分 项 工 程 质 量 检 验 评 定 表承包单位：吉林省长城路桥建工有限责任公司 所属分部工程名称：涵洞工程 合同号：TJ-1 监理单位：北京港通路桥工程监理有限责任公司 分项工程名称： 总体 编 号: A031工程部位(桩号、墩台号、孔号) 基本要求实测值或实测偏差值 质 量 评 定项 次 检查项目规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均、代表值合格率（%） 权值 得分1 轴线偏位（mm） 50 22 流水面高程 （mm） 20 33 涵底铺砌厚 （mm） +40，-10 14 长度（mm） +100，-50 15 孔径（mm） 20 36 净高（mm） 50 1实测项目合 计 11外观鉴定 减分质量保证资料 减分监理意见工程质量等级评定 评分： 质量等级：检验负责人: 检 测: 记 录: 复 核: 日 期
