社会实践报告医疗改革.doc

1、社会实践调查报告 我国医疗体制改革，你看见了吗？摘要： 中国医疗体制改革，简称医改。1994 年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。目 录一 . 我 国 的 医 疗 体 制 改 革 历 程二 . 我 国 医 疗 体 制 改 革 大 背 景 下 的 社 会 现 状三 . 我 眼 中 的 医 疗 体 制 改 革四 . 我 国 医 疗 体 制 改 革 的 发 展 方 向附 ： 医 疗 体 制 改 革 国 外 模 式 （ 英 国 、 德 国 、 美 国 ）引 言中 国 医 疗 体 制 改 革 ， 简 称

2、 医 改 。 随 着 我 国 经 济 政 策 、 环 境 的 不 断变 化 ， 医 疗 机 构 也 受 到 了 影 响 。 医 疗 关 系 到 国 计 民 生 和 社 会 稳 定 ，相 关 问 题 又 十 分 复 杂 ， 这 一 领 域 的 新 制 度 的 建 立 一 直 较 其 他 行 业迟 缓 。 我 国 于 1994 年 开 始 医 疗 保 险 制 度 的 试 点 ， 从 此 开 始 了 15年 的 医 改 路 程 。 在 此 期 间 ， 政 府 不 断 进 行 试 点 ， 并 出 台 相 应 法 规 ，力 求 在 全 国 范 围 内 建 立 与 我 国 经 济 发 展 、 政 治 体

3、制 相 统 一 的 医 疗体 制 ， 确 保 广 大 人 民 群 众 的 医 疗 利 益 。 但 总 体 上 说 ， 政 策 的 落 实步 履 维 艰 ， 医 疗 事 故 、 黑 幕 频 频 再 现 ， 使 得 医 疗 改 革 被 推 上 了 风口 浪 尖 。一 我 国 医 疗 体 制 改 革 历 程（ 一 ） 总 体 进 程1.二 十 世 纪 末1994 年 ， 国 务 院 决 定 在 江 苏 镇 江 、 江 西 九 江 进 行 社 会 统筹 与 个 人 账 户 相 结 合 的 社 会 医 疗 保 险 制 度 的 试 点 ， 为 全 国医 疗 保 险 制 度 改 革 探 索 经 验 ， 由

4、此 揭 开 医 改 序 幕 。 1998年 ， 医 改 进 入 组 织 实 施 阶 段 。 国 务 院 颁 布 关 于 建 立 城 镇职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 的 决 定 ， 要 求 在 全 国 范 围 内 建 立覆 盖 全 体 城 镇 职 工 、 社 会 统 筹 和 个 人 账 户 相 结 合 的 基 本 医 疗保 险 制 度 ， 并 陆 续 出 台 医 药 分 家 、 药 品 招 标 采 购 、 医 疗 机 构分 类 管 理 等 一 系 列 政 策 。 但 总 体 上 说 ， 政 策 的 落 实 步 履 维 艰 。2.二 十 一 世 纪 初2000 年 7 月 ， 全 国 城

5、 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 和 医 药卫 生 体 制 改 革 工 作 会 议 在 青 岛 召 开 ， 会 议 提 出 ： 要 在 2001年 底 实 现 90%以 上 的 地 市 建 立 起 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 ；继 续 推 进 医 疗 机 构 分 类 管 理 、 药 品 集 中 招 标 采 购 、 扭 转 以药 补 医 机 制 、 严 厉 打 击 制 售 假 劣 药 品 等 改 革 。 2003 年 ， 突 如 其 来 的 SARS 让 人 们 发 现 ， 医 疗 卫 生 体系 和 公 共 卫 生 体 系 竟 然 不 堪 一 击 。 2005 年

6、 6 月 来 自 国 务 院 发 展 研 究 中 心 和 世 界 卫 生 组 织的 一 份 合 作 研 究 报 告 表 明 ， 中 国 的 医 疗 卫 生 体 制 改 革 ，“从 总 体 上 讲 是 不 成 功 的 。 ”（ 二 ） 基 本 方 针1.政 府 支 持 、 法 律 保 证 、 人 民 拥 护2.成 立 医 疗 体 制 改 革 领 导 小 组3.制 定 医 院 收 支 两 条 线4.资 源 共 享5.统 一 采 购 ， 按 需 领 取6.加 强 宣 传 ， 推 行 技 术 人 才 流 动7.社 区 医 疗 是 方 便 患 者 看 病 的 重 中 之 重8.药 品 采 购 要 品 种

7、 归 类 、 优 胜 劣 汰 、 分 批 拍 卖9.限 价 与 定 价 医 疗 要 逐 渐 推 广（ 三 ） 主 要 成 效1.通 过 竞 争 以 及 民 间 经 济 力 量 的 广 泛 介 入 ， 医 疗 服 务 领 域 的 供 给能 力 全 面 提 高 。2.医 疗 服 务 机 构 的 数 量 、 医 生 数 量 以 及 床 位 数 量 都 比 计 划 经 济 时期 有 了 明 显 的 增 长 ， 技 术 装 备 水 平 全 面 改 善 ， 医 务 人 员 的 业 务 素质 迅 速 提 高 ， 能 够 开 展 的 诊 疗 项 目 不 断 增 加 。3.此 外 ， 所 有 制 结 构 上 的

8、 变 动 、 管 理 体 制 方 面 的 变 革 以 及 多 层 次的 竞 争 ， 明 显 地 提 高 了 医 疗 服 务 机 构 及 有 关 人 员 的 积 极 性 ， 内 部运 转 效 率 有 了 普 遍 提 高 。二 .我 国 医 疗 体 制 改 革 大 背 景 下 的 社 会 现 状我 国 医 疗 在 体 制 改 革 尽 管 带 来 了 诸 多 成 效 ， 但 还 依 然 存 在 着 弊端 同 时 也 带 来 了 诸 多 的 消 极 后 果 。体 制 变 革 所 带 来 的 消 极 后 果 的 主 要 表 现 ： 医 疗 服 务 的 公 平 性 下降 和 卫 生 投 入 的 宏 观 效

9、 率 低 下 。 而 导 致 该 问 题 的 根 源 就 在 于 医 疗卫 生 服 务 的 商 业 化 、 市 场 化 走 向 违 背 了 医 疗 卫 生 事 业 发 展 的 基 本规 律 。我 摘 录 了 网 上 一 组 关 于 民 众 对 待 医 疗 改 革 的 调 查 数 据 ： 该 调查 共 有 152 位 不 同 年 龄 层 的 社 会 人 士 参 与 ， 在 期 望 关 注 方 面 ： 其中 50%以 上 的 人 都 对 医 疗 体 制 了 解 的 较 少 ， 证 明 了 医 改 的 推 广 还有 待 提 高 。 但 是 共 有 83.8%的 人 表 示 对 医 改 有 不 同 程

10、 度 的 关 注 ，其 中 有 31.4%的 人 认 为 医 改 能 为 老 百 姓 带 来 实 惠 ， 55.5%的 人 持怀 疑 态 度 ， 另 有 13.1%的 人 持 否 定 态 度 。 在 “看 病 难 ”方 面 ：其 中 有 73.7%的 人 认 为 药 价 太 高 ， 63.2%的 人 认 为 住 院 费 太 高 ， 52.6%的 人 认 为 医 护 人 员 态 度 差 。 在 药 价 方 面 ： 约 三 成 人 对 现 在 的药 价 不 能 承 受 ， 而 半 数 以 上 的 受 调 查 者 认 为 药 价 还 可 以 承 受 ， 但还 是 希 望 能 降 低 药 价 ； 余

11、下 的 少 数 人 表 示 能 够 承 受 ， 约 六 成 人 选择 在 大 药 房 购 药 。通 过 该 调 查 数 据 ， 我 们 可 以 分 析 出 ： 首 先 ， 多 数 人 对 目 前 医改 有 很 大 的 期 待 ， 他 们 期 望 政 府 主 导 新 一 轮 医 改 ， 切 实 改 变 百 姓“看 病 难 、 看 病 贵 ”的 现 状 ， 让 有 些 紧 张 的 医 患 关 系 变 得 和 谐 。其 次 ， 虽 然 医 疗 改 革 使 人 们 看 病 时 减 少 了 挂 号 、 排 长 队 等 问 题 ，但 是 人 们 还 是 认 为 看 病 难 的 问 题 仍 然 存 在 ，

12、并 且 突 出 表 现 在 医 院药 价 太 高 、 住 院 费 太 高 和 医 护 人 员 态 度 差 这 三 个 方 面 。 最 后 ， 整体 药 价 虚 高 不 下 ， 医 院 药 价 普 遍 偏 高 ， 而 人 们 更 容 易 接 受 大 药 房的 药 物 价 格 。三 .我 眼 中 的 医 疗 体 制 改 革1.医 疗 卫 生 环 境 大 有 改 观我 的 母 亲 从 事 医 疗 工 作 已 经 有 二 十 余 年 ， 可 以 说 我 从 小 是 在 医院 长 大 的 ， 这 么 多 年 我 也 一 直 看 着 一 所 医 院 的 发 展 变 化 。 母 亲现 在 所 在 的 是 一

13、 所 社 区 医 院 ， 当 然 十 几 年 前 还 没 有 社 区 医 院 这种 说 法 ， 而 只 是 属 于 某 所 单 位 下 的 一 所 职 工 医 院 。 在 我 的 记 忆中 当 时 医 院 的 门 诊 部 和 住 院 部 是 分 别 在 两 个 地 方 的 ， 还 是 有 一定 距 离 的 ， 患 者 要 在 这 之 间 来 回 奔 波 ， 并 且 医 院 是 没 有 独 立 建筑 的 ， 门 诊 部 和 住 院 部 都 是 分 插 在 别 的 建 筑 上 的 ， 医 院 内 的 光线 非 常 的 昏 暗 ， 来 苏 水 的 味 道 特 别 的 重 ， 大 部 分 孩 子 进

14、来 都 会哇 哇 大 哭 ， 墙 皮 上 的 绿 漆 很 多 都 已 经 脱 落 ， 显 得 特 别 古 旧 ， 病房 内 以 及 附 近 的 环 境 也 是 很 不 容 乐 观 。 当 然 现 在 的 医 院 已 经 明显 改 观 ， 门 诊 部 和 住 院 部 已 经 在 一 起 ， 走 廊 明 亮 宽 敞 ， 每 个 科室 都 是 整 洁 划 一 的 ， 印 象 深 刻 的 绿 漆 墙 早 已 不 复 存 在 ， 病 房 内宽 敞 舒 适 ， 加 了 方 便 的 按 铃 ， 人 性 化 的 设 施 随 处 可 见 。 规 模 较小 的 社 区 医 院 环 境 已 经 是 大 有 改 观

15、， 更 不 用 说 规 模 更 大 的 甲 级医 院 了 ， 那 真 是 叫 一 个 “高 档 ”。2.大 医 院 越 来 越 “门 庭 若 市 ”十 年 前 ， 我 记 得 母 亲 所 在 的 职 工 医 院 （ 现 在 称 作 社 区 医 院 ） 医护 人 员 还 是 很 多 的 ， 经 常 还 会 有 小 型 的 手 术 ， 来 看 病 的 人 一 天下 来 也 不 少 ， 母 亲 也 是 相 当 忙 碌 。 可 是 随 着 这 些 年 医 疗 改 革 政策 的 实 施 ， 国 家 对 大 医 院 强 有 力 的 补 贴 政 策 ， 不 仅 使 得 社 区 医院 的 医 护 人 员 急

16、剧 减 少 ， 而 且 患 者 更 是 变 得 少 而 又 少 ， 现 在 的社 区 医 院 里 面 甚 至 连 一 个 手 术 室 都 没 有 ， 它 现 在 更 像 是 一 个 医疗 保 健 场 所 ， 人 最 多 的 就 是 理 疗 科 和 预 防 科 ， 而 很 多 人 不 知 道 ，在 这 里 理 疗 科 其 实 是 所 谓 的 私 人 承 包 ， 跟 医 院 是 没 有 关 系 的 。与 此 恰 恰 相 反 ， 大 医 院 的 状 况 可 谓 是 人 满 为 患 。 印 象 特 别 深 刻的 一 件 事 情 ， 和 母 亲 一 起 到 我 们 这 最 大 的 中 心 医 院 看 病

17、 ， 有 人就 问 怎 么 不 在 自 己 的 医 院 看 呢 ， 是 因 为 我 想 看 的 皮 肤 病 ， 母 亲的 医 院 没 有 皮 肤 科 医 生 。 在 中 心 医 院 看 完 皮 肤 ， 就 和 母 亲 一 起来 到 她 同 学 所 在 的 科 室 儿 科 ， 那 真 是 叫 一 个 “人 声 鼎 沸 ”，走 廊 里 病 房 里 都 是 孩 子 和 家 长 ， 终 于 来 到 这 位 阿 姨 的 办 公 室 ，阿 姨 正 在 给 一 个 孩 子 做 检 查 ， 随 后 就 听 到 下 面 的 对 话 ： 父 亲 ：医 生 ， 我 家 宝 宝 怎 么 了 ？ 医 生 ： 没 事 ，

18、 就 是 现 在 秋 季 温 差 大 ，小 孩 子 免 疫 力 弱 ， 感 冒 了 ， 我 给 你 开 点 药 回 去 按 时 吃 ， 注 意 休息 注 意 保 暖 就 行 。 父 亲 ： 啊 ， 吃 点 药 就 行 吗 ， 你 给 我 家 宝 宝 挂点 针 吧 ， 钱 什 么 的 我 不 在 乎 。 医 生 ： 你 这 不 用 挂 针 ， 吃 点 药 肯定 就 好 了 ， 孩 子 这 么 小 我 不 建 议 用 吊 针 。 最 后 在 这 位 父 亲 一 再坚 持 下 ， 医 生 给 孩 子 开 了 吊 针 。 后 来 阿 姨 说 ， 最 近 她 们 医 院 人特 别 多 ， 大 部 分 都

19、 是 感 冒 引 起 的 不 适 ， 去 一 般 医 院 看 再 吃 药 完全 能 好 的 事 ， 非 得 挤 在 这 看 大 夫 、 挂 吊 针 ， 其 实 这 样 才 容 易 交叉 感 染 。3.医 患 之 间 都 保 持 着 不 信 任前 段 时 间 有 一 部 热 播 电 视 剧 心 术 ， 我 看 完 以 后 感 触 非 常 深 ，虽 然 有 艺 术 的 夸 张 成 分 ， 但 还 是 很 真 实 的 ， 我 看 完 这 部 剧 有 两 个特 别 强 烈 的 想 法 ， 一 个 是 我 希 望 可 以 在 不 违 背 我 的 生 命 规 律 下 无偿 捐 献 器 官 ， 第 二 个

20、是 医 患 关 系 究 竟 为 什 么 缓 和 不 了 ？ 原 因 是出 在 医 生 还 是 患 者 。 记 得 我 推 荐 这 部 剧 给 朋 友 看 ， 最 后 得 到 的 评价 是 ： 现 实 中 哪 有 这 么 好 的 医 生 ！ 母 亲 看 了 几 集 就 不 看 了 ， 说 医生 都 让 病 人 给 逼 坏 了 。 医 患 关 系 的 紧 张 真 是 我 国 医 疗 改 革 的 一 大障 碍 ， 医 生 和 病 人 之 间 都 不 相 互 信 任 了 ， 这 病 还 怎 么 往 下 看 呢 ？我 觉 得 良 好 的 医 患 沟 通 可 以 对 紧 张 的 医 患 关 系 起 到 缓

21、 解 作 用 。良好的医患沟通是实现以病人为中心，减轻病人心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要，世界医学之父希波克拉底说过，医生有“三大法宝” ，排在第一的是语言，紧随其后的分别是药物、手术刀。四 .我 国 医 疗 体 制 改 革 的 发 展 方 向我 国 医 疗 体 制 改 革 的 方 向 不 仅 只 是 为 了 降 低 医 疗 价 格 ， 更 重 要的 是 研 究 出 适 合 中 国 特 色 的 医 疗 体 制 。医 疗 行 业 运 营 ， 有 市 场 经 济 的 属 性 ， 又 有 社 会 福 利 的 属 性 ， 对于 固 定 资 产 、 大 型

22、设 备 、 网 络 设 备 经 费 和 特 困 患 者 的 医 疗 费 由 政府 承 担 ， 其 他 全 部 由 市 场 决 定 ， 政 府 制 定 严 格 的 行 业 管 理 条 例 ，长 期 监 督 管 理 ， 不 但 要 合 理 降 低 一 些 收 费 ， 同 时 也 应 调 高 过 低 的医 生 诊 疗 费 和 技 术 操 作 费 。医 疗 体 制 改 革 关 系 到 每 个 民 众 的 切 身 利 益 ， 因 此 ， 要 多 争 取 医务 人 员 和 民 众 的 意 见 ， 让 他 们 写 出 医 疗 体 制 改 革 方 案 ， 提 出 妙 计 ，医 疗 体 制 改 革 领 导 小

23、组 集 大 家 的 智 慧 ， 制 定 出 最 佳 的 医 疗 体 制 改革 方 案 。 通 过 医 疗 改 革 实 践 ， 要 找 出 一 条 适 合 中 国 特 色 的 社 会 主义 市 场 经 济 的 医 疗 卫 生 工 作 健 康 发 展 的 道 路 。附 ： 医 疗 体 制 改 革 国 外 模 式 （ 英 国 、 德 国 、 美 国 ）英 国 模 式是 指 英 国 国 家 卫 生 服 务 体 系 (National Health System， NHS)，政 府 举 办 和 管 理 医 疗 机 构 ， 居 民 免 费 获 得 医 疗 服 务 ； 医 疗 服 务 体系 是 典 型 的

24、从 上 到 下 的 垂 直 体 系 ； 服 务 体 系 是 双 向 转 诊 体 系 ； 医疗 经 费 80%以 上 来 自 政 府 的 税 收 ， 其 余 来 自 私 人 医 疗 保 险 。 德 国 模 式即 全 民 医 疗 保 险 制 度 ， 医 疗 保 障 和 医 疗 服 务 体 系 分 离 ， 雇 主 和 雇员 向 作 为 第 三 方 的 医 疗 保 险 机 构 缴 费 ， 保 险 机 构 与 医 疗 机 构 （ 公立 、 私 立 都 可 以 ） 签 约 以 提 供 服 务 ， 不 能 参 保 者 才 由 政 府 提 供 医疗 服 务 。 美 国 模 式美 国 是 发 达 国 家 中 唯 一 没 有 全 民 保 险 制 度 的 国 家 ， 其 医 疗 制 度 ，无 论 是 财 源 确 保 方 式 还 是 医 疗 供 给 方 法 都 是 以 私 营 为 主 。 个 人 医疗 保 险 ， 除 个 人 单 独 购 买 的 保 险 外 ， 主 要 是 雇 主 自 发 地 给 雇 员 及其 扶 养 者 提 供 的 群 体 性 健 康 保 险 。