1、1脑血管病的MRI诊断北京协和医院放射科冯逢脑血管病的MRI检查FSE T2WISE T1WIFLAIRDWIADCMRAMRVGRE/SWIPWI中风(Stroke)原发脑内出血（非创伤性）（15）脑缺血/脑梗死（80）蛛网膜下腔出血静脉栓塞突然发作的神经功能缺损脑血管病脑血管意外脑出血脑梗死短暂性脑缺血发作（TIA）脑血管畸形脑血管炎症1. 脑出血指非创伤性脑内血肿（ICH）常继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、CAA、血液病、脑肿瘤部位：基底节、丘脑、桥脑、小脑、皮层下多灶血肿的演变：急性期、亚急性期、慢性期影响ICH的MRI表现的因素内源性因素：凝血块的结构（大小、位置、水份）血红蛋白的氧
2、化状态红细胞的形态蛋白质浓度外在因素：脉冲序列、MRI系统的场强PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2血肿演变的MRI特点超急性期（mins)未凝固血液 T1WI低信号;T2WI高信号急性期(48hr)去氧Hb 磁敏感性 T2WI低信号亚急性早期(35d) （正铁HB细胞内期）正铁Hb 顺磁性 T1WI高信号T2WI上不表现高信号血肿演变的MRI特点亚急性中期(610d) （正铁HB细胞外期）RC细胞膜破裂，T1WI仍高信号T2WI上逐渐从周边向中心高信号亚急性后期(10d3w)巨噬细胞 含铁血黄素/铁蛋白 T2低信号环，T1WI与T2WI上均为高信号慢性期(3w
3、)血肿逐渐液化，T1WI上为低信号男/51岁，平时血压高（140/100mmHg），突发右半身无力1小时F/68,突发意识不清言语含糊4小时急性出血DWI T1WIT2WIFLAIRDWI SWI 63811男/49岁，右侧肢体无力言语不清2天女/30，AML，左侧肢体活动不利60501PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 3F/16,头痛3天，加重1天，亚急性出血早期54944 55244F/64,脑干出血20天，亚急性出血后期65528女/49，左侧肢瘫20天女/65，脑出血1年，再发1月55599脑内亚急性出血2. 脑梗死由于脑供血的阻断，引起的脑组织缺血坏死
4、，相应的神经功能丧失8090%为动脉粥样硬化所致PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 42. 脑梗死急性期（30d)2. 脑梗死缺血性梗死：与闭塞血管供血区范围一致，呈扇形分水岭梗死出血性梗死：腔隙性梗死：深部小血管闭塞所致，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干弥散成像是一种功能成像序列，它的信噪比和分辨率都较低，但是它对脑组织细胞水肿的敏感度非常高。EPI/DWIPDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 5F/67，小脑梗死右侧小脑下动脉供血区M/55，右侧肢体无力2小时来院就诊亚急性期梗死PCA左中央支男/53岁，失语、右侧肌力差5天F/83,
5、 亚急性梗死，伴出血PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 6男/25岁，右侧肢瘫、嗜睡2天64930 64930F/78，突发失语，命名障碍2天入院，理解障碍，答非所问59700 5970068147男/57岁，右侧肢体力弱1天，既往DM，CHDF/74，反复发作右侧肢体无力1天，加重8小时PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 7Diffusion Weighted ImagingDWI ADC ADCrCBVDWIPanumbraPWI/DWI mismatchAcute ischemic strokeANDPWI lesion DWI
6、 lesion= existence of penumbraWithout tPAtreatmentLargePWI/DWI mismatch at 2.5 hrsNo tPAtreatment = enlarged DWI lesion (infarct) at 3 daysCourtesy of Lai SongEarly tPAtreatmentAcute aphasia and right hemiparesis, tPAwithin 3 hrs = dramatic clinical improvementCourtesy of Lai Song男/54岁，头痛、视物不清近20天出血
7、性梗死PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 8腔隙性梗死F/56，缺血性改变F/38, 多发硬化F/37，MS男，80扩大的血管腔隙68367血管腔隙CADASIL常染色体显性遗传脑动脉病合并皮质下梗死和白质脑病家系遗传，19号染色体Notch3基因突变导致多无高血压及其他血管性危险因素（如糖尿病、高脂血症等）一般30 岁左右出现有先兆症状的偏头痛，40 岁出现缺血性卒中，逐渐出现痴呆，病程1030 年，6070岁死亡PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 9CADASIL小血管病，血管造影或MRA常正常典型病变位于颞极及外囊，年轻人的皮层
8、下腔梗及白质脑病要想到本病VikelisaMXifarasbMMitsikostasaDDepartment of Neurology, Athens Naval Hospital, Athens,Greece3. 短暂性脑缺血发作MRI可能没有阳性发现DSA可能显示动脉痉挛TCD？颈动脉内脱落的小栓子MRA多采用TOF法成像筛查颅内大血管的病变颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉椎基底动脉大脑后动脉正常的MRA表现PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 10602681.5T vs3.0T60115男/71，有时头晕，TCD示狭窄60164女/78岁，突发右侧肢体无力伴言语
9、不清65934MRA示左颈内动脉狭窄PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 11静脉窦血栓形成是一种严重的潜在危及生命的疾病 许多疾病和某些情况容易合并本病，如高凝状态、弥漫性血管内凝血、心脏病、肿瘤、外伤、严重的脱水、中耳炎、妊娠、口服避孕药等由于静脉回流障碍可引起脑水肿、脑梗死、皮层出血，从而导致颅内压增高和神经损害当患者在原发病的基础上出现头痛、呕吐、视乳头水肿以及偏瘫、晕厥等神经系统损害时，应想到静脉窦血栓形成的可能直接征象静脉窦流空信号消失。正常情况下，静脉窦流空信号呈均匀的低信号，由于血栓形成和由此引起的血流减慢或停止导致流空信号消失。静脉窦流空信号消失可
10、以表现为等、稍高或高信号。代表血栓形成的不同时期，其信号变化规律与出血一致静脉窦充盈缺损或闭塞、狭窄。MR静脉造影（MRV）可以显示静脉窦血栓形成的部位、程度和范围。增强MRV较常规MRV效果更佳间接征象脑肿胀、静脉性脑梗塞、皮层下多发的脑内血肿等33岁男性，突发性头痛伴恶心、呕吐3天。腰穿：脑脊液压力360mmH2O上矢状窦、直窦及窦汇血栓形成并左额叶静脉性脑梗塞 MRV采用2D的TOF法成像观察上矢状窦、下矢状窦、大脑内静脉、大脑大静脉、直窦、窦汇双侧横窦、乙状窦女/48岁，头痛2天，意识障碍10小时65934PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 1265934
11、脑血管畸形动脉瘤 AVM Moyamoya静脉瘤海绵状血管瘤毛细血管扩张症脑三叉神经血管瘤病颈动脉海绵窦瘘长巨椎基底动脉1. 动脉瘤DSA、CTA及MRA均可显示动脉瘤、瘤内血栓及载瘤动脉分类：形态分类M/81, 动脉瘤65900 65900女/69岁，病史未提供特殊PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 1358356女/82岁，发作性意识丧失60336女/67，头痛头晕1天左ICA海绵窦段F/51，鞍上动脉瘤CT表现 F/51，动脉瘤F/51，动脉瘤 2. 血管畸形AVM好发于ACA、MCA供血区由供血动脉、畸形血管团、引流静脉构成静脉畸形、大脑大静脉瘤、毛细血管
12、畸形（毛细血管扩张症）海绵状血管瘤PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 14F/20, AVM女，19岁，反复发作意识丧失伴肢体抽搐1年FAIR男，23岁，癫痫男/23岁，癫痫发作60871男/59岁，查体发现 3. Moyamoya又称烟雾病儿童特发性进展性血管病，自发性阻塞Willis环常继发脑缺血改变ICA远端进行性狭窄侧枝循环建立，可见多发异常血管断面PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 15男，6岁，发作性神志恍惚4年，怀疑颞叶癫痫55883 558834. 静脉瘤属静脉引流的正常变异常无症状，不易出血，偶然发现或尸检时发现，发
13、生率约2.6常位于脑室旁、皮层下、小脑髓静脉扩张，呈“海蛇头”（medusas head）状或伞状，并流入入深部或表面的静脉正常脑静脉引流通路的补偿58353女/26，三脑室占位，偶然发现58880女/60，SCLC患者，偶然发现F/29, 海绵状血管瘤 右侧肢体麻木无力4天，复视1天PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 165.海绵状血管瘤占颅内血管畸形的1015由增大的血窦间隙构成，缺乏正常内皮紧密连接，其间无正常结构，低压、慢流速有家族倾向F/39, 多发海绵状血管瘤 41902F/39, 多发海绵状血管瘤 41902F/56，反复头痛2年，1周前外伤后发现脑
14、内占位6. 毛细血管扩张症Telangiectasia薄壁扩张的血管巢没有平滑肌或弹力纤维可发生在脑内任何部位，最常见于脑桥GE上为低信号，增强可见结节状强化F/51，右眼胀痛1月57327PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 175732749岁男性，高血压病史20余年毛细血管扩张症7. Sturge-Weber Syndrome脑三叉神经血管瘤病面部第V神经分布区“葡萄酒色”血管痣软脑膜静脉血管瘤病巩膜/脉络膜血管扩张，青光眼、眼积水（牛眼征）癫痫、痴呆、智力迟缓、偏瘫64835男/12，右侧面部先天性血管瘤 Carotid Cavernous Fistula，
15、CCF颅内最常见的动静脉瘘，系颈内动脉海绵窦段或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常动静脉沟通。个别的CCF系颈外动脉供血，称为颈外动脉海绵窦瘘 75%-85%的CCF因外伤引起，部分无明显外伤史，称为自发性CCF，其病因主要为颈内动脉虹吸段动脉瘤破裂、硬膜型动静脉畸形、动脉粥样硬化、动脉炎及遗传性胶原纤维缺乏病等8. 颈动脉海绵窦瘘PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 18CCF临床表现由于汇入海绵窦的静脉均无静脉瓣，当发生CCF时，颈内、外动脉或其分支血流入海绵窦至窦内压力增高，逆流入眼上静脉而使其增粗扩张，回流受阻，进而引起眼眶内肿胀、眼肌肥厚，表现为搏动性眼球突
16、出、血管杂音、球结膜水肿和充血、眼球活动受限及视力减退等症状常出现于病变侧，由于两侧海绵窦之间有海绵间窦交通，症状也可出现于双侧，约10%的病人可仅于对侧出现症状9. 长巨椎基底动脉 Dolichoectaticvertebrobasilarartery为少见的颅内动脉异常，发生率低于0.05%占所有颅内动脉瘤的7常见于中年以上合并严重动脉粥样硬化和高血压的患者椎动脉、基底动脉、颈内动脉的床突上段、ACA、MCA、PCA均可受累男性多见脑血管炎PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 19脑淀粉样血管病 Cerebral AmyloidAngiopathy，CAA随年龄
17、增大发病率增高（多见于6070岁），血压正常的老年患者反复脑出血时应考虑本病病理：脑皮层表面和软脑膜的小血管或中等大小血管的中层和外层出现淀粉样沉积，形成微小动脉瘤及纤维样变性，血管丧失弹性，增加脆性，易再发出血影像学特点为皮髓交界区多发性、不同时期的出血，常不发生在基底节区或脑干脑血管淀粉样变Image courtesy of Mark Haacke, Wayne State Univ. 男/81岁，嗜睡，记忆力下降PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 20颅内出血硬膜外出血硬膜下出血蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜外腔位于颅骨与硬脑膜之间血肿发生在“打击点”，很少过
18、颅缝血肿为双凸形（凸透镜形） 95% 为单侧9095为幕上510位于后颅窝极少在颅顶，常为静脉性硬膜下血肿硬膜下腔位于脑膜内层与蛛网膜之间弥漫，可过颅缝，常影响整个半球多为“新月形”，可为“双凸形”幕上大脑凸面常见CT：均匀高密度MRI：Flair像敏感PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 2160719男/84岁，行走不稳2周男/50，持续头痛1月，枕部为著男/70，脑出血术后，硬膜下积液蛛网膜下腔出血软脑膜与蛛网膜之间CT脑沟、池内高密度影MRIFlair像最敏感，可见高信号T1、T2上CSF显得“脏”外伤是其最常见的原因脚间池高信号可能是SAH早期唯一表现65876男/57岁，NPSLE，反复头痛PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建 22女/72，头痛恶心呕吐6天5508755087Thank you for your attention!PDF 文件使用 “pdfFactory Pro“ 试用版本创建
