1、碘缺乏病防治知识问答1、什么是碘缺乏病？碘缺乏病是由于自然环境缺碘，使机体摄入碘不足所致的一系列损害，除地方性甲状腺肿和地方性克汀病两种典型表现外，最主要的是缺碘影响胎儿的脑发育，导致儿童的智力和体格发育的迟滞或永久性障碍，造成病区人口的智能损害。缺碘也可导致流产、死产、先天畸形和新生儿死亡率增高，因此碘缺乏最主要的受害者是妇女和儿童。它是影响优生优育、人口素质的最广泛、最实质的问题。缺碘对动物也有与人类同样的损害，缺碘地区的牛、羊等牲畜的流产率可达 47%，新生犊死亡率比不缺碘地区高两倍多。肉、毛、奶等产量及牲畜的生埴能力也明显降低。碘缺乏的危害已不单纯是一个病的问题，而是一个重要的公共卫生
2、问题，是一个关系到提高民族素质和发展社会经济的大问题。2、碘缺乏病的主要表现 地方性甲状腺肿：是指甲状腺不同程度增大，出现颈部变粗，重者可出现呼吸及吞咽困难。地方性克汀病：智力低下、聋哑、生长落后，运动神经功能障碍，出现下肢痉挛瘫痪以及甲状腺功能低下症状（粘液水肿，反应迟纯、嗜睡、无精神、怕冷、食欲低）等。亚临床型克汀病：轻度智力落后，轻度听力及语言障碍，轻度神经运动障碍，轻度体格发育落后，激素性甲低。3、为什么将碘称为智力元素？碘是人体合成甲状腺激素所必不可缺的重要原料，是人体生长发育所必需的微量元素。如果人体缺乏碘就会引起一系列病变，阻滞胚胎生长发育，影响神经系统及智力的正常发育，导致弱智
3、或智力残疾。胚胎期严重缺碘，可导致神经系统、听器官、甲状腺等发育缺陷或畸形，产生呆傻、聋哑等残疾；碘是合成甲状腺激素的原料，如果缺乏，则人体合成甲状腺激素的量就减少或不足，导致甲状腺功能低下或不足，进而影响机体的生长发育。首当其冲的则又是对神经系统与智力发育的影响，从而导致不同程度的智力损害，甚至智力残疾。碘缺乏病区儿童平均智商比不缺碘地区儿童低 10-15 个百分点。4、一般人每日需要多少碘？人体摄入的碘，一般都是从粮食、蔬菜、饮水、动物性食品中获得，碘的地区性差异明显，从而影响人的摄入水平。为保证人体正常生理功能，每日需要的碘量婴儿 50 微克；2-6 岁 90 微克； 7-12 岁 12
4、0 微克；12 岁以上 150 微克；孕妇及哺乳期妇女 200 微克。正常情况下，人摄入的碘大约有 80%由尿排出。人一昼夜从尿排出的碘可以反映人体内碘的高低及是否缺碘。5、自然环境中为什么会缺碘？自然环境缺碘实际上是指土壤和水碘不足。在距今 8000-18000 年第四纪冰川期，由于冰河溶解，冰水冲刷，将富含碘成熟土壤大量冲走。而由岩石形成的新土壤，其含碘量仅为成熟土壤的四分之一，这样就造成世界上大部分地区环境存在碘缺乏。这就是世界上自然环境碘缺乏的主要原因。洪水泛滥、沙漠化和雨水冲刷，致使局部地区土壤中的碘连同土壤被冲走而加重碘缺乏。人体需要的碘主要来源于食物。由于食物链的作用，土壤和水（
5、不包括海水）中缺碘导致植物（粮食或蔬菜）、动物缺碘。人吃了缺碘的食物，造成碘摄入不足。6、缺碘为什么会引起智力障碍？碘缺乏危害之所以大，是因为它首先侵犯人的大脑，属先天不可逆性疾病，一经发现就失去治疗意义。人类大脑有两个发育、分化的关键期，即从妊娠第三个月开始到出生前（称宫内期）和从分娩到 2 岁（称生后期），这两个关键期最容易遭受各种因素侵害，又称为易伤害期。在这些时期缺碘就会造成智力损害。而这样的智力损害是不可能被恢复的。如果在此期间发生缺碘，造成大脑发育落后，到关键期结束后再进行补碘，为时已晚,已经发育落后的脑组织再不会发育了。换句话说，关键期内所形成的脑发育迟滞是不可逆的，一旦形成，抱
6、憾终生。碘能够帮助儿童和青少年健康成长，缺碘会对生长发育特别是智力发育造成损害；轻者会出现 10-20 的智商损失，这是我们很难发现的，只是学习成绩差一点；重者会出现孩子矮小和痴呆。成年人的新陈代谢都需要碘的参与，缺碘会使人的新陈代谢发生异常，甚至被碘缺乏病所困扰；碘还对人体的生殖系统有影响，缺碘会引起月经异常、不孕症、流产、死产等后果。7、轻度缺碘造成的智力损害有啥表现？如果你的孩子虽说学习努力却连连留级，生活在碘缺乏地区的父母就要考虑这个孩子有可能由轻度缺碘引起的。因轻度缺碘造成智力低下的人，外表虽和正常人一样，但儿童时期上学呤书就特别费劲，学习再努力也得不到好成绩，甚至反复留级。轻度缺碘
7、的人一般都能独立生活，能参加一般性生产劳动和家务劳动，有一定语言、理解能力。但思维不连贯，反应慢，适应能力差。理解、概括、抽象运算能力低，运动速度较慢，听力低于正常人。还可有程度不同的体格发育迟缓，轻度骨发育障碍，身材较正常矮小等表现。8、碘缺乏对牲畜的影响：牲畜的生产能力低下；牲畜繁殖能力降低，使胎畜发生流产、早产及死产，或出生时极端虚弱、无毛、不能站起，甚至在生后几小时内死亡；牲畜生长不好，抗病能力差，多病易死亡等。使动物或家禽产肉、产蛋、产奶的数量和品质明显下降。9、碘缺乏病主要有哪几种补碘方法？由于碘缺乏病是环境缺碘所致，因此补碘是防治碘缺乏病最有效的措施。目前补碘的方法有食盐加碘、口
8、服碘油丸、饮水加碘、含碘药物、碘茶、碘化食品、富碘食物（如海产品）。10、食用碘盐是防治碘缺乏病的最好办法：它不仅安全、有效、经济、容易推广，又符合微量、长期性、生活化的要求。安全、有效。我国规定的食盐含碘标准 3515mg/kg。食用这种碘盐即可保证每日对碘的需要量。如果每人每日吃进 5-15 克（平均 10 克）的碘盐，每天即可获得 100-300 微克（平均 200微克）的碘，足以满足人体的生理需要量。这种剂量既不会造成浪费，又不会造成不良反应。生活化、长期性。由于外环境缺碘，人类需要长期适量补碘。而人类无论种族、民族、年龄、性别都必须每日吃适量的盐，所以食盐是补碘的最好载体。通过吃盐，
9、能保证补碘生活化，适量化及持久性。经济、易推广。食用碘盐很经济，用钱少，只需花少量的钱即可解决防治疾病的大问题，即使对一个十分贫穷的国家也是可以接受的。11、居民购买、存放和食用碘盐应注意什么？碘盐必须有包装和碘盐标志。居民在购买碘盐时，要辨认清楚。购买的碘盐要妥善保存：盛放碘盐的器皿应为棕色遮光的瓶或陶瓷罐并有盖。碘盐应放在阴凉、干燥处避免受日光直射和吸潮，离开灶台存放避免高温影响。碘盐存放时间不宜过长，应随用随买，适当储备。为防止碘丢失，食用碘盐时应注意：不能用水淘洗。炒菜、烧菜和煮汤菜时，不宜过早放盐，宜在食物快熟时放入。不要把碘盐放在锅里炒，更不要放在油锅里煎炸。12、碘的吸收和排泄途
10、径有哪些？人体内的碘的 92%来自食物，4%来自饮水，4% 来自空气。食物中的无机碘化物在消化道内经过 1-3 小时几乎全部吸收，与氨基酸结合的有机碘可直接吸收。其它的有机碘吸收不完全。胃肠道内存在过多钙、镁以及蛋白质的热量不足时，可防碍碘的吸收。吸收的碘经血液循环，一部分到甲状腺合成甲状腺激素，一部分由肾脏排出。在稳定条件下，从人体排出的碘等于摄入的碘。肾脏是碘的主要排泄器官，每天摄入的碘，有 85%从尿中排出，有 10%从粪便中排出（主要是有机碘），其余的从汗、毛孔排泄。13、碘盐与非碘盐相比真的“不咸” 吗？食盐“咸” 与“不咸”，主要取决盐中氯化钠的含量，国家食用盐标准中规定，优级、一
11、级、二级精制盐的氯化钠含量分别为大于或等于 99.1%、98.5%和 97.0%，一级、二级、三级普通盐的氯化钠含量分别为大于或等于 94.0%、92.0%和 89.5%。而盐中所加入的碘酸钾量只占食盐重量的十万分之八左右，它决不会降低氯化钠的含量。因此碘盐“不咸” 的说法是没有根据的。14、用碘盐腌菜会烂菜吗？多年来，在民间腌菜时偶尔会出现烂菜的情况，在供应碘盐后这种情况没有明显增多。所以，不能说烂菜是碘盐引起的。那么，烂菜是什么原因造成的呢？一般说来与下列因素有关：菜中霉烂部分没摘除和清洗干净；食盐的加入量不足；由于容器不清洁或环境卫生差，引起厌氧腐败菌或霉菌污染；温度高，不通风；放菜时手
12、不清洁或菜洗后未干就入罐；容器破损或缸盖密封不好。15、食用非碘盐会造成什么严重后果？非碘盐不仅包括未加碘的原盐，还包括一些不法商贩私自贩卖的劣质盐、平锅盐、土盐和工业废盐，这些盐不仅碘含量甚微，干扰碘缺乏病的防治；而且盐中所含的的各种杂质会给食用者带来一系列严重的危害。如钙、镁含量过多，会引起胃肠道功能紊乱，出现腹痛、腹泻；氯化钡含量过多会引起神经系统损害，出现四肢麻木；亚硝酸盐含量过多可引起中毒，严重者可导致死亡。16、天然含碘较高的食品有哪些？一般来说，大多数陆地植物的碘含量都较低，唯有菠菜和芹菜的碘含量较高（1.6 毫克/公斤左右）。海产品碘含量是陆地植物的几倍，有的高达几十倍数，如海
13、带的碘含量达10.07 毫克 /公斤左右。海产品是天然的最佳补碘产品，因此，平时应注意多吃这类食品。17、哪些人不宜吃碘盐？甲状腺功能亢进患者、甲状腺炎症患者等不宜食用碘盐。生活环境在高碘地区的人群不宜食用碘盐。18、我国规定的消除碘缺乏病标准是什么？碘盐合格率大于 90%，食用合格碘盐的人口占补碘目标人群的比率大于 90%；8-10 岁在校学生甲状腺肿大率小于或等于 5%；8-10 岁在校学生尿碘中位数大于 100 微克/升；小于或等于 20 微克的样品数不得超过 10%；新生儿全血促甲状腺激素（TSH）水平每升大于 5 毫国际单位的比率小于 3%。19、消除碘缺乏病对我国社会、经济发展有何
14、促进作用？缺碘给人类健康带来的危害，其广泛性和严重性是当今世界上导致贫穷和落后的最主要的原因之一，特别是对智力发育产生的不同程度损伤，导致人口素质的下降，给人类社会进步和经济发展带来很不利的影响。因此，消除碘缺乏病后，不仅不再有克汀病、亚克汀病的患儿出生，社会和家庭解除了这类患者的疾病负担，更重要的是将提高儿童的智力水平，提高整个中华民族的人口素质，这将为我国实施科教兴国战略打下最重要的基础，必将对我国社会发展和经济腾飞产生很大的促进作用。20、实现消除碘缺乏病目标后还需食用碘盐吗？由于人类生活环境缺碘是永久性的，实现消除碘缺乏病目标是补碘的防治效果，是防治工作的一个阶段，所以我们必须坚持长期
15、食用碘盐，世世代代补碘，巩固防治成果。一旦停供碘盐，碘缺乏病又会死灰复燃，现在的一切努力就可能前功尽弃。地 方 性 氟 中 毒 的 防 治 知 识地 方 性 氟 中 毒 的 概 念地 方 性 氟 中 毒 是 在 特 定 的 地 理 环 境 中 发 生 的 一 种 生 物 地 球 化 学 性 疾 病 。 1、 生 物 地 球 化 学 性 疾 病 是 指 ： 在 地 球 、 地 质 的 发 展 过 程 中 ， 逐 渐 形 成 了 地 壳 表 面 元 素 呈 一 种 不均 分 布 ， 在 一 定 程 度 上 会 影 响 着 人 类 、 动 物 和 植 物 的 发 育 ， 使 地 球 上 某 一 个地
16、 区 的 自 然 界 中 的 水 和 土 壤 中 某 种 化 学 元 素 过 多 或 过 少 ， 使 某 一 个 地 区 的 动物 、 植 物 及 人 群 中 发 生 特 有 的 疾 病 ， 称 为 生 物 地 球 化 学 性 疾 病 。 近 几 十 年 的 研 究 ， 已 知 有 27 种 元 素 是 在 正 常 生 活 中 必 不 可 少 的 元 素 ，其 中 已 明 确 引 起 动 物 和 人 类 生 病 的 有 10 余 种 ， 如 我 们 常 说 的 碘 、 氟 、 砷 、硒 、 钼 、 钴 、 铜 、 镍 、 铝 、 硼 等 。 人 在 自 然 条 件 下 ， 长 期 生 活 在
17、高 氟 环 境 中 ， 通 过 饮 水 、 空 气 或 食 物 等 介质 ， 摄 入 过 量 的 氟 而 导 致 的 全 身 性 慢 性 蓄 积 性 中 毒 。 对 牙 齿 损 伤 的 表 现 叫 氟斑 牙 ， 对 骨 骼 损 伤 的 表 现 叫 氟 骨 症 ， 上 述 统 称 为 地 方 性 氟 中 毒 ， 简 称 地 氟 病 。地 方 性 氟 中 毒 的 危 害地 方 性 氟 中 毒 是 一 种 慢 性 全 身 性 疾 病 ， 主 要 表 现 在 牙 齿 和 骨 骼 上 。 氟 对 牙 齿 的 损 害 主 要 表 现 为 氟 斑 牙 ， 引 起 牙 釉 质 白 垩 、 着 色 、 缺 损
18、改 变以 及 严 重 的 磨 损 。 主 要 危 害 78 岁 以 下 的 婴 幼 儿 ， 一 旦 形 成 残 留 终 生 。 氟 中 毒 引 起 氟 骨 症 ， 主 要 表 现 腰 腿 及 全 身 关 节 麻 木 、 疼 痛 、 骨 关 节 变 形 ，出 现 弯 腰 驼 背 ， 发 生 功 能 障 碍 ， 乃 至 瘫 痪 。 氟 还 能 对 于 神 经 系 统 障 碍 ， 由 于 氟 直 接 损 伤 神 经 系 统 或 骨 骼 病 变 压 迫 中枢 神 经 ， 也 会 造 成 相 应 的 症 状 和 体 征 。 另 外 ， 氟 对 肌 肉 、 肾 脏 、 甲 状 腺 、 甲 状 旁 腺 等
19、也 产 生 不 同 程 度 损 害 。 地 方 性 氟 中 毒 的 流 行 特 征世 界 的 分 布 概 况地 方 性 氟 中 毒 是 地 球 上 分 布 最 广 的 地 方 病 之 一 ， 在 五 大 洲 的 40 多 个 国家 有 不 同 程 度 的 流 行 。 亚 洲 的 地 区 国 家 ： 主 要 有 印 度 、 中 国 、 朝 鲜 、 日 本 、 斯 里 兰 卡 、 缅 甸 、泰 国 、 越 南 、 土 耳 其 等 。 其 中 分 布 面 最 广 ， 病 情 比 较 严 重 的 国 家 是 中 国 和 印度 。 欧 洲 地 区 的 国 家 ： 主 要 有 保 加 利 亚 、 俄 罗
20、斯 、 白 俄 罗 斯 、 哈 萨 克 斯 坦 、西 班 牙 、 奥 地 利 、 英 国 、 意 大 利 、 吉 尔 吉 斯 斯 坦 等 国 。 非 洲 地 区 的 国 家 ： 主 要 有 摩 洛 哥 、 阿 尔 及 利 亚 、 突 尼 斯 、 埃 及 、 南 非 、纳 米 比 亚 、 坦 桑 尼 亚 等 国 。 美 洲 地 区 的 国 家 ： 主 要 有 美 国 、 阿 根 延 、 波 利 维 亚 、 厄 瓜 多 尔 等 国 。 大 洋 洲 地 区 国 家 ： 主 要 有 澳 大 利 亚 、 新 西 兰 等 国 。 中 国 的 分 布 情 况地 方 性 氟 中 毒 在 我 国 分 布 面 也
21、 是 非 常 广 泛 ， 是 世 界 流 行 较 严 重 的 国 家 之一 ， 到 目 前 为 止 ， 除 上 海 市 、 海 南 省 以 外 ， 其 余 各 省 、 直 辖 市 、 自 治 区 中 均有 地 方 性 氟 中 毒 病 区 存 在 。 在 我 国 主 要 有 3 种 类 型 ； （ 1） 饮 水 型 地 方 性 氟中 毒 ， （ 2） 燃 煤 污 染 型 地 方 性 氟 中 毒 ， （ 3） 饮 茶 型 地 方 性 氟 中 毒 。 （ 1） 饮 水 型 地 方 性 氟 中 毒 的 分 布 浅 层 潜 水 高 氟 区 这 种 高 氟 地 区 在 地 球 分 布 极 为 广 泛 ，
22、在 我 国 分 布 在 长 白 山 以 西 ， 长 江 以北 的 广 大 区 域 内 ， 包 括 东 北 西 部 平 原 、 华 北 平 原 、 西 北 干 旱 盆 地 以 及 华 东 、中 原 、 新 疆 、 青 海 、 西 藏 的 部 分 地 区 。 这 些 地 区 主 要 特 点 是 形 成 带 状 形 流 行 分 布 ， 从 黑 龙 江 省 西 部 起 ， 经 吉 林省 的 白 城 地 区 ， 辽 宁 省 的 朝 阳 ， 内 蒙 赤 峰 ， 河 北 的 怀 来 、 阳 原 ， 山 西 的 大 同 、运 城 ， 陕 西 的 榆 林 、 定 边 ， 宁 夏 的 盐 池 、 同 心 ， 甘
23、肃 的 河 西 走 廊 ， 青 海 的 紫达 木 ， 延 伸 到 西 藏 的 盐 湖 。 构 成 由 东 北 向 西 北 、 西 南 的 广 大 病 区 带 。 深 层 高 氟 地 下 水 地 区 这 类 地 区 特 点 通 常 是 存 在 分 散 型 分 布 ， 但 也 有 连 结 成 片 的 ， 最 典 型 的 就是 渤 海 湾 一 带 。 如 天 津 的 塘 沽 、 大 港 ， 河 北 的 沧 州 ， 南 至 山 东 的 德 州 ， 北 至辽 宁 的 锦 县 等 一 些 流 行 省 市 。 据 调 查 发 现 天 津 市 700 米 深 的 地 下 水 氟 含 量 仍 然 很 高 。 河
24、 南 开 封 市 、 宁夏 同 心 县 等 个 别 地 区 亦 有 深 层 高 氟 地 下 水 存 在 。 富 氟 岩 石 和 氟 矿 床 地 区 这 类 地 区 主 要 是 与 当 地 存 在 的 萤 石 矿 、 磷 灰 石 矿 或 冰 晶 石 矿 有 直 接 关 系 ，如 辽 宁 义 县 、 浙 江 义 乌 市 、 武 义 县 ， 河 南 洛 阳 市 、 信 阳 市 ， 内 蒙 赤 峰 市 ， 山东 烟 台 ， 四 川 的 石 祁 、 冕 宁 ， 云 南 的 昆 明 市 ， 贵 州 的 贵 阳 市 以 及 新 疆 的 温 宿 、拜 城 等 地 区 。 地 热 和 温 泉 高 氟 水 地 区
25、 主 要 是 地 壳 环 境 中 的 地 热 和 温 泉 水 含 氟 量 几 乎 也 都 很 高 。 在 我 国 从 东 北到 南 方 沿 海 地 区 几 乎 都 有 散 在 的 分 布 。 辽 宁 兴 城 、 熊 岳 、 锦 县 等 ， 河 北 的 怀来 和 遵 化 县 ， 山 东 的 临 沂 ， 内 蒙 的 宁 城 、 敖 汉 旗 ， 陕 西 的 临 潼 ， 新 疆 的 温 泉地 区 ， 湖 北 的 英 山 ， 广 东 的 丰 顺 ， 福 建 的 龙 溪 ， 西 藏 的 左 贡 县 等 。 病 区 是 散在 型 分 布 在 温 泉 的 周 围 一 带 。 （ 2） 燃 煤 污 染 型 地
26、方 性 氟 中 毒 的 分 布 这 种 类 型 也 是 我 国 存 在 的 “独 有 ”的 一 种 病 区 。 是 当 地 居 民 长 期 使 用 “无 排 烟 道 ”的 土 炉 或 土 灶 ， 燃 烧 的 含 氟 量 较 高 的石 煤 ： 取 暖 、 做 饭 或 烘 烤 粮 食 、 蔬 菜 等 ， 导 致 室 内 空 气 受 到 严 重 的 氟 污 染 ，如 家 中 的 粮 食 、 蔬 菜 、 饮 用 水 等 主 要 食 物 ， 长 期 接 触 ， 导 致 使 人 体 摄 入 过 高的 含 氟 量 ， 而 引 起 发 生 的 确 良 慢 性 氟 中 毒 。 这 类 病 区 主 要 分 布 在
27、 长 江 两 岸 附 近 及 以 南 的 边 远 山 区 。 重 病 区 集 中 在 云南 、 贵 州 、 四 川 省 交 界 的 山 区 。 目 前 发 现 的 病 区 有 ： 云 南 、 贵 州 、 四 川 、 重庆 、 湖 北 、 湖 南 、 陕 西 、 河 南 、 江 西 、 山 西 、 广 西 、 浙 江 、 辽 宁 、 北 京 14个 省 、 自 治 区 、 直 辖 市 。 （ 3） 饮 茶 型 地 方 性 氟 中 毒 的 分 布 这 种 类 型 也 是 近 年 来 才 被 引 起 重 视 的 一 种 病 区 类 型 。 它 是 由 于 居 民 习 惯饮 用 砖 茶 或 用 砖 茶
28、 泡 成 的 奶 茶 或 酥 油 茶 。 由 于 砖 茶 中 的 含 氟 量 很 高 ， 长 期 大 量 饮 用 ， 造 成 体 内 氟 大 量 蓄 积 ， 而 引起 慢 性 氟 中 毒 。 这 类 病 区 主 要 分 布 在 四 川 、 青 海 、 西 藏 、 新 疆 、 内 蒙 、 云南 等 省 、 自 治 区 的 少 数 民 族 地 区 。 主 要 民 族 包 括 ： 藏 族 、 蒙 古 族 、 哈 萨 克 族 、维 吾 尔 族 、 芜 族 、 部 分 汉 族 等 。 人 群 分 布 特 点 及 影 响 的 因 素人 群 分 布 的 特 点人 群 分 布 特 点 与 氟 对 人 体 的
29、作 用 机 理 ： 主 要 是 机 体 内 氟 的 蓄 积 量 ： 机 体 生 长 发 育 规 律 ： 个 体 易 感 性 及 生 活 习 惯 等 因 素 有 关 。 年 龄 由 于 乳 牙 和 恒 牙 以 及 各 个 牙 齿 的 造 釉 细 胞 的 发 育 时 期 不 同 ，所 以 对 氟 斑 牙 发 病 也 存 在 有 明 显 的 年 龄 特 征 。 乳 牙 氟 斑 牙 ： 乳 牙 钙 化 始 于 胚 胎 期 ， 生 后 11 个 月 内 已 完 全 发 育 成 熟 ，所 以 乳 牙 氟 斑 牙 发 生 在 11 年 月 以 前 的 婴 儿 。 恒 牙 氟 斑 牙 ： 78 岁 以 前 在
30、 高 氟 区 出 生 的 儿 童 ， 均 可 受 到 氟 的 影 响 ， 发生 恒 牙 氟 斑 牙 ， 一 旦 形 成 ， 终 生 不 能 消 退 。 当 恒 牙 萌 出 以 后 迁 入 病 区 的 儿 童不 会 再 发 生 氟 斑 牙 。 氟 骨 症 ： 主 要 发 生 在 成 年 人 ， 特 别 是 20 岁 以 后 患 病 率 随 年 龄 增 加 而 升高 。 儿 童 也 可 发 病 ， 但 很 少 。 重 病 区 出 现 氟 骨 症 的 年 龄 可 以 提 前 。 性 别 在 条 件 相 同 的 情 况 下 ， 氟 斑 牙 和 氟 骨 症 发 病 一 般 无 性 别 差 异 。 但 在
31、 氟 骨症 的 类 型 中 男 女 间 有 所 不 同 ， 一 般 来 说 ， 女 性 骨 质 疏 松 ， 软 化 型 较 多 ， 男 性硬 化 型 较 多 。 民 族 饮 茶 型 氟 中 毒 的 发 生 具 有 明 显 的 民 族 特 征 ， 它 主 要 发 生 在 少 数 民 族 人 群中 。 习 惯 饮 用 砖 茶 、 砖 茶 泡 成 的 奶 茶 或 酥 油 茶 。 人 群 在 病 区 居 住 年 限 氟 斑 牙 与 在 病 区 居 住 年 限 无 关 。 而 与 在 高 氟 区 出 生 及 生 活 的 年 龄 有 关 。恒 牙 萌 出 以 后 迁 入 病 区 的 儿 童 基 本 不 受
32、 影 响 。 氟 骨 症 与 在 高 氟 区 居 住 的 年 龄 有 关 ， 因 为 居 住 时 间 越 长 ， 接 触 高 氟 环 境的 时 间 就 越 长 。 发 病 的 潜 伏 期 一 般 在 10 年 以 上 。 非 病 区 迁 入 病 区 的 人 群 更易 患 氟 骨 症 ， 潜 伏 期 缩 短 ， 有 的 23 年 内 即 可 发 病 ， 一 般 5 年 左 右 发 病 。 影 响 氟 中 毒 发 病 的 主 要 因 素 摄 氟 量 ： 摄 氟 量 高 ， 发 病 率 高 ， 病 情 严 重 。 营 养 条 件 ： 蛋 白 质 、 钙 和 维 生 素 （ VC、 VB1、 VB2、
33、 VD 等 ） 有 抗 氟 保护 机 体 的 作 用 。 饮 水 中 的 化 学 成 分 及 硬 度 饮 水 中 的 钙 和 镁 可 降 低 人 体 对 氟 的 吸 收 ， 促 进 氟 从 体 内 排 泄 ， 减 少 氟 对机 体 的 危 害 。 饮 水 硬 度 高 ， 患 病 率 降 低 。 饮 水 的 碱 度 增 强 可 使 氟 的 活 性 增 强 ，有 利 于 氟 的 吸 收 和 增 加 氟 的 毒 性 。 抗 氟 元 素 的 摄 入 量 钙 、 镁 、 铝 、 硼 、 锌 、 硒 、 铜 、 钼 、 铁 可 促 进 氟 由 体 内 排 出 或 增 强 某 些酶 的 活 性 ， 提 高
34、机 体 抗 氟 能 力 ， 降 低 氟 的 毒 性 。 生 活 、 饮 食 习 惯 生 活 、 饮 食 习 惯 与 燃 煤 污 染 型 和 饮 茶 型 地 方 性 氟 中 毒 有 着 极 为 密 切 的 关系 。 个 体 差 异 与 个 体 的 生 理 、 敏 感 性 、 健 康 条 件 有 关 。 目 前 全 国 地 氟 病 的 病 情 现 状 及 防 治 情 况病 情 现 状从 全 国 地 方 病 统 计 资 料 看 ， 截 止 到 2000 年 ， 全 国 地 氟 病 仍 然 比 较 严 重 ，全 国 病 区 县 1306 个 ， 病 区 村 15 万 多 ， 病 区 村 人 口 数 1
35、.12 亿 ， 氟 斑 牙 人 数4060 万 ， 氟 骨 症 260 万 人 ， 其 中 燃 煤 型 氟 中 毒 ， 虽 病 区 范 围 较 饮 水 型 小 ，但 病 情 较 之 严 重 ， 全 国 平 均 氟 斑 牙 患 病 率 高 达 52.2%， 全 国 平 均 氟 骨 症 患 病率 高 达 4.32%。 见 下 表 。 防 治 情 况饮 水 型 病 区 ： 2000 年 统 计 ， 完 成 改 水 率 37.6%， 其 中 ， 中 、 重 病 区 村改 水 率 为 51.4%， 改 水 工 程 正 常 使 用 率 为 86.2%， 受 益 人 口 为 5974.59 万 人 ，受 益
36、 率 为 50.6%。 燃 煤 污 染 型 病 区 ： 完 成 改 炉 、 改 灶 率 24.6%， 炉 、 灶 正 常 使 用 率 60.8%，受 益 人 口 688.85 万 人 ， 受 益 人 口 率 为 20.3%。 由 此 看 来 ， 全 国 地 氟 病 防 治任 务 仍 十 分 繁 重 。 地 方 性 氟 中 毒 的 临 床 诊 断氟 斑 牙 的 临 床 表 现 及 诊 断 （ 1） 临 床 表 现 及 分 型 釉 质 光 泽 度 改 变 釉 质 失 去 光 泽 ， 不 透 明 ， 可 见 白 垩 样 （ 似 粉 笔 样 ） 线条 。 斑 点 、 斑 块 ， 白 垩 样 改 变 也
37、 可 布 满 整 个 牙 面 。 称 为 白 垩 型 氟 斑 牙 。 釉 质 着 色 釉 质 出 现 不 同 程 度 的 颜 色 改 变 ， 呈 浅 黄 、 黄 褐 乃 至 深 褐 色 或黑 色 。 着 色 范 围 可 由 细 小 斑 点 、 条 纹 、 斑 块 、 直 至 布 满 大 部 分 牙 面 ， 称 为 着色 型 氟 斑 牙 釉 质 缺 损 缺 损 程 度 不 一 ， 可 表 现 为 釉 面 小 凹 痕 ， 较 大 凹 窝 ， 以 至 浅 层釉 质 较 大 面 积 剥 脱 ， 或 涉 及 整 个 牙 面 。 缺 损 可 仅 限 于 釉 质 表 层 ， 或 深 及 牙 本质 ， 以 致
38、 牙 齿 断 裂 、 牙 体 外 形 不 整 。 称 为 缺 损 型 氟 斑 牙 。 （ 2） 氟 斑 牙 的 诊 断 牙 齿 具 有 上 述 临 床 表 现 者 ， 即 可 诊 断 为 氟 斑 牙 。 Dean 分 度 诊 断 方 法 Dean 于 1934 年 依 据 水 氟 中 毒 地 区 儿 童 氟 斑 牙 调 查 结 果 ， 第 一 次 提 出 了氟 斑 牙 分 级 系 统 ， 即 分 为 正 常 、 可 疑 、 极 轻 度 、 轻 度 、 中 度 、 较 重 度 、 重 度 。随 着 实 践 过 程 ， 1942 年 Dean 对 此 作 了 适 当 修 改 ， 即 将 较 重 度
39、 与 重 度 两 级 合并 为 一 级 ， 即 为 正 常 、 可 疑 、 极 轻 度 、 轻 度 、 中 度 和 重 度 六 级 。 为 WHO 推荐 的 分 度 诊 断 方 法 。 正 常 釉 质 呈 半 透 明 和 半 玻 璃 样 结 构 ， 表 面 光 滑 而 有 光 泽 ， 通 常 为青 白 色 或 乳 白 色 。 可 疑 釉 质 正 常 的 半 透 明 度 有 轻 微 改 变 ， 从 少 量 的 白 斑 纹 到 偶 见 的白 斑 点 ， 多 发 生 在 门 齿 或 第 一 恒 齿 磨 牙 冠 尖 端 ， 即 不 能 诊 断 为 正 常 也 不 符 合极 轻 者 。 极 轻 小 的
40、不 透 明 的 纸 白 色 区 不 规 则 地 散 在 于 牙 面 上 ， 但 面 积 不 超过 牙 面 面 积 的 1/4， 常 见 于 双 尖 齿 或 第 二 磨 牙 的 顶 端 ， 白 色 不 透 明 区 直 径 小于 l2mm。 轻 度 牙 釉 质 白 色 不 透 明 区 更 广 泛 ， 但 不 超 过 牙 面 的 1/2。 有 时 牙齿 边 缘 可 带 有 少 量 淡 黄 色 斑 块 。 中 度 牙 齿 的 全 部 牙 面 受 损 害 ， 有 明 显 磨 损 。 牙 面 有 黄 色 或 棕 褐 色着 色 ， 有 的 可 见 细 小 浅 窝 状 缺 损 。 重 度 全 部 牙 面 受
41、损 害 ， 有 分 散 或 融 合 坑 凹 状 缺 损 ， 以 至 影 响 牙 齿外 形 。 着 色 广 泛 ， 呈 棕 褐 色 或 黑 色 ， 可 出 现 腐 蚀 状 变 化 。 Dean 分 级 法 反 映 了 氟 中 毒 由 轻 到 重 的 病 理 变 化 过 程 ， 可 以 对 个 体 进 行 诊断 ， 又 可 对 人 群 中 流 行 强 度 进 行 分 析 比 较 ， 即 可 计 算 氟 班 牙 率 与 氟 斑 牙 指 数 。（ 3） 氟 斑 牙 流 行 强 度 分 级 按 Dean 的 氟 斑 牙 分 度 提 出 以 下 两 种 方 法 表 示 某 一 病 区 氟 斑 牙 的 流
42、行 强度 。 地 区 氟 斑 牙 指 数 可 以 定 量 地 表 示 氟 斑 牙 的 流 行 强 度 。 按 以 下 公 式 计 算 ：地 区 氟 斑 牙 指 数 =（ 可 疑 人 数 0.5+极 轻 度 人 数 1+轻 度 人 数 2+中 度人 数 3+重 度 人 数 4） 被 调 查 人 数 。 其 流 行 强 度 划 分 如 下 ： 氟 斑 牙 指 数 流 行 强 度 0.4 以 下 阴 性 0.4 以 上 边 缘 0.6 以 上 轻 微 1 以 上 中 等 2 以 上 较 显 著 3 以 上 显 著 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 GB170181997地 方 性 氟 中
43、毒 病 区 划 分 标 准1 范 围 本 标 准 规 定 了 我 国 地 方 性 氟 中 毒 病 区 的 确 定 和 病 区 程 度 的 划 分 。 本 标 准 适 用 于 以 自 然 村 （ 屯 ） 为 单 位 的 饮 水 型 和 燃 煤 型 污 染 型 地 方 性 氟中 毒 病 区 的 确 定 和 病 区 程 度 的 划 分 。 2 病 区 确 定 与 划 分 条 件 2.1 病 区 的 确 定 2.1.1 当 地 出 生 成 长 的 812 周 岁 儿 童 氟 斑 牙 患 病 率 大 于 30%。 2.1.2 饮 水 型 地 方 性 氟 中 毒 病 区 ， 饮 水 含 氟 量 大 于 1
44、.0mg/L； 燃 煤 污染 型 地 方 性 氟 中 毒 病 区 ， 由 于 燃 煤 污 染 总 摄 氟 量 大 于 3.5mg。 2.2 病 区 程 度 的 划 分 2.2.1 轻 病 区 a)当 地 出 生 成 长 的 812 周 岁 儿 童 氟 斑 牙 患 病 率 大 于 30%； b)经 X 线 检 查 证 实 无 氟 骨 症 或 出 现 轻 度 氟 骨 症 患 者 ； c)饮 水 含 氟 量 大 于 1.0mg/L 或 总 摄 氟 量 大 于 5.0mg。 2.2.2 中 等 病 区 a)缺 损 型 氟 斑 牙 患 病 率 大 于 20%； b)经 X 线 检 查 证 实 出 现 中
45、 度 氟 骨 症 患 者 ， 重 度 氟 骨 症 患 者 小 于 2%； c)饮 水 含 氟 量 大 于 2.0mg/L 或 总 摄 氟 量 大 于 5.0mg。 2.2.3 重 病 区 a)缺 损 型 氟 斑 牙 患 病 率 大 于 40%； b)经 X 线 检 查 证 实 重 度 氟 骨 症 患 者 大 于 等 于 2%； c)饮 水 含 氟 量 大 于 4.0mg/L 或 总 摄 氟 量 大 于 7.0mg。 2.3 当 环 境 氟 含 量 与 病 情 不 符 合 时 ， 以 病 情 为 准 。 地 方 性 氟 中 毒 病 区 控 制 标 准1 范 围 本 标 准 规 定 了 地 方 性
46、 氟 中 毒 病 区 在 采 取 预 防 措 施 后 达 到 控 制 水 平 的 指 标 。本 标 准 适 用 于 自 然 村 （ 屯 ） 为 单 位 的 饮 水 型 和 燃 煤 污 染 型 的 地 方 性 氟 中毒 区 ， 也 适 用 于 同 一 供 水 系 统 供 水 的 城 镇 饮 水 型 地 方 性 氟 中 毒 病 区 。 2 控 制 标 准 2.1 病 情 指 示 地 方 性 氟 中 毒 病 情 必 须 达 到 下 列 指 标 。 2.1.1 当 地 出 生 并 在 当 地 生 长 的 812 周 岁 儿 童 氟 斑 牙 患 病 率 小 于30%。 2.1.2 氟 骨 症 患 者 的
47、 症 状 明 显 减 轻 ， 骨 关 节 功 能 得 到 改 善 ， X 线 征 象有 逆 转 。 2.1.3 没 有 新 发 氟 骨 症 患 者 。 3 环 境 标 准 人 群 总 摄 氟 量 达 到 下 列 标 准 （ WS/T 871996） 815 岁 ： 2.02.4mg/（ 人 日 ） 15 岁 ： 3.03.5mg/（ 人 日 ） 病 情 指 标 是 病 区 控 制 的 决 定 性 指 标 ， 人 群 总 摄 氟 量 是 病 区 控 制 的 先 决 条件 。 地 方 性 氟 中 毒 预 防改 换 低 氟 水 源（ 1） 低 氟 水 源 的 种 类 深 层 地 下 水 ： 浅 层
48、高 氟 地 下 水 病 区 的 深 层 地 下 水 含 氟 量 均 较 低 ， 适 宜饮 用 。 低 氟 地 面 水 ： 多 数 江 、 河 、 湖 泊 等 地 面 水 含 氟 量 较 低 ， 氟 含 量 符 合 饮用 水 标 准 。 天 然 降 水 ： 雨 水 和 雪 水 的 含 氟 量 都 很 低 ， 蓄 积 后 ， 经 处 理 ， 可 以 饮 用 。（ 2） 改 换 低 氟 水 源 的 形 式 打 低 氟 深 水 井 。 是 我 国 饮 水 型 病 区 应 用 最 普 遍 的 一 种 形 式 。 可 以 利 用水 塔 、 压 力 罐 等 进 行 集 中 供 水 。 引 江 、 河 、 湖
49、 泊 、 泉 等 低 氟 地 面 水 。 在 病 区 附 近 有 天 然 低 氟 地 面 水 时 ，开 渠 引 水 或 利 用 管 道 输 水 。 蓄 水 （ 窖 水 ） 。 在 缺 水 地 区 ， 找 不 到 低 氟 水 源 的 情 况 下 ， 可 兴 建 小 型小 库 或 水 窖 ， 蓄 积 天 然 降 水 或 贮 存 冰 块 。 混 合 水 源 。 在 低 氟 水 源 水 量 不 足 时 ， 也 可 将 低 氟 水 、 高 氟 水 混 合 成 为符 合 饮 用 水 含 氟 量 卫 生 标 准 的 水 源 。 饮 水 除 氟（ 1） 混 凝 沉 淀 法 ： 硫 酸 铝 、 氯 化 铝 、 碱 式 氧 化 铝 。 （ 2） 活 性 氧 化 铝 ： 吸 附 剂 。 （ 3） 骨 炭 吸 附 法 。
