1、中国护理管理57中国护理管理 2012 年 8 月 15 日第 12 卷 第 8 期百特 专栏作者单位 ： 天津中医药大学研究生院，300073（张景兰）；天津中医药大学护理学院（陈宏，王燕） 作者简介 ： 张景兰，硕士在读通讯作者 ： 王燕，硕士，副教授老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展 张景兰 陈宏 王燕 摘 要 随着世界老年人口数量快速增长，老年健康问题引起了空前的关注。跌倒及其相关问题是老年健康问题的重要组成部分。跌倒可引发或加重老年人原有疾病，引起心理创伤，降低其灵活性和独立性，进而减少自主活动，严重影响老年人的生活质量。跌倒已成为老年人伤残、失能和死亡的主要原因之一。本文针对
2、老年人跌倒危险因素的评估及护理干预进行综述，旨在为科学、有效地预防老年人跌倒提供参考和依据。 关键词 老年人；跌倒；危险因素；护理干预 中图分类号 R47Fall risk factors assessment and nursing intervention progress among the elderly/ ZHANG Jing-lan, CHEN Hong, WANG Yan / Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 300073 China / Chinese Nursing Man
3、agement-2012,12(8): 57-60Abstract With the rapid growth of the worlds aged population, old peoples health problems have been paid unprecedented attention. Falls and its related problems are the important health problems among the elderly which could cause and aggravate their original diseases, cause
4、 psychological trauma, decrease their flexibility and independence, and reduce their activities. Falls have become one of the leading causes of disability and death among the elderly and have affected their quality of life seriously. In order to providing the references of scientific, effective in t
5、he prevention of falls in elderly people, aspects such as fall risk factors assessment and nursing intervention among the elderly have been reviewed in this article.Key words the elderly; fall; risk factors; nursing intervention跌倒是指不能控制或非故意地倒在地上或其他较低平面上，除外遭到猛烈的打击、意识丧失、突然瘫痪或癫痫发作等原因1。在美国，65岁以上老年人每年有 3
6、0% 发生跌倒，80 岁以上老年人跌倒发生率则高达 50%，其中一半以上曾发生多次跌倒2，有10%导致骨折3。在老年人照顾性医疗机构，跌倒尤其高发4。英国文献5报道，老年人髋关节骨折 95% 是由跌倒引起，而髋部骨折者10% 20% 在一年内死亡。在澳大利亚，跌倒所致的社会经济损失每年约0.86亿澳元6。在我国，跌倒是 65岁以上老年人的首位伤害因素7。目前，我国每年至少有2000万老年人发生2500万次跌倒，社会费用高达600800亿人民币8。壮大 ICU 临床教师队伍 ，使 ICU 专科护士培训进入良性循环，提高培训的效率和效果17。教师的教学水平和教学热情直接影响教学质量，因此，教师资格
7、不应采取终身制，可采取定期认证的方式，提高教师持续学习的热情。3.4 明确 ICU专科护士的职责和待遇ICU 专科护士工作的重点是为病人解决问题，满足病人的需要，特别是危重病人的专科护理问题，专科护士要亲自处理或指导下级护士完成；每天进行护理业务查房，特别是对危重病人的重点查房；组织制定本专科护理指引，制定并审核所在专科各项护理工作标准、护 理 质 量 评 价标准等 ；做 好 病人 和家 属的健康宣教、早期介入康复；协助制定医院专业护理人才培训计划，指导下级护 士工作 ；开 设 专 科 护 理门 诊， 提 供健康教育、咨询和专科护理工作等18。医院文件中规定专科护士享受医院高级技术人才待 遇，
8、推荐参加本专科专业委员会组织和学术会议，根据科室具体情况适当减少夜班次数，提高绩效工资。充分利用各种激励机制，提高 ICU专科护士的积 极性。参考文献1 Voord VKM.Practice error prevention in the intensive care unit.Criticail Care Nursing Clinics of North America,2002,14(4):347-358.2 AACN Certification Corporation.CCNS certification for adult,neonatal and pediatric acute an
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13、,9(2):33-34.收稿日期：2012-02-03 修 回日期：2 0 1 2 - 0 4 -1 3 （编辑：郑艳 英文编辑：苏春燕)护理安全 Nursing Safety中国护理管理58 Chinese Nursing Management Vol.12, No.8 August.15, 2012百特 专栏本文就老年人跌倒危险因素的评估及护理干预进行综述。1 跌倒危险因素的护理评估全面评估引起老年人跌倒的可能原因，可有效预防跌倒的发生。主要评估内容如下。1.1 内在危险因素评估1.1.1 年龄、性别马虹颖等9对某院 1年内 360 例老年住院患者 (卧床者除外) 的调查结果表明，134
14、例患者曾发生过跌倒，发生率为37.22%；6574岁患者跌倒发生率为 25.5%，75 84 岁为 41.42%，85岁以 上为 61.9%。何丽芸等10对上海青浦区1655 名老年人的调查显示，1年内有 130 名老年人发生跌倒，其中男性35人，占26.90%，女性95人，占73.10%。综上可知，不同年龄、性别发生跌倒的风险有差异，因此，应将老年人的年龄与性别纳入护理评估范围。1.1.2 感觉系统、神经系统功能状态感觉系统包括视觉、听觉、前庭、嗅觉及本体等感觉，视力、视觉分辨率、视觉的空间 /深度感及视敏度下降，触觉下降，传导性听力损失，老年性耳聋，下肢关节的位置觉下降等均可导致平衡能力降
15、低11。中枢控制能力下降、反应能力下降、协同运动能力下降也会导致跌倒的风险增加。1.1.3 平衡能力和肌肉力量有研究表明12，平衡能力损害是老年人跌倒最关键的预报指标，其外观显著特征为步态变化：步行时伸髋、伸膝和踝关节跖屈的角度减小，屈髋、屈膝和踝关节背曲的角度增大，步幅和步速减小，步行能力下降。肌力减退也是平衡能力下降和步态失稳的重要原因之一，是老年人发生跌倒的单独危险因素13。经过有计划的肌肉力量训练，老年人最大肌力增加，与跌倒有关的步态运动学参数可得到有效改善14。1.1.4 疾病的评估与筛查疾病导致机体的病理改变可能影响感觉及中枢神经系 统和骨骼肌肉力量的协调。研究15发现，多数患者在
16、跌倒发生前均有身体不适，某些慢性病在统计学上虽无明显差异，但仍不能排除成为跌倒的危险因素。许多研究均以有无 3种及 3 种以上慢性病作为说明疾病与跌倒关系的一个因素，而且所患慢性病种类越多，跌倒的危险性越大16。1.1.5 心理状态的评估老年人自我认知欠缺，对自身能力过高估计和对危险性认识不足，不愿麻烦护士和家属以及对所有事都勉强为之等因素皆会增加跌倒的危险17。沮丧、抑郁、焦虑等心理状态可削弱老年人对环境和他人的注意力，从而增加老年人跌倒的危险。“担心跌倒”的心理状态可以限制老年人的活动并导致功能缺陷，跌倒的风险随之增加18。1.2 外在危险因素评估1.2.1 环境的评估有文献19报道，65
17、岁以上的老年人发生跌倒，其中51%与环境因素有关。环境评估的内容包括环境是否危险和老年人对环境是否适应。光照不适宜、光滑的地板、松脱的地毯、床和家具高度不合适、过道有障碍物、卫浴设备太高或太低、无扶手装备等都会增加老年人跌倒的危险18。住院或养老机构的老年人，对新环境不熟悉、病床不合适、无床挡和床边呼叫器等都是导致其跌倒的危险因素20。1.2.2 药物使用情况的评估药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积和不良反应。如口服降压药物过量，可能出现降压供血不良综合征21。镇静、催眠及抗惊厥类药物可导致老年患者本体觉下降、意识混乱、反应时间延长等，影响运动功能。氨基糖苷类抗菌药、利尿剂、奎尼丁等药
18、物可干扰前庭正常功能，增加跌倒的危险22。覃朝晖等23的研究结果显示，服用大量不同种类的药物会发生药物联合作用，导致老年人跌倒的危险性更大。 1.3 预防跌倒的意识与行为及其他老年人有一定预防跌倒的意识与行为，但在行为上有时会忽略。美国学者24的一项研究表明独居老年人发生跌倒的危险性明显增加。陪护人员跌倒防范意识，护理人员的配备、服务意识及态度，规章制度是否健全等都是需要评估的院内管理状况因素20。此外，跌倒史、营养状况、运动锻炼情况、日常生活能力等也是需要进行护理评估的重要内容。2 预测跌倒的常用评估工具2.1 测定平衡功能的常用量表2.1.1 活动步态指数（the dynamic gait
19、 index，DGI）用于评估受试者调整步态变化的能力。要求受试者测试8种不同步态，每种步态得分为 0 3 分，总分为 0 24 分。得分越高表示平衡功能越好，总分18分提示跌倒的危险性增高25。2.1.2 单腿平衡测试 (one-leg balance test) 通过测试受试者能否在没有帮助的情况下，分别在睁眼和闭眼时单腿站立并保持平衡续5秒，反映受试者日常生活中的体位、步态变化。类似的测试工具还有改良的步态异常等级量表、平衡功能自我感觉测试表 Berg 平衡量表等，可根据不同的需求采用不同量表25。2.2 测定体能的常用量表身体能力测试(physical performance test
20、，PPT) 是对受试者躯体多种功能的直接测评，包括 9项静态和动态的平衡测试，如进食、上下楼梯等。每项得分为 04 分，总分36 分，得分越高表示功能越好25。2.3 预测跌倒可能性的量表Morse 跌倒评估量表（Morse Fall Scale，MFS）由 6 个条目组成，包括近三个月内跌倒史、超过1个医学诊断、认知状态等。总分为125 分，得分越高，提示跌倒的风险越 大。2.4 测定跌倒自我信念的常用量表老年人活动与害怕跌倒量表用于测Nursing Safety 护理安全中国护理管理59中国护理管理 2012 年 8 月 15 日第 12 卷 第 8 期百特 专栏定活动受限及害怕跌倒的程度
21、，可考察老年人洗澡、购物、乘车等几项可量化的日常社会活动。得分越高，提示害怕跌倒的程度越大。2.5居家危险因素评价工具 (home fall hazards assessments，HFHA)对家庭危险因素进行评价，可以增加老年人对跌倒危 险因素的了解，减少居家环境中的危险因素26。3 预防跌倒的护理干预一项来自澳大利亚的研究27表明多学科联合干预，对预防老年人跌倒有效。3.1 流程管理流程管理是一种新的管理思想和方法，指采取科学、合理的步骤来开展工作、处理问题。临床工作者可将该方法运用到预防跌倒的工作中，制定具体的工作流程并严格执行。流程包括成立预防跌倒管理小组 、高危跌倒筛查、高危跌倒告知
22、、对高危跌倒患者采取有效预防措施、制订跌倒处理流程等步骤。有多家医院尝试运用该方法预防老年人跌倒，实践表明施流程管理可有效预防老年住院患者跌倒的发生28-30。流程管理要求老年人跌倒的 预防工作按照统一的流程进行，规范了护士的行为，增强 了 其 责 任 意 识 ，使 管 理 制 度 化 、常 规 化 、程序化。优化的流程管理方法，利于护理管理者及时了解工作中的难点和薄弱环节并进行重点督促和改进，提高了工作效率。3.2 做好疾病的治疗和护理31医护人员应教育和监督老年人定期体检。对患有高血压、冠心病及直立性低血压的老年人，护理人员应帮助其分析发生跌倒的危险因素及发病的前驱症状，掌握发病规律以做好
23、预防措施。对患有脑血管疾病后遗症等导 致平衡功能障碍者，应在医务人员的协助下评定其步态和平衡能力，并进行必要的功能训练。积极治疗帕金森病、认知障碍等神经或精神性疾患。对于患有骨关节肌肉疾病者，应在医生的指导下进行功能锻炼以保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩和骨质疏松。3.3 指导老年人合理用药对需要服药治疗疾病的老年患者，给药前护士应了解药物的毒副作用和不良反应，把用药的注意事项向病人及其家属作详细的解释，并按医嘱正确给药，密切观察。如镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿药、血管扩张剂等会影响老年人的意识、精神、步态和血压，导致感觉迟缓、反应变慢、认知能力削弱以及平衡感减退等32。对可能增加跌倒危险
24、的药物，要核对并确认是否仍有使用的必要 ；尽可能限制同时使用多种药物，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药的合用17。3.4 创造良好的环境针对老年人发生跌倒的环境危险因素，提出预见性环境改造对策，可以帮助降低老年人跌倒的发生率。闫青等33在装修公司技术人员指导下为157户老年人家庭进行家居环境改造，建立适合老年人生活特点的家居环境。1年后对以上老年人跌倒情况进行调查，跌倒发生率为 9%，低于国内文献报道的社区老年人跌倒发生率为14% 的结果。因此，无论是居家环境、住院环境或养老机构都要充分考虑老年人的需求。适合老年人居住的环境应是34：室内采光 适 当， 选用防滑地砖，走廊及厕所、浴室安装墙
25、壁扶手，扶手高度与老人腰部持平，长度约50厘米，浴室及厕所加装防滑垫、冲凉座椅等，家具简单稳固，储物柜高度适宜，柜中分隔层间距应按老人放置物品的习惯和使用的频率设计，避免使用太深太厚的沙发，配备拐杖，卧室摆设固定简单，床的高度适宜，空调的吹风口尽量远离老人经常坐的位置或床的位置，阳台照明灯开关安装在室内靠近门口处，朝阳的阳台尽量少放杂物，并在一个空闲角落放置休闲椅和小桌，以方便老年人晒太阳和休息。3.5 加强健康教育3.5.1 普及预防跌倒知识通过院内和社区健康宣教向老年人讲解预防跌倒的知识，告诉老年人应避免容易引起跌倒的危险行为，提示其生活起居应缓慢改变体位，穿合适的鞋子、衣裤，夜间最好在床
26、边放置便器，避免去卫生间，必要时找人陪同。为老年搭建沟通平台以相互分享预防跌倒的经验与体会。研究表明35，接受过预防跌倒知识教育的老年人，其跌倒发生率明显降低。3.5.2 适宜的运动及合理的饮食鼓励有跌倒风险的老年人坚持参加规律的、个体化的体育锻炼，以达到增强肌肉力量、平衡能力、步态稳定性与灵活性的目的，如散步、慢跑、太极拳、平衡操等都是适合老年人的运动方式。研究显示36，接受 6 个月太极拳干预方案 后 ，老 年 人 跌 倒 次 数 减 少 ，跌 倒 率 下 降 。此外，老年人预防性服用维生素D 和钙剂，每天坚持喝牛奶、骨头汤、鱼类等可通过补钙增强骨质，对预防跌倒有较好效果37。3.5.3
27、提高安全意识林远辉38的调查显示，无跌倒史的老年人防跌倒意识和行为均优于有跌倒史的老年人，防跌倒意识与行为评分呈正相关。因此，良好的防护意识、积极的防护行为对降低老年人跌倒发生率具有积极意义。可通过健康教育帮助老年人提高防跌倒意识，如通过宣教或书面形式告知有跌倒高危风险的老年人及其家属跌倒的危险、后果、预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施。此 外 ，应 增 强 护 理 人 员 的 安 全 、风 险 意 识 ，共同创造安全的环境，如对全体医护人员进行防范跌倒教育，严格医护人员查房和巡视制度，严密观察病人生命体征及病情变化，及时评估患者是否存在跌倒的危险因素，合理安排陪护，开展医护人员安全
28、技能训练等。3.6 开展心理护理护士要帮助老年人正确认识自己的护理安全 Nursing Safety中国护理管理60 Chinese Nursing Management Vol.12, No.8 August.15, 2012百特 专栏躯体功能状态，克服不服老、爱面子的心理，鼓励其保持良好的心态，帮助其正确评估自己的能力并选择正确、适宜的活动。此外，护士要与家属沟通，给予老年人更多的关注与理解，使其愿意主动求助于他人。部分老年人因为曾经跌倒或险些跌倒而对进行某种运动失去信心，对于类似不良心理状态，护士要耐心地给予支持，并帮助老年人重新建立自信心，鼓励其在正确自我保护的前提下适当活动，减少生活
29、依赖性。4 小结与展望近年来，老年人跌倒已成为重要的公共卫生问题之一，严重影响着老年人的生活质量，也给家庭和社会带来负担。老年人跌倒的护理重点在于正确的评估和预防，但目前还没有找到最有效的评估工具。因此，有必要做进一步研究，寻求测评的客观依据，以便科学、有效地预防老年人跌倒，更大限度地满足其健康需求。参考文献1 白利颖,王贵芝,李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析.中华护理杂志, 2009,44(11):1025-1027.2 Gates S,Fisher JD,Cooke MW,et al.Multifactorial Assessment and Targeted Inter
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