1、成肇仁治疗闭经验案三则陈静（湖北中医药大学2009级中医七年制班，湖北 武汉 430061）关键词：闭经；多囊卵巢综合征；专家经验；成肇仁中图分类号：R271.11+文献标识码：A 文章编号：1000-0704（2014）12-0021-02女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称为闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经1。成肇仁教授系湖北中医药大学教授，业医四十余年，对闭经的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸跟随其学习临床，受益匪浅，择其验案三则浅析。1 肝郁脾虚肠燥、痰瘀阻滞胞宫证董某，女，29岁，2011年因闭经经医院检查出多囊卵
2、巢综合征，开始使用促排卵药物可使月经来潮，但日久罔效。2012年3月9日初诊，月经延期一月未至，下肢午后肿胀，心烦易怒，脱发，伴腹部肠鸣，大便秘结，舌尖微红苔薄白，脉沉细。成师辨证为肝郁脾虚、痰瘀互结。治以活血化瘀、疏肝健脾：生地15g，玄参30g，麦冬10g，法夏10g，茯苓30g，陈皮10g，瓜蒌仁30g，当归12g，川芎6g，老鹳草30g，决明子30g，川牛膝15g，桃仁10g，红花10g，益母草30g，香附10g，生山楂30g。15剂。水煎，日分3次服。二诊：4月1日，服上方后，月经后延10天而至，伴大便排出欠畅。守上方加行气导滞的炒莱菔子30g，枳壳10g。三诊：6月3日，月经后延1
3、2天至，量增多，经前乳房作胀，左少腹坠胀，大便干结，舌尖边红苔薄黄，脉沉细。守上方以淮牛膝易川牛膝，当归增为30g，加柴胡10g，白芍10g，虎杖30g，酒大黄6g。10剂。患者正值经期，肝气郁滞，加四逆散疏肝理气。四诊：6月13日，人较前消瘦，咽部烧灼感，舌尖微红苔薄白，脉沉细。守上方去益母草、酒大黄，加桔梗10g、射干10g清热利咽。五诊：7月22日，月经后延7天而至，伴腰痛，轻度痛经，大便干结，舌脉同上，守上方去桔梗、射干，加丹参15g活血化瘀，炒菟丝子15g、炒杜仲15g、淡大云30g补益肝肾。按：中医无多囊卵巢综合征（PCOS）这一病名，一般归属于不孕、月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、肥
4、胖等范畴。多数中医学者认为此病的发生与肝脾肾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。此例因PCOS导致继发性闭经的患者，经前乳房作胀、少腹坠胀，为肝气郁滞。肝郁乘脾，脾虚失运，肾失开阖，故痰湿内聚。肝动荡，欲泄不得或是行而不畅，用中药汤剂可促其通经，减轻疼痛，进一步清除障碍。定坤丹系清朝乾隆年间太医院特为宫内嫔妃创制的名方。由竹林寺女科证治卷一调经下中“补经汤”加减而成。卷中云“妇人二十五六岁，血海虚冷，经水不调，腰腹疼痛，或下白带此气血两虚也，补经汤、温经丸主之”3。然则此“补经汤”不为多数人熟悉，但仍于丹方中可窥见柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤、加味乌药汤、益母胜金丹等方主要组成药物，因此该丸具有调和气
5、血、温经散寒、疏肝解郁、活血调经多种作用。对于血瘀型痛经或是寒凝血瘀或是气滞血郁，伴随月经量少、月经推后伴有血块者尤为适宜。所用红花、三七、五灵脂等皆是活血化瘀，通经止痛一等好药，红花性温味辛，善于活血祛瘀，通调经脉，此处配伍三七、五灵脂乃相须为用；柴胡、香附、玄胡则是疏肝行气达到止痛的目的。香附味辛微苦善行下泄，疏肝理气，调经止痛，为妇科调经要药，常配伍柴胡、白芍养血柔肝，行气止痛。玄胡辛散温通，既能活血化瘀又能行气止痛，玄胡配伍香附相辅相成，增强了行气止痛之功；又有干姜、肉桂、乌药等辛温散寒之品，温通经脉；熟地、白芍、人参等滋养气血之药，养血和血。诸药合用，共奏调和营卫，温经通脉，舒郁通经
6、，理气止痛之功。如正值经期，患者小腹开始疼痛，此时当以化瘀止痛为先，应气血的剧烈变化，宜服用汤药。汤者，荡也，此时服用汤药可增强正气，有利于荡涤胞宫内邪气，促其排除达到减轻疼痛的目的。方用金匮要略温经汤或妇人大全良方温经汤加减运用。若证中血瘀甚者加益母草、丹参、生蒲黄、没药等活血化瘀药，气滞甚者加香附、佛手、乌药、枳壳等理气止痛药物，寒邪甚者加小茴香、吴茱萸、干姜、附子等温经散寒药物，肾虚者加菟丝子、补骨脂、石楠藤、淫羊藿、杜仲等补肾固冲药物。参考文献：1 张玉珍.中医妇科学M.北京.中国中医药出版社，2007：131.2 丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2005：249，368.3
7、 竹林寺僧.竹林寺女科二种竹林女科证治M.北京：中医古籍出版社，1993：101.（收稿日期：2014-05-20 编辑：冀振华）12湖北中医杂志2014年12月第36卷第12期Hubei Journal of TCM DEC.2014. Vol.36，No.12郁化火，心肝火炽，故心烦易怒、肠燥便秘。肝气郁滞，气机不畅，血行受阻，日久瘀阻胞宫，痰湿又易与血瘀互结，故下肢肿胀。辨证病机属肝郁脾虚、痰瘀互结，在治法上既要活血化瘀、养阴清热，又要兼顾疏肝健脾。成师一诊方中，生地、玄参、麦冬增液润燥，重用玄参滋阴降火解毒、清热凉血；法夏、茯苓、陈皮取二陈汤之义健脾利湿，瓜蒌仁清热化痰润燥；当归、川芎
8、养血活血；桃仁与红花活血祛瘀、通经止痛；香附疏肝解郁、通经止痛；泽兰、茺蔚子、益母草活血调经、利水消肿；川牛膝补益肝肾、功善活血通经利水、载药下行；生山楂活血祛瘀止痛兼可消食化积行气。老鹳草30g、决明子30g为中医药学家叶橘泉先生治疗不孕兼有热秘的验方2。成师注重药物的选取，如经期用偏于补益肝肾的淮牛膝，经前用偏于活血通经的川牛膝；茺蔚子比益母草调经的效果更好，故经期用茺蔚子，非经期用益母草；用酒大黄少量间期服用，既取缓下之力而不伤正，又可活血逐瘀通经。2 肝郁肾虚、冲任失调证文某，女，22岁，2013年10月13日初诊。月经后期、量少5年。半年前经用人工周期三月，现停经三月。除小腹发凉外余
9、无不适，平时白带量多，17岁时月经初潮，舌暗红苔薄白，脉弦细。治以疏肝补肾、活血通经：柴胡10g，当归12g，赤芍15g，白术12g，茯苓15g，香附10g，川牛膝15g，泽兰15g，炒菟丝子15g，枸杞子15g，补骨脂15g，淫羊藿15g，茺蔚子15g，红花10g，桃仁10g，炙甘草6g。7剂，水煎日分三次服。二诊：月经仍未至，但小腹发凉略减，舌脉同上。守上方去淫羊藿、补骨脂，加生地15g，川芎6g，决明子30g，老鹳草30g。三诊：月经来潮，量少色暗，小腹发凉，舌尖边红苔薄黄，脉弦细。守上方去红花、泽兰、桃仁、老鹳草、决明子、川牛膝，加怀牛膝15g，艾叶10g，阿胶10g，枳壳10g，益母
10、草30g。四诊：小腹已不发凉，但大便偏稀，舌淡红苔薄白，脉弦细。守初诊方去补骨脂、淫羊藿、桃仁、红花，加荆芥穗10g，山药30g，川牛膝易淮牛膝，赤芍易为白芍。五诊：已无明显不适，舌脉同上。守上方加熟地30g，川芎10g。又服数剂用以巩固疗效。按：脾虚湿困，则小腹发凉、白带量多、苔薄白，舌暗红、脉弦细表明患者在病机上还有肝郁化火的一面。治法上当疏肝补肾，健脾利湿，养血调经，成教授用定经汤加减治疗。定经汤原用治子病及母、肝郁肾虚之月经先后不定期证，此案为母病及子，用定经汤补肾之力不足，故初诊时成教授另加枸杞子、补骨脂、淫羊藿补肾添精。患者停经三月，必有瘀血内阻胞宫，故加活血化瘀利水之泽兰、桃仁、
11、红花，补益肝肾且善于活血通经、引血下行的川牛膝。二诊加强活血通经之力；服药14剂后患者月经来潮，减轻清热、活血化瘀之药，侧重补益肝肾、养血补血、温暖胞宫。3 痰湿阻滞胞宫、冲任失调证邵某，女，22岁，2012年8月7日初诊。多囊卵巢综合征患者。月经期在山溪漂流后，月经后期45天未至，白带清稀，足发凉，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。治以燥湿化痰，活血通经。药用苍白术各10g，厚朴12g，法夏10g，茯苓15g，陈皮10g，制香附10g，枳壳12g，川牛膝15g，桂枝10g，红花10g，生山楂30g，皂刺10g，泽兰15g，鸡血藤30g，当归12g，赤芍12g，炙甘草6g，茺蔚子15g。7剂，水煎日分三
12、次服。二诊：9月28日，月经仍未至，白带偏多，小腹作胀，舌脉同上，守上方去皂刺、当归，加桃仁10g，决明子30g，老鹳草30g，7剂。三诊：10月9日，月经仍未至，两少腹时有刺痛，咽中有黏痰附着，舌尖微红苔薄白，脉沉细弦。守上方去桂枝，加胆南星10g，竹茹10g，三棱10g，煨莪术10g，7剂。四诊：10月19日，月经仍未至，两少腹时有刺痛，体重增加6斤，白带增加，舌脉同上。守上方加皂刺10g，当归30g，7剂。五诊：11月2日，月经仍未至，带下色黄，舌脉同上。守上方去三棱、莪术，加黄柏12g、炒薏苡仁30g，7剂。服药后11月14日月经来潮。按：患者月经期外感寒湿，湿邪困脾、脾伤及肾，寒与血
13、搏、血为寒凝，冲任阻滞，则胞宫盈泄失常、月经至期未至。成教授方用二陈平胃散合叶氏苍附导痰汤加减化裁以燥湿化痰，活血通经；另加桂枝温经散寒，鸡血藤养血活血通经，皂刺祛风化痰湿、散瘀血。三诊时，患者有湿蕴气滞化热之象，故加凉血活血的生地，清热化痰湿的胆南星、竹茹，对药三棱、莪术行气止痛、破血逐瘀。破血之药久用则伤正气，故五诊时去之。初诊时白带清晰，现湿热下注带下色黄，故加黄柏、炒薏苡仁清热利湿合前方中川牛膝、苍术即取义四妙散。参考文献：1 刘敏如.中医妇科学2版M.北京：人民卫生出版社，2007：156.2 罗颂平，许丽绵，邓高丕.中医妇科名家医著医案导读M.北京：人民军医出版社，2006：215-220.（收稿日期：2014-05-20 编辑：冀振华）22湖北中医杂志2014年12月第36卷第12期成肇仁治疗闭经验案三则作者： 陈静作者单位： 湖北中医药大学,湖北 武汉,430061刊名： 湖北中医杂志英文刊名： Hubei Journal of Traditional Chinese Medicine年，卷(期)： 2014(12)引用本文格式：陈静 成肇仁治疗闭经验案三则期刊论文-湖北中医杂志 2014(12)
