静脉滴注人免疫球蛋白辅助治疗重症肺炎的疗效观察.pdf

1、中国药房 2010 年第 21 卷第 36 期 ChinaPharmacy 2010Vol. 21 No. 36 重 症 肺 炎 是 呼 吸 系 统 疾 病 中 常 见 的 危 重 病 ， 严 重 威 胁 患 者 的 生 命 1 。 如 果 感 染 后 抗 炎 及 其 他 辅 助 治 疗 措 施 不 得 力 ， 且 广 谱 抗 菌 药 物 的 应 用 不 能 有 效 预 防 炎 症 失 控 ， 最 终 将 会 出 现 多 器 官 功 能 衰 竭 综 合 征 （moltiple organ failure syndrome ， MOFS ） ， 从 而 导 致 死 亡 。 炎 症 失 控 不 仅

2、 是 细 菌 、 毒 素 等 直 接 损 伤 的 结 果 ， 同 时 还 是 由 于 机 体 防 御 机 制 过 度 激 活 而 引 起 自 身 破 坏 的 结 果 。 因 此 ， 使 用 抗 炎 症 介 质 ， 阻 断 或 减 轻 过 度 反 应 导 致 的 自 身 破 坏 、 防 止 组 织 细 胞 损 伤 ， 有 可 能 成 为 治 疗 重 症 肺 炎 的 有 效 措 施 2 。 在 大 量 的 抗 炎 症 介 质 中 ， 静 脉 滴 注 人 免 疫 球 蛋 白 （IHIG ） 是 近 年 来 受 临 床 欢 迎 的 一 种 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 药 物 ， 为 观 察 其 疗

3、 效 ， 笔 者 调 查 了 我 院 应 用IHIG 佐 治 重 症 肺 炎 的 患者 44 例 ， 现报道如下。 1 资料与方法 1. 1 入选标准 按 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 2006 年 的 重 症 肺 炎 诊 断 标 准 选 择 患 者 ： （ 1 ） 意 识 障 碍 ； （ 2 ） 呼 吸 频 率 每 分 钟 30 次 以 上 ； （ 3 ） 氧 分 压 （PaO 2 ） 60 mmHg （ 1 mmHg 133. 32 Pa ） ， 氧 合 指 数 （PaO 2/FiO 2 ） 300， 需 要 机 械 通 气 治 疗 ； （ 4 ） 动 脉 收 缩 压 90

4、mmHg ； （ 5 ） 并 发 脓 毒 性 休 克 ； （ 6 ） X 线 胸 片 显 示 双 侧 或 多 肺 叶 受 累 ， 或 入 院 48 h 内 病 变 扩 大 50 ； （ 7 ） 少 尿 ， 尿 量 20 mL h 1 或 80 mL 4 h 1 ， 或 急 性 肾 功 能 衰 竭 需 要 透 析 治 疗 。 肺 部 感 染 ， 且 上 述 临 床 表 现 出 现 1 项 者 即 可 诊 断 为 重 症 肺 炎 3 。 1. 2 一般资料 所 选 病 例 均 为 我 院 2008 年 1 月 2010 年 4 月 住 院 的 重 症 肺 炎 患 者 ， 符 合 入 选 条 件 的

5、 有 84 例 。 其 中 ， 治 疗 组 44 例 ， 男 性 26 例 ， 女 性 18 例 ， 年 龄 18 80 岁 ， 平 均 （ 57 15. 2 ） 岁 ； 合 并 糖 尿 病 2 例 ， 高 血 压 8 例 ， 肾 功 能 障 碍 6 例 ， 肝 功 能 障 碍 2 例 ， 肺 结 核 静脉 滴注人免疫球蛋白辅助治疗重症肺炎的疗效观察 裴保香 1 ， 吴润东 2 ， 董圣惠 1 （ 1. 解放军总医院药品保障中心 ， 北京市 100853 ； 2. 大理医学院 ， 大理市 671000 ） 中图分类号 R 563 文献标识码 A 文章编号 1001 - 0408 （ 2010

6、） 36 - 3409 - 03 摘 要 目 的 ： 观 察 静 脉 滴 注 人 免 疫 球 蛋 白 （IHIG ） 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 的 疗 效 。 方 法 ： 调 查 入 住 我 院 呼 吸 科 的 重 症 肺 炎 患 者 共 84 例 ， 治 疗 组 44 例 ， 对 照 组 40 例 。 2 组 均 给 予 常 规 吸 氧 、 排 痰 、 抗 感 染 等 基 础 治 疗 。 治 疗 组 患 者 分 为A 、 B 亚 组 ， 分 别 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 100200mg kg 1 d 1 和 201 500mg kg 1 d 1 的IHIG 。 比

7、较 2 组 的 临 床 症 状 、 体 征 改 善 情 况 及 临 床 疗 效 。 采 用 临 床 肺 部 感 染 评 分 （CPIS ） 软 件 计 分 ， 评 估 患 者 的 感 染 严 重 程 度 并 比 较 用 药 前 、 后 的 分 值 变 化 情 况 与 疗 效 的 联 系 。 结 果 ： 治 疗 组 的 咳 嗽 咳 痰 缓 解 时 间 、 痰 菌 转 阴 时 间 均 较 对 照 组 缩 短 ， 有 效 率 为 63. 6 ， 明 显 好 于 对 照 组 （ 32. 5 ， P 0. 05 ） 。 治 疗A 组 的X 线 胸 片 炎 症 吸 收 时 间 与 对 照 组 相 比 无

8、显 著 性 差 异 （P 0. 05 ） ， 但 治 疗B 组 与 对 照 组 比 较 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （P 0. 05 ） 。 治 疗 组 在 应 用IHIG 后 CPIS 平 均 分 值 较 应 用 前 显 著 降 低 （P 0. 05 ） 。 提 示 用 药 前 、 后 的CPIS 分 值 变 化 与 疗 效 联 系 紧 密 。 结 论 ： IHIG 辅 助 治 疗 重 症 肺 炎 疗效显著， 可以预防炎症失控， 降低死亡率 。 关键词 静脉滴注； 人免疫球蛋白 ； 重 症肺炎 ； 炎症失控 ； 临床肺部感染评分 Efficacy Observation of Hum

9、an Immune Globulin in the Treatment of Severe Pneumonia with Intravenous Infusion PEI Bao-xiang ，DONG Sheng-hui （Drug Security Center of PLAGeneral Hospital ，Beijing 100853 ，China ） WU Run-dong （Dali Medical College ，Dali 671000 ，China ） ABSTRACT OBJECTIVE ：To observe efficacy of human immune globul

10、in （IHIG ）via i.v. in the treatment of severe pneumonia. METHODS ： 84 patients with severe pneumonia in respiratory department were divided into treatment group （ 44 cases ）and control group （ 40 cases ） . Both groups were given conventional therapy ，such as inhaling oxygen ，clearing phlegm ，anti-in

11、fection therapy. Treatment group was divided into subgroup A and subgroup B. They were additionally given IHIG 100 200 mg kg 1 d 1 and IHIG 201500 mg kg 1 d 1 . Clinical symptoms and signs and clinical efficacy were compared between 2 groups. Clinical pulmo- nary infection score （CPIS ）scoring softw

12、are was used to evaluate the severity of infection. Relationship of score changes with effi- cacy was compared before and after treatment. RESULTS ：Relieve time of cough and expectoration and sputum bacterial conver- sion time in treatment group were shorter than in control group. The effective rate

13、 of treatment group was 63. 6 ，which was better than that of control group significantly （ 32. 5 ，P 0. 05 ） . X -ray absorption time of inflammation had no significant difference be- tween subgroup A and control group （P 0. 05 ） ，while there was significant difference between subgroup B and control

14、group （P 0. 05 ） . After treatment the average CPIS score of treatment group was significantly lower than before treatment （P 0. 05 ） . The changes of CPIS score closely linked to efficacy before and after treatment. CONCLUSION ：Adjunctive therapy of IHIG shows sig- nificant efficacy in the treatmen

15、t of severe pneumonia ，prevents inflammation out of control and reduce mortality. KEY WORDS Intravenous infusion ；Human immune globulin ；Severe pneumonia ；Inflammation out of control ；Clinical pulmo- nary infection score 副 主 任 药 师 ， 本 科 。 研 究 方 向 ： 临 床 药 学 、 药 事 管 理 。 电 话 ： 010- 66937839 。E -mail ：

16、peibx 3409ChinaPharmacy 2010Vol. 21 No. 36 中国药房 2010 年第 21 卷第 36 期 3 例 ， 骨 折 2 例 ， 类 风 湿 性 关 节 炎 1 例 ， H 1N 1 流 感 1 例 ， 其 余 19 例 无 基 础 疾 病 。 对 照 组 40 例 ， 男 性 29 例 ， 女 性 11 例 ， 年 龄 30 89 岁 ， 平 均 （ 59 12. 8 ） 岁 ； 合 并 糖 尿 病 4 例 ， 高 血 压 9 例 ， 肾 功 能 障 碍 1 例 ， 骨 折 1 例 ， H 1N 1 流 感 1 例 ， 其 余 12 例 无 基 础 疾

17、病 。 2 组 患 者 年 龄 、 性 别 、 基 础 疾 病 数 量 和 病 情 程 度 比 较 差 异 无 统 计 学意义 （P 0. 05 ） ， 具有可比性 。 1. 3 治疗方法 2 组 患 者 均 常 规 给 予 吸 氧 、 排 痰 、 抗 感 染 ， 同 时 保 持 水 电 解 质 平 衡 等 基 础 治 疗 4 。 治 疗 组 在 1 周 后 疗 效 不 佳 时 ， 加 用IHIG 静 脉 滴 注 ， 治 疗 3 7d 后 ， 继 续 基 础 治 疗 7 14d。 将 治 疗 组 患 者 分 为A 、 B 亚 组 。 治 疗A 组 ： 加 用 100 200 mg kg 1 d

18、 1 IHIG 。 治 疗B 组 ： 加 用 201 500mg kg 1 d 1 IHIG 。 2 组 均 初 始 经 验 性 给 予 抗 感 染 药 物 ， 再 根 据 药 物 敏 感 性 试 验 结 果 及 时 更换敏感药物 。 1. 4 肺部感染评分 （CPIS ） 标准 CPIS 概 念 是PuginJ 等 人 5 ， 6 于 1991 年 首 次 提 出 ， 它 是 对 体 温 、 白 细 胞 计 数 、 气 管 分 泌 物 、 PaO 2/FiO 2 、 胸 部X 胸 片 、 肺 部 浸 润 进 展 及 气 管 吸 入 物 微 生 物 培 养 等 指 标 的 综 合 评 分 ，

19、最 高 为 12 分 ， 分 数 越 高 ， 则 感 染 程 度 越 重 。PuginJ 等 人 制 定 了 评 价 肺 部 感 染 的 国 际 通 用 表 格 ， 详 见 表 1 。 本 研 究 对 重 症 肺 炎 用 药 前 13d 及 用 药 后 3 7d 的 体 征 情 况 进 行 感 染 评 分 ， 以 感 染 评 分 数 值 变 化 评 价IHIG 对 重 症 肺 炎 的 治 疗 作 用 。 本 文 参 照CPIS 标 准 并 采 用 陈 道 军 编 制 的CPIS 计 算 机 软 件 系 统 ， 分 别 计 算 各 组评分， 然后相加得出CPIS 总分并建立数据库。 表 1 临床

20、CPIS 评分表 Tab 1 The table of clinical pulmonary infection score 项目 体温 （12 h 平均值 ） / 白细胞计数 10 9 / 个 L 1 分泌物 （24 h 吸出物性 状 、 数量 ） PaO2 /FiO2 /kPa X 线胸片浸润影 气道吸出物细菌培养 0 分 3638 4 11 无痰或少许 33 或 A R D S 无 （ + ） 或 无 生 长 1 分 3839 11 17 中 大量 ， 非脓性 斑片状 （ + ） 2 分 39 或36 4 或 17 中 大量 ， 脓性 33 无 ARDS 融合片状 （ CHF 、 ARD

21、S 除外 ） （ + ） 且同革式染 色一致 ARDS ： 急性呼吸窘迫综合征 ； CHF ： 急性心力衰竭 ARDS ：acute respiratory distress syndrome ；CHF ：acute heart fail- ure 1. 5 疗效评定标准 参 照 2007 年 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 协 会 颁 布 的 社 区 获 得 性 肺 炎 诊 断 和 治 疗 指 南 并 结 合 我 院 临 床 医 师 判 定 重 症 肺 炎 的 临 床 疗 效 标 准 ， 评 价 静 脉 滴 注IHIG 的 临 床 疗 效 。 显 效 ： 在 初 始 治 疗 7d 内 ，

22、 症 状 和 体 征 消 失 ， 白 细 胞 计 数 正 常 ， 痰 细 菌 培 养 转 阴 ， X 线 胸 片 显 示 肺 炎 性 病 灶 基 本 消 失 ； 有 效 ： 体 温 正 常 ， 症 状 及 体 征 基 本 消 失 ， 白 细 胞 计 数 正 常 ， 痰 培 养 病 原 菌 转 阴 ， 肺 部X 线 胸 片 显 示 炎 症 大 部 分 吸 收 ； 无 效 ： 初 始 治 疗 7 d 内 症 状 无 改 善 或 一 度 改 善 又 恶 化 ， 体 温 正 常 或 高 于 正 常 ， 症 状 及 体 征 无 改 变 或 加 重 ， 白 细 胞 计 数 高 于 正 常 ， X 线 胸

23、片 肺 部 炎 症 无 改 变 或 加 重 ； 死 亡 。 有 效 率 （ 显 效 例 数+ 有 效 例 数 ） / 总 例 数 100。 1. 6 统计学方法 采 用SPSS 17. 0 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 。 计 量 资 料 以 x s 表 示 ， 组 间 比 较 采 用 t 检 验 ； 计 数 资 料 采 用 2 检 验 。P 0. 05 为差异有统计学意义。 2 结 果 2. 1 疗效比较 治 疗 后 ， 2 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 ， 治 疗 组 疗 效 明 显 优 于 对 照组 （P 0. 05 ） ， 差异有统计学意义 ， 详见表 2。 表 2

24、 2 组临床疗效比较 （n ， ） Tab 2 Comparison of clinical efficacies between 2 groups （n ， ） 组别 治疗组 对照组 例数 44 40 显效 15 （34.1 ） 1 （2.5 ） 有效 13 （29.5 ） 14 （30.0 ） 无效 10 （22.7 ） 19 （47.7 ） 死亡 6 （13.6 ） 9 （22.5 ） 有效率 63.6 32.5 治 疗 37 d 后 ， 组 间 退 热 时 间 、 咳 嗽 咳 痰 缓 解 时 间 、 痰 菌 转阴时间 、 X 线胸片显示炎症吸收时间及病死率比较见表 3。 表 3 2 组

25、患者症状体征缓解时间与病死率比较 （d ， x s ） Tab 3 Comparison of relieve time of clinical symptoms and mortality between 2 groups （d ， x s ） 观察项目 治疗 A 组 治疗 B 组 治疗组 对照组 退热时间 4.831.94 4.501.58 4.60 1.82 6.201.30 咳嗽咳痰 缓解时间 9.804.43 6.804.80 7.80 4.75 10.622.38 痰菌转阴 时间 10.664.04 7.712.62 8.91 3.21 9.251.50 X 线胸片炎症 吸收时间

26、5.501.51 4.051.14 8.37 3.64 10.006.37 病死率 / 6.8 6.8 6.8 18.2 与治疗A 组比较 ： P 0 .05； 与对照组比较 ： P 0 .05 vssubgroupA ： P 0. 05 ；vscontrolgroup ： P 0. 05 由 表 3 可 见 ， 治 疗 3 7d 后 ， 治 疗B 组 的 咳 嗽 咳 痰 缓 解 时 间 、 痰 菌 转 阴 时 间 与 治 疗A 组 比 较 ， 均 有 显 著 性 差 异 （P 0. 05 ） 。 治 疗 组 的 咳 嗽 咳 痰 缓 解 时 间 、 X 线 胸 片 的 炎 症 吸 收 时 间

27、、 病死率与对照组比较有显著性差异 （P 0. 05 ） 。 2. 2 治疗前后CPIS 评分变化 对 2 组 进 行CPIS 评 分 ， 治 疗 组 使 用IHIG 后 ， 平 均 分 值 显 著下降， 与用药前比较 ， 有显著性差异 （P 0. 05 ） ， 详见表 4。 表 4 2 组临床肺部感染评分比较 （x s ） Tab 4 Comparison of clinical pulmonary infection score between 2 groups （x s ） 组别 治疗组 对照组 例数/n 44 40 用药前13 d 5.9 2.1 5.3 1.6 用药后37 d 3.5

28、2.1 3.81.7 2. 3 不良反应 治 疗 过 程 中 ， 未 见 与 药 物 关 联 的 不 良 反 应 发 生 。 治 疗 前 、 后患者尿常规和肝肾功能均未发现异常变化。 3 讨论 本 研 究 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 对 照 组 ， 提 示IHIG 在 重 症 肺 炎 辅 助 治 疗 的 临 床 应 用 中 疗 效 确 切 。 其 它 抗 炎 症 介 质 ， 如 单 克 隆 抗 体 、 非 类 固 醇 抗 炎 药 、 类 固 醇 抗 炎 药 、 小 剂 量 肝 素 和吸 入一 氧化 氮 （NO ） 对重 症肺 炎的 治疗 作用 褒贬 不一 。 单克 隆 抗 体

29、正 处 于 临 床 试 验 阶 段 ； 非 类 固 醇 抗 炎 药 中 仅 有 布 洛 芬 被 美 国 食 品 药 品 监 督 局 批 准 可 在 儿 童 抗 炎 时 使 用 ， 以 防 止 肺 损 伤 ， 减 少 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 产 生 ； 吸 入NO 需 要 与 呼 吸 机 连 用 ， 并 要 求 能 准 确 控 制NO 流 量 和 检 测NO 浓 度 ， 以 便 掌 握 最 低 有 效 浓 度 ； 小 剂 量 肝 素 国 外 采 用 超 微 量 皮 下 注 射 早 期 阻 断 ， 国 内 应 用 较 少 ， 鲜 有 研 究 ； 类 固 醇 抗 炎 药 为 现 在

30、较 常 用 的 抗 炎 症 介 质 之 一 ， 但 其 副 作 用 较 大 ， 甚 至 会 导 致 股 骨 头 坏 死 ， 应慎重使用 2 。 IHIG 是 由 人 体 淋 巴 系 统 的B 细 胞 产 生 的 蛋 白 ， 是 人 体 免 疫 系 统 的 主 要 效 应 分 子 ， 是 特 异 性 抗 炎 起 反 应 的 抗 体 。 IHIG 的 生 物 学 功 能 主 要 是 识 别 、 清 除 抗 原 和 参 与 免 疫 反 应 的 调 节 。IHIG 静 脉 滴 注 后 15 min 可 达 峰 值 ， 24 h 内 约 降 低 峰 值 的 20 30 ， 第 3 天 末 降 低 至 5

31、0 ， 以 后 3 4d 约 递 3410中国药房 2010 年第 21 卷第 36 期 ChinaPharmacy 2010Vol. 21 No. 36 还原型谷 胱甘肽治疗抗结核药致药物性肝损害的疗效观察 谭明格 ， 向秀伍 （ 湖北巴东县人民医院感染科 ， 巴东县 444300 ） 中图分类号 R 917 ； R 575 文献标识码 A 文章编号 1001 - 0408 （ 2010 ） 36- 3411- 02 摘 要 目 的 ： 观 察 还 原 型 谷 胱 甘 肽 治 疗 抗 结 核 药 致 药 物 性 肝 损 害 的 疗 效 。 方 法 ： 89 例 初 治 菌 阳 性 肺 结 核

32、 患 者 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 ， 均 应 用 “ 2H 3R 3Z 3E 3 （S 3 ） / 4H 3R 3” 方 案 抗 结 核 治 疗 ， 对 照 组 采 用 常 规 护 肝 治 疗 ， 治 疗 组 在 对 照 组 基 础 上 加 用 还 原 型 谷 胱 甘 肽 。 结 果 ： 治 疗 组 在 肝 功 能 指 标 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （ALT ） 、 天 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 （AST ） 、 总 胆 红 素 （TBIL ） 改 善 方 面 均 优 于 对 照 组 （P 0. 05 ） ； 总 有 效 率 治 疗 组 与 对 照 组 分 别

33、为 89. 7 、 67. 5 （P 0. 01 ） 。 结 论 ： 还 原 型 谷 胱 甘 肽 可 显 著 改 善 初 治 菌 阳 性 肺 结 核 患 者的抗结核药致药物性肝损害。 关键词 肺结核； 肝损害； 还原型谷胱甘肽； 疗效 Clinical Efficacy of Reduced Glutathione in the Treatment of Drug -induced Liver Injury Caused by An- ti -tuberculosis Drug TAN Ming-ge ，XIANG Xiu-wu （Dept. of Infectious Diseases ，B

34、adong County People s Hospital of Hubei Prov- ince ，Badong 444300 ，China ） ABSTRACT OBJECTIVE ：To observe clinical efficacy of reduced glutathione in the treatment of drug -induced liver injury caused by anti -tuberculosis drug. METHODS ： 89 cases of newly diagnosed pulmonary tuberculosis were rando

35、mly divided into treatment group （n49 ）and control group （n 40 ） . Both groups were given 2H 3R 3Z 3E 3 （S 3 ） / 4H 3R 3 anti -tuberculosis therapy regimen and conventional liver protection therapy. Treatment group were additionally treated with reduced glutathione. RESULTS ： The improvement of live

36、r function index in treatment group ，such as alanine aminotransferase （ALT ） ，aspartate aminotransferase （AST ） ，total bilirubin （TBIL ） ，were better than in control group. There was significant difference between two groups （P 0. 05 ） . Total response rate were 89. 7 for treatment group and 67. 5 f

37、or control group ，there was significant difference between two groups （P 0. 01 ） . CONCLUSION ：Reduced glutathione can significantly improve the drug -induced liver injury caused by anti -tu- berculosis drug. KEY WORDS Tuberculosis ；Liver injury ；Induced glutathione ；Clinical efficacy 副 主 任 医 师 ， 本

38、科 。 研 究 方 向 ： 内 科 传 染 病 。 电 话 ： 0718 - 4220080 。E -mail ： 减 10 ， t 1/ 2 18 32 d ， 有 文 献 报 道 重 症 肺 炎 剂 量 可 视 病 情 为 200 500mg kg 1 d 1 ， 每 日 或 隔 日 使 用 ， 连 用 3 次 2 。 严 重 肺 部 感 染 初 始 抗 感 染 治 疗 非 常 重 要 ， 一 旦 出 现 炎 症 失 控 时 ， 就 必 须 加 用 有 效 的 抗 炎 措 施 。 研 究 显 示 ， IHIG 不 仅 能 使 重 症 肺 炎 患 者 咳 嗽 咳 痰 缓 解 时 间 、 痰

39、 菌 转 阴 时 间 、 炎 症 吸 收 时 间 明 显 缩 短 ， 而 且 能 降 低 病 死 率 。 另 外 ， 通 过 表 2 可 以 看 出 ， 治 疗B 组 患 者X 线 胸 片 显 示 炎 症 吸 收 缓 解 时 间 较 治 疗A 组 缩 短 ， 由 此 说 明 ， 重 症 肺 炎 大 剂 量 应 用IHIG 对 预 防 炎 症 失 控 的 能 力比小剂量强。 CPIS 最 早 应 用 于 肺 部 感 染 的 抗 生 素 的 调 整 及 预 测 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 预 后 ， 是 一 项 综 合 了 临 床 、 影 像 和 微 生 物 学 标 准 等 来 评 估 感

40、 染 严 重 程 度 的 评 分 系 统 。 本 研 究 显 示 ， 治 疗 组 在 应 用IHIG 后 平 均 分 值 较 应 用 前 显 著 降 低 。 由 此 可 以 推 想 ， 重 症 肺 炎 患 者 进 行 肺 部 感 染 评 分 可 以 作 为 判 定 疗 效 的 一 项 依 据 。 重 症 肺 炎 是 严 重 的 感 染 所 致 ， 细 菌 及 内 毒 素 等 侵 入 人 体 内 ， 内 毒 素 激 活 吞 噬 细 胞 等 炎 症 细 胞 ， 释 放 大 量 炎 症 介 质 ， 产 生 的 全 身 炎 症 反 应 及 进 而 导 致 的MOFS 是 机 体 防 御 过 度 激 活

41、 引 起 自 身 破 坏 的 结 果 ， 而 不 是 细 菌 、 毒 素 等 直 接 损 伤 的 结 果 7 。 基 于 对 严 重 感 染 的 认 识 ， 重 症 肺 炎 治 疗 再 局 限 于 控 制 感 染 的 治 疗 ， 就 会 使 得 重 症 肺 炎 很 难 达 到 理 想 的 治 疗 效 果 。 本 研 究 表 明 ， 密 切 观 察 病 情 ， 早 期 综 合 治 疗 ， 辅 助 使 用IHIG ， 能 在 一定程度上缓解患者的临床症状， 降低病死率。 参考文献 1 吴 定 苏 ， 詹 美 伶 ， 吴 新 民. 50 例 重 症 肺 炎 的 临 床 分 析 和 治 疗J. 亚太传

42、统医药 ， 2009， 5 （ 4 ） ： 109. 2 胡 皓 夫. 重 症 肺 炎 的 抗 炎 措 施 及 其 他 辅 助 治 疗J. 中 国 实 用儿科杂志， 2000， 15 （ 10 ） ： 590. 3 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会. 社 区 获 得 性 肺 炎 诊 断 合 治 疗 指南J. 中华结核和呼吸杂志 ， 2006 ， （ 29 ） ： 651. 4 张 九 进. 丙 种 球 蛋 白 佐 治 重 症 肺 炎 的 疗 效 分 析J. 实 用 药 物与临床， 2007 ， 10 （ 3 ） ： 151. 5 Niederman MS ，Mandell LA ，A

43、nzuetoA ，et al. Guideli- nes for the management of adults with community-ac- quired pneumonia. Diagnosis ，assrssment of severity ，an- timict -obial therapy ，and preventionJ. Am J Respir Crit CareMed ， 2001 ， 163 （ 7 ） ： 1 730. 6 李 永 华 ， 历 为 良 ， 杨 玉 波. 临 床 肺 部 感 染 评 分 干 预 对 老 年 重 症 肺 炎 患 者 的 疗 效 观 察J. 临 床 肺 科 杂 志 ， 2009， 14 （ 3 ） ： 305. 7 吴 丽 娟 ， 杨 莲 芳. 静 脉 丙 种 球 蛋 白 佐 治 婴 儿 重 症 肺 炎 疗 效 观察J. 儿科药学杂志 ， 2004 ， 10 （ 3 ） ： 39. （ 收稿日期： 2010 - 07- 01 修回日期 ： 2010 - 08- 09 ） 3411