伦理委员会修正案申请表项目名称项目来源方案版本号 方案版本日期知情同意书版本号 知情同意书版本日期伦理审查批件号 主要研究者一、一般信息 提出修正者:项目资助方,研究中心,主要研究者 修正类别:研究设计,研究步骤,受试者例数,纳入排除标准,干预措施,知情同意书,招募材料,其他: 为了避免对受试者造成紧急伤害,在提交伦理委员会审查批准前对方案进行了修改并实施:不适用,是二、修正的具体内容与原因 三、修正案对研究的影响 修正案是否增加研究的预期风险:是,否 修正案是否降低受试者预期收益:是,否 修正案是否涉及弱势群体:是,否 修正案是否增加受试者参加研究的持续时间或花费:是,否 如果研究已经开始,修正案是否对已经纳入的受试者造成影响:不适用,是,否 在研受试者是否需要重新获取知情同意:是,否申请人签字 日期