1、 临床研究 1032014 年 3 月第 12 卷 第 9 期 中 国 医 药 指 南 1 郑立 ,龙成凤 ,李党育 ,等 .肺血栓栓塞症 27 例临床分析 J.中国现代医学杂志,2011,7(21):2633-2636.2 陆慰萱 ,李方 ,朱元珏 ,等 .肺血栓栓塞 52例临床分析 J.中华内科杂志,1998,37(4):227-230.3 蔡柏蔷 .21世纪医师丛书 (呼吸内科分册 )M.北京 :中国协和医科大学出版社,2000:514-515.4 Dalen JE.Pulmonary embolism:what have we learned since Virchow?Natural
2、 history, pathophysiology,and diagnosisJ.Chest,2002,122(4):1440-1456 .5 王东 ,张波 ,于红 ,等 .58例肺栓塞的诊治体会 J.临床肺科杂志 ,2010,15(2):246-247.6 British Thoracic Society Standards of Care Committee Pulmonary Embolism Guideline Development Group.British Thoracic Society guidelines for the management of suspected ac
3、ute pulmonary embolismJ.Thorax,2003,58(6):470-483.7 Weiss CR,Scatarige JC,Diette GB,et al.CTpulmo-nary angiogr-aphy is the first-line imaging test for acutepulmonary embolism:a survey of US cliniciansJ.AcadRadiol,2006,13(4):434-446.8 孙景生 .急性肺栓塞 30 例诊治体会 J.现代中西医结合杂志 ,2009,18(9):1032-1033.绝经后女性子宫腔积液的治
4、疗分析唐静茹（河南省洛阳市老城区人民医院，河南 洛阳 471002）【 摘要 】 目的 探讨绝经后女性子宫腔积液的临床治疗方法。 方法 选取 2010 年 2 月至 2013 年 2 月期间我院收治的绝经后女性子宫腔积液患者 24 例，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 绝经后宫腔积液病因包括子宫内膜炎、宫腔内出血、子宫内膜癌以及子宫内膜增生，其中子宫内膜炎是绝经后宫腔积液的主要原因。19 例良性病变患者采用保守方法治疗后均痊愈，5 例子宫内膜癌患者术后给予放、化疗后，4 例病情得到有效控制，1 例死亡。 结论 子宫内膜炎是引起绝经后女性子宫腔积液的主要原因，尽早进行宫腔镜检查确诊，根据患者的
5、具体情况给予有效的治疗措施，可取得较好的治疗效果。【关键词】绝经；宫腔积液；治疗；临床分析中图分类号：R711.32 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0103-02近年来临床研究发现妇女绝经后子宫腔积液患者的发病率呈现逐年上升的趋势，宫腔积液是由多种原因所导致的宫腔内液体积聚，多是相关疾病的伴随症状，引起子宫腔积液的高发因素包括绝经后高血压以及阴道炎等1。为研究绝经后女性子宫腔积液的临床治疗方法，我院选取 2010年 2月至 2013年 2月期间我院收治的绝经后女性子宫腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2010
6、年 2月至 2013年 2月期间我院收治的绝经后女性子宫腔积液患者 24例，所有患者均根据其临床症状和体征、宫腔镜以及诊断性刮宫手术确诊，年龄 5075岁，平均年龄（ 61.2 6.6）岁，其中 5例诊断为子宫内膜癌， 19例诊断为良性病变，排除患有肝肾功能障碍以及严重心脑血管疾病的患者。1.2 临床诊断11例患者出现轻度下腹胀感、隐痛以及腰酸， 8例患者阴道出现不同程度的充血，分泌物增多，颜色为黄或者乳白色，呈稀薄或者豆渣状，一些伴有异味，宫颈管口以及阴道内可见黄绿色脓性的黏稠分泌物，子宫伴有轻微压痛。进行阴道超声检查结果显示子宫内膜呈线状或者无明显内膜回声，宫腔分离程度达 0.42.6 c
7、m，即可诊断为宫腔积液，其中 2例宫腔分离液性暗区内可查见点状的强回声，可诊断为宫腔积脓； 6例提示有子宫肌瘤， 11例提示有直肠子宫陷凹积液。进行阴道常规检查 15例白带常规检查未见异常， 4例诊断为细菌性阴道炎， 1例为霉菌性阴道炎， 1例为滴虫性阴道炎， 1例提示为 G+球菌感染。进行宫腔镜检查发现患者的宫腔多萎缩，形态规则且光滑，但没有明显的内膜组织。 15例患者可见宫腔内出现散在的点状出血， 13例患者术中扩张宫颈时可见流出透明的黏稠状液体，行宫腔细胞学涂片病理检查， 5例患者可见恶性肿瘤细胞。1.3 临床治疗19例良性病变患者采用保守治疗方法，根据患者的具体情况给予抗生素进行抗感染
8、治疗，分别通过静脉滴注、口服以及直接宫腔内低压注射进行给药治疗，同时视患者的不同情况依据中医辨证理论给予口服中药方剂治疗，同时还可联合中医理疗治疗，治疗过程中其中 2例出现轻度不典型增生，进行预防性子宫切除术，术后给予手术治疗或者化疗。 5例子宫内膜癌患者均为恶性病变患者，均行子宫全切除手术治疗，彻底清除子宫内的肿瘤组织，术后根据患者的具体情况进行放疗和化疗。1.4 统计学处理所得数据采用 SPSS15.0统计学软件包，计数资料比较采用 2检验， P0.05表示差异具有统计学意义。2 结 果2.1 绝经后宫腔积液病因经过调查统计显示，绝经后宫腔积液病因包括子宫内膜炎、宫腔内出血、子宫内膜癌以及
9、子宫内膜增生，其中子宫内膜炎是绝经后宫腔积液的主要原因，占 37.5%，明显高于其他病因，对比差异具有统计学意义（ P0.05），见表1。2.2 治疗结果19例良性病变患者采用保守方法治疗后均痊愈， 5例子宫内膜癌患者术后给予放、化疗后，4例病情得到有效控制，1例死亡。3 讨 论表1 绝经后宫腔积液病因分析病因 病例 百分比(%)子宫内膜炎 9 37.50宫腔内出血 4 16.67子宫内膜癌 5 20.83子宫内膜增生 6 25.00104 临床研究 March 2014, Vol.12, No.9 Guide of China Medicine精神分裂症康复治疗的随访研究熊德伟1孙 林2*（
10、1 重庆市第一社会福利院福康医院，重庆 400054，2 重庆市垫江精神病医院，重庆 400054） 【 摘要 】 目的 应用程式化康复治疗对精神分裂症患者随访研究。 方法 120 例维持治疗期患者随机分为药物加康复训练组（研究组）和单用药物治疗（对照组），在入组时和治疗 12 个月时采用 PANSS 和 SDSS 进行评定分析，比较患者复发率，及康复情况。 结果 研究组PANSS、SDSS 比对照组恢复好（ P 0.01），复发率（14.5%）比对照组为（31.6%）低（ P 0.01）。 结论 康复训练可降低精神分裂症患者疾病复发率，对改善其社会功能具有明显效果。【 关键词 】精神分裂症；
11、康复训练；复发率；社会功能中图分类号：R749.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）09-0104-02精神分裂症是精神科常见的一类慢性疾病，其复发率较高，患者常有社会功能缺损。为预防复发、提高患者对维持治疗的依从性，最大限度地恢复其社会适应功能，我们对一些主要症状缓解，处于维持治疗期的患者联合采用精神分裂症程式化康复治疗1，取得较好效果。现就临床随访情况进行报道。1 对象与方法1.1 入组标准符合精神分裂症的诊断（ ICD-10精神与行为障碍诊断标准）2；精神症状经治疗基本缓解，阳性与阴性症状量表（ PANSSS）3评分 61分；病程 3年；性别不限，年龄 1840岁
12、；患者和监护人同意定期来参加康复训练；无严重躯体疾病或物质滥用者。符合条件共入组 120例，药物加康复训练组（研究组） 62例：男性 28例，女性 34例，年龄 1836岁，平均（ 27.4 7.1）岁，病程 13年，平均（ 1.8 0.7）年。单用药物治疗组（对照组） 58例：男性 27例，女性 33例，年龄 1834岁，平均（ 26.9 7.6）岁，病程 13年，平均（ 1.7 0.9）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面经对比分析无统计学差异（ P均0.05）。1.2 方法对符合入组条件的患者随机入研究组和对照组。对照组仅按常规使用药物维持治疗，研究组采用药物维持巩固治疗外，同时进行康复
13、训练。康复训练采用程式化训练模式进行1，内容包括：语言交流技能；独立生活能力；症状自我监控；药物自我管理；社会交往 5个方面。患者及家属均参加，每月进行 2次训练，共 12个月。患者在入组时和研究结束时作 PANSS、社会功能缺陷表（ SDSS）3评定，评定者为具有 5年以上工作经验的精神科医师，并经量表评定一致性检验，其 Kappa值为 0.910.96（ P 0.05），一致性较好，符合研究要求。1.3 统计分析全部数据录入 SPSS16.0软件包作统计分析，对脱落病例采用末次观察推进法（ LOCF）进行数据处理4，计数资料用频数、卡方检验，计量资料用均数标准差、 t检验比较，用双侧检验，
14、以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组在随访期复发率情况我们以随访期 PANSS评分 70分，或再次住院作为病情复发，研究组显示病情复发率比对照组低，差异有统计学意义（ P 0.01），详见表1。2.2 两组患者在 12个月时进行 PANSS总均分及各因子分进行比较，研究组 PANSS总均分、阳性与阴性症状均分和一般病理症状均分明显比对照组低，差异有统计学意义（ P0.05和 P0.01）。详见表2。2.3 患者社会功能情况*通讯作者临床研究显示由于妇女绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，上皮内糖原含量减少，使产妇的局部 pH增高导致其抵抗力下降，病菌容易入侵阴
15、道繁殖，同时由于发生宫颈纤维组织增生，导致腺体数目减少，宫颈管缺乏黏液栓保护，因此容易发生上行感染2。另外由于绝经后的老年妇女血管脆性增加，出现炎症和高血压等情况均可造成宫腔局部发生溃疡和血管破裂出血，导致宫腔内分泌物量增加；同时绝经后妇女的宫颈萎缩和弹性纤维减少，缺乏性激素的周期刺激，很容易导致子宫无明显收缩以及颈管狭窄和粘连3。临床上治疗宫腔积液的方法主要取决于患者的相关疾病，根据患者的疾病、年龄等情况采取有针对性的治疗方式。对于生理性原因所导致的宫腔积液，无需进行特殊处理，多可以自然吸收；对于因绝经后宫颈狭窄等良性病变所导致的少量宫腔积液，若没有相关症状可不进行处理，可自然吸收4；对于盆
16、腔炎症所致宫腔积液，给予相应抗炎治疗后均可有效缓解；对于子宫内膜癌所导致的宫腔积液，治疗时应根据患者的病检结果采取手术、化疗等综合治疗5。通过本组资料研究显示，绝经后宫腔积液病因包括子宫内膜炎、宫腔内出血、子宫内膜癌以及子宫内膜增生， 19例良性病变患者采用保守方法治疗后均痊愈， 5例子宫内膜癌患者术后给予放化疗后， 4例病情得到有效控制， 1例死亡。总而言之，子宫内膜炎是引起绝经后女性子宫腔积液的主要原因，鼓励老年妇女定期进行健康检查，若发现异常情况尽早进行宫腔镜检查确诊，根据患者的具体情况早期积极进行治疗，多数患者可以获得较好的预后。参考文献1 王敏 ,方月兰 .绝经后女性子宫腔积液治疗分
17、析 J.当代医学 ,2012,18(36):49.2 李荣环 ,杨欣 ,黄宝阳 .宫腔镜在绝经后妇女宫腔积液的诊断价值J.山西医科大学学报,2011,42(2):162-164.3 贾西彪 ,王红静 ,李丽琼 .绝经后宫腔积液 1例报告并文献复习 J.现代妇产科进展,2012,21(10):819-820.4 Van den Bosch T.Ultrasound in the diagnosis of endometrial and intracavitary pathology:an updateJ.AJUM,2012,15(1):7-12.5 王玉珏 ,张恂 ,高雪梅 .绝经后宫腔积液 105例临床分析 J.华西医学2010,25(6): 1091-1093.
