1、影像诊断与介入放射学2008年第17卷第3期痛风性关节炎的X线诊断全高荣 罗剑云黄少英129【摘要】 目的总结38例痛风性关节炎的x线表现，探讨痛风性关节炎的X线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。方法对38例确诊为痛风性关节炎的x线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。x线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生邻近骨质疏松。结论痛风性关节炎的x线表现呈
2、多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其X线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。【关键词】痛风；关节炎；x线诊断X-ray diagnosis ofgouty aMhritis QUAN Gao-rong，LUO Jian-yun，HUANG ShaoyingDepartment ofRadiology,The First People S Hospital,Zhaoqmg 526021，China【Abst阻ct】0bjectlve The Xray findings of 38 cases with gouty arthritis were summarizedT
3、he Xraydiagnosis and differential diagnosis wen discussed to improve the understanding and diagnostic accuracy of this diseaseMethods Combined with li研丑tures，the Xray findings，pathological and clinical manifestations，laboratoryexaminations of 38 cases pathologically proved with gouty arthritis were
4、analyzedResults The gouty arthritis usuallyoccurred in the small joints of limbs， especially in the first metatarsophalangeal jointThe Xray findings wendissymmetric swellings of soft tissue，scattered calcified shadow；bony erosion in form of scuttling and honeycombdefect with sharp and hard edge，narr
5、owed joint space and irregular articular surface，eme唱ence of fiber stiffness，evenjoint malformations and subluxation or dislocationassociated with hyperosteogeny and nearby osteoporosisConclusionDiversification was presented in X-ray findings of gouty arthritiswhich can be easily confused with other
6、 single Ofmultiple bone joint diseases As a result accurate diagnosis should be based Oil carefIll analysis about X-ray findingscombined with clinical manifestations and laboratory examination【Key words】 Gout；Arthritis；)(-my diagnosis本文收集了1996年9月至2007年3月确诊为痛风性关节炎的38例，根据其x线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对
7、本病的认识和诊断准确率。资料与方法1一般资料：38例患者，男34例，女4例，发病年龄1876岁，4例女性患者均超过45岁，病程1个月32年。2I临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常12 d内达到高峰，持续12周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。18例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，1例严重者皮肤溃破形作者单位：526021广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。3实验室
8、检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，150380molL；女性，100。300斗molL。本组病例的尿酸值均超过420molL，其中最高者达700斗molL。4X线检查：本组病例均摄取病变关节正侧(或斜)位平片，部分病例选择c，I检查。结 果38例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，31例(816)，其中单侧28例，双侧3例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节6例，掌指及指间关节8例，踝关节2例，膝关节2例，腕关节l例，肘关节1例。软组织改变：38例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，20例肿胀万方数据130的软组织密度均匀
9、增高，边界清楚(图1)。6例见中等密度小点片状不规则密影(图2)，12例见较高密度不规则钙化影(图35)。骨质破坏：18例出现受累关节呈囊状或穿凿状偏心性骨质破坏，破坏灶大小不等，呈圆形、半圆形或弧形，单发或多发，多发灶呈蜂窝状，边缘锐利，硬化(图2，3，5)。关节间隙改变：18例中老年患者见受累关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘欠规整，4例见刺状骨质增生，关节周围骨质疏松(图2)。1例第一跖趾关节呈半脱位，第三跖趾关节脱位(图3)。讨 论痛风是嘌呤代谢紊乱的全身性疾病，生化标志是高尿酸血症。高尿酸患者出现尿酸盐结晶沉积、关节和(或)肾病、。肾结石等时，称之为痛风，尿酸盐结晶沉积在关节和关节周
10、围软组织中引起一系列炎症性损伤性反应称为痛风性关节炎。痛风性关节炎约占关节炎的35，95为男性，有家族遗传倾向，男性病人多发病于青春期，而女性常迟至更年期，发病越早，症状越重回。急性痛风性关节炎是痛风的首发症状【1】，以第一跖趾关节最多见，其次为踝、膝、手指等关节，12周后可自然缓解，初次发作后，病人可完全恢复正常，这是痛风性关节炎独具的特点。受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食或穿紧鞋、局部外伤、手术、感染等为常见的诱因，当病变反复发作，骨和关节永久性改变而不能恢复时，病变进入慢性痛风性关节炎期，通常数个关节受累。影像诊断与介入放射学2008年笫17卷第3期x线平片检查对痛风性关节炎具有重要的诊断价
11、值，可以反映病变的损害程度，可为l临床医师提供可靠的诊断治疗依据，是首选的基本检查方法，CT多用于结构复杂的部位，平片上显示不清的细微结构、骨破坏等，可以得到很好的显示。痛风性关节炎的x线表现及其病理基础：任何部位的痛风的基本病理改变都是相同的翻。痛风性关节炎是因尿酸盐在关节及关节周围软组织内以结晶形式沉积而引起炎症反应，形成肉芽组织，关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘骨侵蚀，软组织因尿酸盐沉积机械性及化学性刺激引起异物反应呈肿胀，并因纤维性改变形成痛风结节，且逐渐增多，钙化而密度增高，即所谓痛风石，为痛风的特征性改变。病变反复发作，进一步发展，最终造成关节损害。本文根据痛风性关节炎的临床
12、表现、病理过程变化的特点，并结合我们的体会将其x线表现分为三期，以便于分析和诊断。早期表现：为急性期，主要病理改变为关节软组织对尿酸盐沉积的炎性反应，表现为病变关节偏侧性肿胀，密度稍高，有报道141关节肿胀呈可逆性，即发作时出现，间歇期及经治疗后可消失，本文有20例。有时可见花边状骨膜反应，为痛风结节压迫所致，未见明显骨质破坏，本文有3例。中期表现：为进展期，关节旁偏侧性软组织肿块进一步增大，其内可见微小钙化，邻近骨皮质因沉积的尿酸盐压迫侵蚀而出现不规则缺损，并向下累及松质骨，缺损边缘锐利，翘起并突出边界，恰好位于痛风结节处，呈所谓“悬挂边缘征”，为本病较特殊图1右膝关节前侧软组织肿胀，密度均
13、匀，边界清楚，未见明显骨质改变圈2双足第一跖趾关节周围软组织肿胀邻近骨质见穿凿状骨质破坏，边缘硬化。可见骨质疏松圈3右足第一跖趾关节偏侧性肿胀第一跖骨呈笔尖状畸形，关节问隙狭窄，呈半脱位；第三跖趾关节肿胀，呈脱位。左足第一楔跖关节及多个跖趾关节肿胀。邻近骨质见穿凿状或蜂窝状破坏，边缘硬化。呈所谓“悬挂边缘征” 图4双手腕尺侧及多个掌指、指问关节偏侧性肿胀可见散在斑点或条状痛J)IL石影。邻近骨见小囊状或穿凿状破坏边缘硬化圈5 cT示股骨下端后缘穿凿样骨质破坏，后方软组织肿胀。见散在点状痛风石钙化影万方数据影像诊断与介入放射学2008年第17卷第3期的x线表现。关节软骨是最常累及，有时是唯一的尿
14、酸盐沉积部位阁，由于炎症的刺激，导致血管翳形成，造成关节软骨破坏，表现为关节间隙开始变窄，关节骨面不规则穿凿样或小囊状破坏缺损，边缘锐利。晚期表现：病变进一步发展，软组织肿块更加增大，多个肿块相连，呈哑铃状或分叶状，痛风石密度更高，呈成堆的条片状钙化，本组有10例。大量尿酸盐沉积，骨和关节受到更广泛的破坏，相互融合成蜂窝状，关节邻近的骨质出现广泛性的向心性吸收，呈笔尖状畸形，关节面骨赘形成，关节间隙明显变窄，甚至出现关节强直畸形阐，本组6例。亦可发生半脱位或脱位，本组2例，因血运障碍及废用关系，出现骨质疏松，本组4例。痛风性关节炎的x线表现呈多样化，易与其他单发或多发性骨关节病混淆，应与几种常
15、见关节病鉴别：1脓性关节炎：起病急，关节肿胀，周围软组织呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限，易与痛风性关节炎早期表现相似，但它的软组织肿胀呈弥漫性，边缘不清，关节间隙因积液而增宽，可出现感染的全身症状。血白细胞升高，尿酸正常。2类风湿性关节炎：中老年女性多见，起病和发展均缓慢，好发于双手掌指及近端指间关节，呈对称性，早期表现为对称性四肢小关节周围软组织梭形肿胀，局限性骨质疏松，关节间隙狭窄，骨性关节面小囊状破坏，晚期表现为普遍显著骨质疏松，关节间隙狭窄，骨端小的穿凿状破坏，软组织萎缩。类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。1313假痛风：也称关节软骨钙化病，焦磷酸盐关节病。好侵犯
16、大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，症状与痛风性关节炎相似，血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，X线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性改变。4牛皮癣性关节炎：病变好发于手足的远端指间关节，常伴有皮肤或指(趾)甲牛皮癣，末指(趾)骨基部有骨质增生，呈喇叭口状，关节间隙不规则变窄，无痛风结节，血尿酸不高。笔者通过回顾38例痛风性关节炎的x线征象认为，尽管其表现多样化，但只要熟悉各期病理变化，认真分析，并结合l临床表现、实验室检查尿酸增高，是可以作出准确诊断的。参考文献1叶任高，陆再英内科学第6版北京：人民卫生出版社2006，862-8682陈炽贤实用放射学第2版北京
17、：人民卫生出版社1999，103l一10323李景学，孙鼎元骨关节X线诊断学第l版jE京：人民卫生出版社1982430-4334黄兆民，肖官惠，孟俊非痛风性关节炎90例分析中华放射学杂志1992，6：2552595陈灏珠实用内科学第ll版北京：人民卫生出版社20032364-23686荣独山x线诊断学第2版上海：上海科学技术出版社2000335-336(收稿时间：2008-01-08)+一+-+-+-一一+-+一+-+一-卜-+-+-+一-4-+-+-4-一-+-+一卜-_卜+一+-+一+-+-6-+-+-+一+一+-+-+-+-+影像质量控制研究磁共振增强血管成像检测扫描延迟时问的探讨梁康福
18、孟悛非 贺李 罗伯宁 江波【摘要】 目的探讨磁共振增强血管成像(CEMRA)检测扫描延迟时间的可行性及其临床应用价值。方法20例健康成人志愿者行循环时间(TT)和主动脉强化峰值持续时间(DPE)血管成像扫描时间测试，对注射速度时间TT。主动脉峰值信号(SPE)和DPE与延迟注射时间(11)的差值(AT)，分别获取不同注射速度及延迟注射时间CEMRA原始图信噪比及CEMRA影像。同时对18例主动脉病变患者行三维稳态快速激发序列(3DFISP)CEMRA。结果20例健康成人组CEMRA图像清晰。主动脉走向显示清楚。18例主动脉病变组CEMRA图像清晰，对大动脉炎，颈动脉变窄，腹主动脉管腔扩张，走行
19、扭曲，主动脉弓和胸主动脉内膜撕裂，胸腹主动瘤，主动脉病变大小。范围作者单位：510080广州，中山大学附属第一医院放射科MR室万方数据痛风性关节炎的X线诊断作者： 全高荣， 罗剑云， 黄少英， QUAN Gao-rong， LUO Jian-yun， HUANG Shao-ying作者单位： 广东省肇庆市第一人民医院放射科,526021刊名： 影像诊断与介入放射学英文刊名： JOURNAL OF DIAGNOSTIC IMAGING AND INTERVENTIONAL RADIOLOGY年，卷(期)： 2008，17(3)被引用次数： 0次参考文献(6条)1.叶任高.陆再英 内科学 2006
20、2.陈炽贤 实用放射学 19993.李景学.孙鼎元 骨关节X线诊断学 19824.黄兆民.肖官惠.孟俊非 痛风性关节炎90例分析 1992(06)5.陈灏珠 实用内科学 20036.荣独山 X线诊断学 2000相似文献(10条)1.期刊论文 宋平.杨崇青 痛风合剂治疗急性痛风关节炎 120例疗效观察 -中国中医急症2005,14(2)目的寻求中药治疗急性痛风关节炎的有效方法.方法将患者 120例随机分为三组,内服组服用痛风合剂,外敷组外敷痛风止痛涂膜剂,综合组二者兼用.结果各组总有效率相近,综合组临床治愈率最高,外敷组次之,内服组相对为低;对内服痛风合剂 3个月者的观察表明,其血尿酸明显降低.
21、结论中药内服外敷合用治疗急性痛风关节炎疗效最好.2.期刊论文 乔睿 中药联合针刺治疗痛风急性关节炎期41例 -吉林中医药2009,29(9)目的:观察中药联合针刺治疗痛风急性关节炎期的疗效.方法:采用知母、黄柏等中药,结合针刺足太阴脾经、足少阴肾经及足阳明胃经等经脉的穴位治疗痛风急性关节炎期41例.结果:治愈21例,占51.2%;好转20例,占48.8%;无效0例,总有效率100%.结论:中药联合针刺治疗痛风急性关节炎期增强了利湿活血、通痹消肿的功效,可迅速缓解红、肿、热、痛的临床症状,疗效确切,值得推广应用.3.期刊论文 张桂明.林伯忠 痛风宁胶囊治疗急性痛风关节炎124例 -中国中医急症2
22、003,12(6)笔者 1998年 8月 2001年 8月以痛风宁胶囊治疗急性痛风关节炎 124例,并与西药治疗者 62例对比.现报告如下.4.期刊论文 孙俊杰.王继玲.胡士哲 痛风缓解期应用痛风利仙治疗引起急性关节炎发作6例报告 -蛇志2007,19(3)2004年3月至2007年4月,我们应用痛风利仙治疗各种类型痛风患者58例.其中6例在痛风缓解期或仅有尿酸增高的情况下,引起了痛风性关节炎急性发作,现报告如下.5.期刊论文 利奕成.杨柯.黄立.李久香.王庆端.江金花.罗勇.王一飞.LI Yi-cheng.YANG Ke.HUANG Li.LI Jiu-xiang.WANG Qing-dua
23、n.JIANG Jin-hua.LUO Yong.WANG Yi-fei 虎贞痛风胶囊对家兔急性关节炎的影响 -中国病理生理杂志2009,25(6)目的:观察虎贞痛风胶囊对尿酸钠微晶(MSU)诱导的家兔急性关节炎的影响,对该药的抗炎作用进行药效学评价并初步探讨其机制,为临床应用提供科学依据.方法:将日本大耳白兔随机分成正常对照组(control)、急性关节炎模型组(AA)、不同剂量虎贞痛风胶囊治疗组(0 70 g/kg、0 35g/kg、0 20g/kg)和痛风舒胶囊治疗组(药物对照组),各组家兔分别灌胃给予溶剂、不同剂量的虎贞痛风胶囊悬液或痛风舒胶囊悬液,每天1次,连续灌胃5 d,于末次给药
24、后30 min,模型组和各治疗组家兔膝关节内注射MSU复制急性关节炎模型,6 h后收集关节液进行白细胞计数,并取关节滑膜组织进行病理学检查.结果:正常对照组关节液未见炎症细胞浸润,镜下观察滑膜细胞连续平整、结构层次清晰;模型组关节液白细胞计数显著高于对照组,病理学观察有急性炎症发生,表现为表面滑膜组织肿胀、坏死、结缔组织水肿、炎症细胞弥漫性浸润等;虎贞痛风胶囊和痛风舒胶囊治疗组关节液白细胞计数低于模型组(P0 05),病理学观察镜下滑膜细胞连续平整、结构清晰,仅见少量炎症细胞浸润,其中虎贞痛风胶囊高剂量效果最好.结论:虎贞痛风胶囊的高中剂量(0 70 g/kg、035 g/kg)明显抑制MSU
25、所致的家兔急性关节炎,具有良好的抗炎作用,其效果优于痛风舒胶囊.6.期刊论文 蒋峰.史佳.Jiang Feng.Shi Jia 老年原发性慢性痛风关节炎3种疗法的对照研究 -中国实用内科杂志（临床版）2006,26(5)目的探讨老年原发性慢性痛风关节炎3种不同的治疗方法的疗效、安全性和复发的相关因素.方法将2004-032005-04湖州市第三人民医院的87例老年原发性慢性痛风关节炎患者随机分为3组:A组31例采用一般治疗,B组32例在一般治疗的基础上加用羟氯喹维持治疗,C组24例在一般治疗基础上加用秋水仙碱维持治疗;观察期12个月.结果A、B、C 3组病人治疗前后比较,痛风急性发作次数及血尿
26、酸浓度明显下降(P0.05).B组、C组与A组比较,急性痛风关节炎发作次数更少(P0.05).入组前相关危险因素调查,不规范饮食控制、不规范使用激素、降尿酸药物、利尿药物、阿司匹林是老年慢性痛风关节炎急性复发的主要诱因,且多数为医源性.因药物相关的不良事件而终止观察,3组分别为A组4例(12.9%),B组3例(9.4%),C组11例(45.8%).C组高于A、B组(P0.05).结论小剂量秋水仙碱、羟氯喹可减少老年慢性痛风关节炎的急性发作次数及降低血尿酸浓度;羟氯喹作为预防性治疗其耐受性和安全性可能更好;老年痛风关节炎患者须规范使用降尿酸药物,慎用利尿剂、阿司匹林.7.期刊论文 苏展影.罗璇
27、痛风关节炎痛风石围手术期辨证施护 -中国中医急症2007,16(12)通过对我院20002006年采用手术治疗痛风关节炎痛风石20例进行辨证施护,针对患者手术前后的护理特点及辨证分型,分为术前护理、术后护理,在临床实践中不断观察、评价、修正、改进,总结出适合痛风关节炎痛风石的围手术期辨证护理措施,以不断提高工作质量.8.期刊论文 李文婧 臧力学治疗急性痛风关节炎验案 -吉林中医药2009,29(2)痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢障碍的一组异质性疾病,临床表现为高尿酸血症、急慢性痛风关节炎、痛风石、痛风性肾病等,严重者可导致关节畸形或肾衰.急性关节炎常是痛风的首发症状.近年来,本病发病率显著上升
28、.臧力学主任医师为天津中医药大学第一附属医院痛风治疗中心主任.从医30余年,临床经验丰富,在治疗急性痛风关节炎方面有其独到之处.现将臧师治疗急性痛风性关节炎1例报道如下.9.期刊论文 张荣华.张春.唐怡.刘军.万萍 痛风灵方对急性痛风时VCAM-1表达影响的实验研究 -中国中医急症2006,15(9)目的 探讨痛风灵方对大鼠实验性痛风的治疗作用及其机理.方法 用痛风灵方治疗尿酸钠所致大鼠急性痛风性踝关节炎,观察该方对关节炎大鼠软组织VCAM-1表达的影响.结果 模型组关节软组织VCAM-1水平与各治疗组及阴性对照组比较,有显著差异.结论 痛风灵方可通过抑制VCAM-1的表达而抑制急性痛风关节炎的发生.10.期刊论文 凌云.陈远智 老年痛风39例误诊分析 -临床误诊误治2000,13(5)痛风是嘌呤代谢紊乱引起的疾病,老年痛风临床症状、体征及X线表现常不典型,易误诊.我院1994年101999年7月收治的53例老年痛风中39例误诊,误诊率73.6%.现报告如下.本文链接：http:/
