脾脏没有好,让上下没有办法通利,血液循环就不是很好,因而造血的功能就不行了。心本身血就不足了,心血不足的时候,血脉很弱很细很微,所以少阴证出来第一个脉是很微很细的,吸收营养功能不够的时候,会表现在我们精神上面,精神的来源,精神很好,代表血气很旺,讲话细细的有气无力,精神不够,就是神不足,就是但欲寐,少阴病完全是又阴又寒,一旦吸收食物营
2、养不够,生成血的能量不够了,所有内脏的功能都因之缓下来了,等于没有蠕动,整个不动停滞,如果说太阴病没好,进入少阴证,人就很虚弱。二九五、 少阴之为病,脉微细,但欲寐也。微脉是代表气很衰弱了,细脉代表血不够了,脉微细就是气血不足的状况,但欲寐,是少阴的主证。例、脉微细,且下焦寒到小便无法自禁,没有办法控制一直往外流,因为都没有蠕动了,膀胱口都开着,人的水是经过肾阳气化出来的,所以尿有点黄,现在他小便是白的,所以要用大剂的附子下去,现在西医连尿失禁都治不好,因为不知寒热也。二九六、 少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日,自利而渴者,属少阴也,虚,故引水自救；若小便色白者,少阴病形悉具。小便白者,
3、以下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也。太阴证的时候是自利不渴,太阴、少阴、厥阴都会下利,只是下利的程度有深浅,如果自利不渴,就知道病在太阴,寒湿在上焦,所以他不会渴,如果自利而渴者,是少阴,寒在下焦,下焦肾虚的时候,会一直在下利小便,虚,故引水自救,所以会有口渴,病人会想喝水,若小便色白者,少阴病形悉具,小便颜色整个变成淡白色,就是标准的少阴证,为什么?因为下焦虚,有寒,不能制水,故令色白也,寒的观念就是根本没有温度了,根本不气化了,蠕动整个停摆,膀胱像一块死肉没有用,他的小便根本是漏出来的,中医有分寒热,西医就没有分寒热,西医只管发烧。二九七、病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也；此属少阴,法当
4、咽痛,而复吐、利。左右手的脉又紧又浮。照理说是表寒应该无汗,结果摸到有汗,就是亡阳、中医的亡阳观念,人身上的阳和阴是交接的,当阴寒很盛的时候,阳就离开了,阳就慢慢的浮出来,就是我们的体力精神慢慢的离开身体,很快走人了。这时候阳浮上来,可以摸到脉很浮,但是重按到里的时候就没有脉了,伤寒表证的浮脉,轻轻的就摸到脉,重按的时候脉跳的更强,摸到脉很浮很紧。重按就没了,这脉没有力,就知道里面完全虚掉了,病人应该没有汗,结果汗流很多,这就是亡阳,所以病人在大虚大弱的时候,脉会变的很芤很大,因为要血,又没有血,就会撑大,此际病人反而一直流汗,流汗不止,这就是脉证不合,脉证不合就很危险,所以如果看病人很虚弱,
5、摸他的脉也很虚弱,就没有关系,来得及。如果刚好相反的,人很虚弱,脉却很大,就是亡阳了。此属少阴,法当咽痛,这种状况,阳热就是讲发炎的病毒,热是很轻的,热往上走,走到喉咙,喉咙就发炎,喉咙会痛,这喉咙痛和太阳证的喉咙痛又不一样,这喉咙痛是因为身体虚掉了,里面的滤过性病毒没有地方待了,往上跑了,发炎的现象往上跑了,而复吐、利,阴病一定会有下利的,为什么会吐？少阴证是从脾,从太阴傅进来的,始受在太阴,本来就是津液堵在中焦,日久没有好才会进入少阴,造成上下不通利。二九八、 少阴病,咳而下利,谵语者,被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也。少阴证的时候病在少阴,病在很里面,阴很盛,这时候如果病人呈现的咳
6、而下利,谵语者,为什么谵语？被火气劫故也,小便必难,以强责少阴汗也,这条辨最主要讲少阴病,虽然里面阴寒很盛但不可以发汗,只有在太阳表证的时候,才用汗法,少阴证的人不可能强发汗,强发汗的结果,不但没有把少阴病治好,反面会让表更虚,阳会更虚,因为发汗的药全部是阳药,一发汗阳气就散掉了,阴证的时候已经是阴比较盛,阳比较少了,还在去阳,阴会更盛阳会更少,这时候被火气劫,小便会更少,如果强发汗,津液会枯竭掉,这是很危险的动作,所以少阴病绝对不可以发汗。少阴证的时候小便难,下焦虚寒,肾的阳火没有办法把膀胱的水蒸化出来的时候,病人小便不通利,这时候开真武汤,这是中医的辨症论治,西医来看是摄护腺肥大时,都可以
7、看到真武汤证。二九九、 少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。这条就讲少阴病不可汗法。三、 少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也；阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。少阴病一发汗就会亡阳,阳已虚,尺脉弱濇者,阳已虚的时候,摸尺脉下焦的脉又弱又濇,濇就是血不够了,濇脉的脉形是扁扁的,复不可下之,这时候绝对不可以攻下,开处方给病人攻下的时候,一定要确定病人的血很足,怎样知道血足？摸左手的脉就知道了,开给病人发汗的药的时候,一定要摸摸他的气足不足,摸右手的脉,就是气,就知道足不足了。解曰;少阴病,其脉微,原为阳虚,心脏无力,不可发汗,心和肾都是少阴,很微弱的状况下,再发汗会受不了,像发汗的药,像麻黄汤里面的
8、麻黄、桂枝都是壮心的药。三一、 少阴病,脉紧,至七八日,自下利,胸暴烦,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利,必自愈。少阴病,如果脉紧,就是里寒很盛,到七八日,自下利,如果病人有下利的现象,胸暴烦,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦,下利,必自愈,这是阴寒要去了,阴寒从下利排掉了,这种排的现象一定是自己体能恢复了,一般来说,少阴病会有自愈的现象,常见的是肠胃功能恢复了,一旦肠胃功能恢复,脾脏太阴土一旺起来的时候,土能生金,肺就跟着好,金生水,跟着心脏和肾马上就好起来了,像这种肠胃功能很好的病人,他自己会恢复,食物一下去,变成血,到心,心火一蒸,胸阳肺津就壮起来,照理说如果进入厥阴的时候
9、,手脚就越来越冰冷了,脉紧反去者,本来是紧脉,突然就缓和下来了,就是里寒已经去掉了,为欲解也,此条辨里面没有处方,所以为什么练功夫很好,练功夫的呼吸吐纳,就是让肠胃蠕动,在练功夫时,当吐气的时候,此气是被手指打出来的,平常要练功打肚子,可以促进肠胃的消化功能,此为后天之本。三二、 少阴病,下利,恶寒而蜷卧,若利自止,手足温者,可治。反过来,如果利不止的时候,在这种条件下,观察,就死掉了,为什么手足温者,可治,中医的理论,以阴阳来看,病人独阴无阳,不治,全部是阴证,没有一点阳,没有一点动能,即死,如果手足温的,代表胃气还在,脾胃主四肢,就有救,治疗的时候用通脉四逆汤、四逆汤等,这时候要用很重的剂
10、量。三三、 少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者,可治。恶寒而蜷,少阴证也和麻黄汤证一样会怕冷,但是没有麻黄汤证的关节痛,他来不及痛,因为他根本没有动,倦怠在一边,如果病人开始时自烦,欲去衣被者,可治,常常会自己烦恼,把衣被踢掉,这代表阳气还在,胃气仍在,所以看到小孩没事在踢被的,没有事；少阴证到很严重的时候,呼吸出来的气,都是凉的,就危险了。三四、 少阴中风,脉阳微阴浮者,为欲愈。少阴中风证,本来是应该是脉很沉且微细,如果阴脉浮起来了,代表阳气回头了,阴脉就是血脉,就是血脉回来了,代表病人自己会好。三五、 少阴病,欲解时,从子至寅上。阴证要恢复的时候,都可见半夜的时候胃气回来,如果开始给病人
11、吃治疗脏的药的时候,病人如果在午夜的时候,元气回来,半夜回元气的时候,第一个回来的就是胃气,病人感觉到饿,所有的任何药,不管轻重,不管药好不好,突然胃口大开就是病好了,所以药开对了,病人吃了一定胃口很好,表病在白天胃气回来,里病在半夜肚子饿。三六、 少阴病,吐,利,手足不逆冷,反发热者,不死；脉不至者,灸少阴七壮。少阴病,吐,本来就会吐,吐是从太阴传过来的,手足不逆冷,反发热者,不死,代表胃气还在,中土还没有败绝,脾土还在,所以不会死,脉不至者,灸少阴七壮,就是太溪穴。三七、 少阴病,八九日,一身手足尽热者,若热在膀胱,必便脓血也。一般来说,如果手脚开始热起来的时候,一直往身上热,代表胃气一直
12、在恢复中,都是很好的现象,这是会恢复,如果热在膀胱,会小便带血,这可能是个人体质的关系,或肾里面有结石,肾结石在通过尿道的时候,会刮破很多地方,所以会有便血的现象,还是一种现象是肾脏病邪解掉的时候,会进入太阳,少阴和太阳是表里,会进入太阳的表证,如果热进入表证就流汗解掉了,这是在经脉上面就是汗解掉了；如果是在内脏上面,从肾脏传到腑上面的时候,膀胱会受热,肾脏的石头跑到膀胱里面去了,膀胱堵到发炎,都会有血的现象,如果是单纯的血结在膀胱里面,猪苓汤就来不及了,膀胱结石,用桃核承气汤把它打出来,如果只是单纯的小便有血的时候,在太溪穴的附近,肾结石穴有压痛点,可以摸到,这时候可以用猪苓汤攻。三八、 少
13、阴病,但厥,无汗,而强发之,必动其血,未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治。少阴病,但厥,无汗,遇到这种情形的时候,前面已经讲是少阴证了,就是告诉你脉微细,但欲寐,病人又有手脚冰冷没有汗,这时候应该温中才对,结果误用发汗走表药,会引动他的血,津液一离开了以后,血就会逆行经脉,因为水被误攻了,一发汗血就乱跑,这时候未知从何道出,或从口鼻,或从目出,是名下厥上竭,为难治,本来很好治的,就变成难治,血会流失很多,因为进入阴证的时候,他本身已经不能生血了,造血功能都衰退了,在这情况下再发汗,会动到仅剩的一些阴血,会很难治,在经方里面,遇到这种情形的时候,张仲景没有出方,大多用炙甘草汤
14、去救逆,里虚掉了,血不足的时候,有两个方子,一炙甘草汤,一小建中汤。三九、 少阴病,恶寒,身蜷而利,手足逆冷者,不治。身蜷而利,身疲倦下利者,手足逆冷者,代表胃的元气都没了,代表脾脏的功能完全没了,死证；这条辨就是独阴无阳,看不到阳证了,所以少阴证看到病人手脚温的,通通可以治,手脚已经都冷掉了,就完蛋了。三一、 少阴病,吐,利,躁烦,四逆者,死。不管病在那一个阶段,病人又吐又下利,给的药根本不受受,吃了炙甘草汤,拉的吐的又是炙甘草汤,脾胃的功能都没了,肠胃都没有蠕动,遇到这种情形的时候,病人会躁烦,为什么？真阳剩一点点,最后的时候,坐着死的,眼睛都闭不起来,摸他的脉又很微细,照理说烦躁应该是脉
15、洪大,所以现在脉证不合,如果烦躁,手脚热的再加脉洪大,就是承气汤证,现在脉证相逆,就是死证。三一一:【少阴病】,下利止,而头眩时时自冒者,死。为什么下利止,已经没有津液可以流了,完全流失掉了,而头眩时时自冒者,头晕眩的厉害,病人一定是极度的贫血,人在缺血的时候,脑就会昏,血造出来的第一个就是到头部,心脏的力量不够了,肠胃中生血的源头又没有,就会有晕眩的现象,如果这时候,看到病人,脸色有红红的,中医叫做戴阳,就是只剩一口气了,这时候用大剂的药,譬如四逆汤,开的时候用两计,不用钱来计。三二一、 【少阴病】,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。少阴病,四逆,手脚都冰冷掉了,在阴证,只要手脚还有
16、温度,就有救,因为胃气都在,所以胃阳败绝掉,就是后天都没有了,不烦而躁者,烦就是情绪不好,燥就是干掉了,嘴巴都干掉了,就是伤到津液,脉又摸不到,一般来说心脏衰弱到后来没有力量,尿毒的病人,心脏病的病人,到后来都可以看到。三二二、 少阴病,六七日,息高者,死。为什么息高？因为心脏都没有力量了,下焦都寒掉了,都没有蠕动了,气吸到喉咙就吐出云了,都没到横膈膜,代表下面功能整个都丧失掉了,临床上,癌症的病人,阴阳都分开了,就危险了,死的时候,最后的一气,会吐的很长。三一四、 少阴病,脉微细而沉,但欲寐,汗出不烦,自欲吐,至五六日,自利,复烦躁不得卧寐者,死。这种就是失治,如果少阴病,脉微细而沉,但欲寐
17、,汗出不烦,自欲吐,这种状况下,一剂四逆汤下去就去掉了,但是如果不及时服用,至五六日,自利,自利就是利光了,营养能源都没了,烦燥,就是已经不受药了,阳虚在上面,阳没有根了,这看起来好像阳气恢复,实际上是死证,热快绝的时候,可以看到这些现象。三一五:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病,始得之,刚开始得到少阴病的时候,反发热,代表病人有表证,少阴病应该是里寒,病人的病情会进入少阴,一定是太阳、少阳、阳明还没好,进入太阴没好,才会进入少阴,所以在刚开始起证的时候,第一里寒很盛,就是下焦脉很细,张仲景会加附子,附子专门是温肾壮心阳的,所以心脏的力量不够,肾阳不足都是靠炮附子,少
18、阴病有心和肾的问题,所以附子一下去,心脏马上壮起来,附子性烈,跑的很快,怕附子跑太快,就规定附子跑的方向,所以用细辛,细辛性上升,细辛长的就一根长长的,没有叶子,它是往上走的,附子一遇到细辛的时候,阳就往上冲,让里寒去掉,里面就热起来了,炮附也固表,像桂枝附子汤,汗发太过的时候,病人表虚掉了,桂枝汤加附子进去固表,附子会走表、如果希望附子停在中间。因为里寒很盛,要附子不要离开,细辛一下去,里面就热起来,就不会散到表面上,如果光附子下去,摸到皮肤烫的,里面还是寒的,所以选用细辛,麻黄是发汗的药,实际上,麻黄还有一个功能,就是利尿,有的人吃小青龙汤的时候,没发汗,反从尿解掉了,这是体质的关系,有的
19、人皮毛比较扎实,小青龙汤、麻黄汤下去都没流汗,所以有时候,用麻黄不会得汗,会得小便,在这里用麻黄,小便会小出来很多,里寒很盛,这寒要去,用小便解,走小便排掉,如果是表,滤过性病毒在皮肤表面上的时候,汗一流就去掉了,这样距离最近,如果在身体里面呢？滤过性病毒在脏里面,还用发表的方法,就不行了,虽然有很多利尿剂,问题是这些利尿剂没有阳性,不是阳药,猪苓、茯苓不是阳药、三黄泻心汤,大黄去实,真正去热是靠黄连、黄芩,所以去寒要靠热药,麻黄是很热的药,用这三味热药,麻黄附子细辛汤一下去,病人小便出来,因为这时候要把滤过性病毒排出体外,唯小便最近。细辛遇到附子是温中,麻黄遇到附子,性就不会走表,它往下面走
20、,如果病人是热且实,会开给病人去热及去实的药,承气汤就是这样来的,如果是少阴证的时候,是寒实,同样是有大便堵在里面,承气汤的热实是津液丧失,干掉了,寒实,是肠子没有蠕动,大便淤积在里面,就要靠附子细辛去让它蠕动,所以变成大黄附子细辛汤,大黄是去实的。麻黄附子细辛汤方麻黄二两去筛 细辛二两 附子一枚,炮,去皮,破八片。右三味,以水一升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。大黄附子细辛汤方大黄 细辛 附子一般处方的时候,麻黄细辛等量,譬如二钱,附子是加重的,三钱或四钱,因为附子要配合细辛,又要配合麻黄,一药双用,如果附子和细辛等量,附子配细辛,麻黄吃下去,照样没有小
21、便,把附子加重,一部份配合麻黄,一部份配合细辛大黄也是一样的功能,因为要通大便,所以把麻黄换大黄,舌苔白的,跳脉一息二下,代表蠕动很慢,这就是寒实。三二八、 少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发其汗,以二三日无裹证,故微发其汗也。因为有表证,所以不要麻黄走小便,就得把细辛拿掉,换成甘草,麻黄遇到甘草不是往下走,会停在中间,有一点表证但是里寒又很盛,在这状况下,不通利小便的时候,纯的少阴证,少阴脉一定微细,平常少阴证,脉微细,但欲寐,处方就是麻黄附子细辛汤,如果不是少阴证,吃麻黄附子细辛汤,第二天鼻子也干掉了。眼泪也没了,嘴巴也干掉了,因为正常的津液被小便排掉了。麻黄附子甘草汤方麻黄二两,去节
22、 甘草二两,炙 附子一枚,炮,去皮右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去渣,温服一升,日三服。麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不一样就是细辛和甘草,细辛是升阳,升里阳的,里阳下陷的时候,寒在里面,就是阳升不上来,肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降,才能够交会起来,肾脏的水,到膀胱以后,在胞室,就是精宫,阳火很热很大,把膀胱的水蒸化,蒸化了以后,废水由小便出来,还有部份水,水生木,进入肝胆,然后变成胆汁再分泌出来,这段就是下焦的火,如果这一段的火没了,细辛有这功能让它提升上来。张仲景的甘草用炙的时候,用在两个地方,一个目的是补他的津液的不足,所以有麻黄附子甘草汤,
23、是少阴病得到二三天以后用的；少阴病,如果刚开始的时候是麻黄附子甘草汤,因为免疫系统要跟滤过性病毒相抗,津液会伤到,所以少阴病得到二三天的以后,津液伤到的时候,用炙甘草下去补他,所以要取他的微发其汗,三一五条的少阴病,始得之,反发热,这刚开始得到少阴病的时候,津液还没有伤到,就是麻黄附子细辛汤,第二在经方里面,复脉,凡是脉不正常,心律不整的时候,不管是跳的太快,或怎样,一定会用到炙甘草,炙甘草的力量很强,所以炙甘草汤实际上是让脉恢复正常最有力的方子,所以炙甘草汤,芍药甘草附子汤,麻黄附子甘草汤,都重用炙甘草。如果不用炙过的甘草,用一般的生甘草,张仲景的想法是,第一津液不够了,第二肠里还有一些食物腐坏掉了,用甘草去解毒,这就是一般【本草纲目】写的,甘草可以解百毒,实际上像滤过性
