1、1前列腺增生的药物治疗北京大学第一医院泌尿外科北京大学泌尿外科研究所肖云翔2良性前列腺增生benign prostatic hyperplasiaBPH34前列腺组织学 前列腺上皮（雄激素依赖） 平滑肌（ 受体） 前列腺基质（生长因子）5BPH流行病学 组织学 BPH 临床 BPH 1) 前列腺增生症状2) 前列腺体积增大3) 膀胱出口梗阻6BPH流行病学 50岁以上老年男性常见病 组织学 BPH： 50岁者占 40%，80岁者近 90% 尸检组织学 BPH发生率的种族和地区差异较小 临床 BPH的地区性差异较大。7（组织学 BPH）8BPH病因 BPH发生的必备条件：1） 老年 ； 2） 功
2、能正常的睾丸 （雄激素） 生长因子 ： 体外培养前列腺细胞时，雄激素不使细胞分裂，加前列腺基质细胞同时培养，产生生长因子，使细胞生长。 细胞凋亡BPH细胞 DNA合成率较年轻对照组下降细胞凋亡减少 BPH9BPH的临床表现 BPH的排尿症状与三方面病变有关：1）膀胱逼尿肌病变（平滑肌肥厚，收缩增强 -减弱；自主性增强，收缩频繁）2）前列腺动力学因素（ 受体）3）前列腺静力学因素（前列腺增大）10BPH横切面正常前列腺 BPH1112BPH矢状切面13良性前列腺增生 (BPH)定义 组织学 BPH 良性前列腺增大 (BPE)enlargement 膀胱出口梗阻 (BOO)outlet obstr
3、uction 下尿路症状 (LUTS) lower urinary tract symptom14All Men 40 yrsHistologic BPH15All Men 40 yrsLUTS /BotherHistologic BPH16BPEEnlargementAll Men 40 yrsLUTS /BotherHistologic BPH17BPEEnlargementAll Men 40 yrsBOOObstruction LUTS /BotherHistologic BPH18BPH的临床表现 膀胱刺激症状：尿频，尿急，夜尿多等 症状和前列腺体积不成比例19BPH的临床表现膀胱出
4、口梗阻症状：尿等待，排尿费力，尿线细，尿流无力，尿线中断、排尿时间延长，尿潴留等20I-PSS评分21BPH的诊断 症状 国际前列腺症状评分 (IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠 ) 尿流率或尿流动力学V150ml, MFR15ml/s, AFR10ml/s22膀胱出口梗阻的后果 尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮23膀胱结石24膀胱憩室25BPH的治疗 等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗BPH的药物治疗2627受体阻滞剂 受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分 BPH平滑肌张力增高 前列
5、腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不影响逼尿肌功能-受体阻滞剂通过缓解动力性梗阻改善 LUTS/BPH -受体阻滞剂通过阻滞分布在 前列腺和膀胱颈部平滑肌 表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用1. Roehrborn CG, e.J Urol.2004 Mar171(3)1029-35. 2、 M.Oelke,et al European Association of Urology,2012.1A-亚型是 -受体阻滞剂临床疗效作用受体 2 1A 1B 1D 1控制前列腺、膀胱颈部 、输精管、精囊的收缩控制血管的收缩不详1A 1B 1D正常前列腺 63 6 31增生前列腺 85 1 14正常尿道 100 0 0下尿路 1-AR mRNA之比（ %）Nasu et al., Br J Pharm, 123, 1289-1293 (1998)Nasu et al., Br J Pharm, 119, 797-803 (1996)非选择性（ ） 选择性（ 1） 高选择性（ 1A） 超高选择性 （ 1A）多沙唑嗪阿呋唑嗪特拉唑嗪坦索罗辛 赛洛多辛酚苄明为提高下尿路组织选择性和受体亚型的选择性， -受体阻滞剂持续不断发展
