1、【摘要】 关于“阴火” 理论历代医家有不同解释。经分析认为“阴火”是指饮食不节、劳逸过度、精神刺激三因素综合作用引起脾胃气虚而导致的内伤发热，是由于脾胃气虚，气机失常，致三焦气失机司所致，源于中焦，起于下焦，见于三焦。 【关键词】 阴火；脾胃气虚；李东垣1 李东垣对“阴火”的认识李东垣在他的脾胃论 、 内外伤辨惑论 、 兰室秘藏 、 医学发明4 部著作中，据统计共有 40 多处提到“阴火”，明确指出“ 阴火”为心火者 2 处，为肾火者 5 处，为脾火者 3处，为胃火者 1 处，为肝火者 1 处，为肺火者 1 处，为经脉之火者 6 处，为五志化火者 2处，为实火者 1 处，为虚火者 6 处等 1
2、 。李东垣在脾胃论中说“今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热”，此处“火邪”即为阴火。因饮食损胃，劳倦伤脾，致使脾胃气虚而生热，而劳倦过度亦可引发肾间阴火上冲。 内外伤辨惑论中说：“是热也非表伤寒邪，皮毛间热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。 ”此种热不甚，病程较久，时作时休，时轻时重，遇劳加重，一般上午多见，体温通常不会很高，多呈现躁热，休息后阴火回归肾间，则又呈现表阳虚的常态。李东垣著作中多处提到阴火产生的病理机制，如在内外伤辨惑论中说“人之真气衰旺皆在饮食入胃，胃和则谷气上升”；在脾胃论中则说“阳气虚则不能上升，而脾胃
3、之气下流，并于肝肾”；在内外伤辨惑论中又说“脾胃气虚，则下流于肝肾，阴火得以乘其土位”。而“元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也”（内外伤辨惑论 ） 。可见这里所说的“脾胃之气”是指脾胃元气，脾胃气虚，生化无源，致使清阳无力上行，脾虚湿聚，下陷下焦阴分，郁而化火。由此可见“阴火” 为脾胃气虚清阳不升，下陷下焦阴中，郁而化火上攻所致。脾胃论中说：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热。 ”李东垣反复引用内经原文明确指出阴火为内伤发热，且与脾胃气虚有很大关系，是由于饮食失节、劳倦及喜怒忧
4、恐伤及脾胃，致使脾胃运化失健所致。内经云：“壮火食气，气食少火，少火生气，壮火散气”，可见内伤的发病机理主要是元气与阴火关系失调。 脾胃论说：“元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也，火与元气不两立，一胜则一负。 ”可见，阴火与元气是对立统一的，元气旺盛，则阴火无以存生，这就是“气食少火，少火生气” ；元气不足，则阴火妄动为害，也就是“壮火食气，壮火散气”。阴火的存生，取决于元气，而元气盛衰与脾胃有很大关系。李东垣言：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，这充分说明阴火源于中焦，起于下焦，系见于上焦，阴火产生的根本原
5、因在于脾胃气虚。2 明代医家对“阴火”的认识赵养葵在医贯中说：“阴虚火旺者，此肾水干枯而火偏盛，宜补水以配火壮水之主，以制阳光，正此谓也，如灯烛火亦阴火也，须以膏油养之。 ”此外，还说：“人身脾土中火，以甘温养其火而火自退甘能除大热，温能除大热，此之谓也。 ”由此可见，赵养葵所说的“阴火” 就是阴虚火旺之火，而“ 脾土之火”可以温养而退之。龚廷贤认为“阴火” 为“ 气虚发热 ”，是因脾胃虚弱、阴血不足所致。其在寿世保元中曰：“饮食劳倦伤脾，则不能生血，故血虚则发热，热则气耗血散。 ”3 近代医家对“阴火”的认识近代名医蒲辅周认为“气虚发热”是虚阳外越所致，还有“气虚发热”是“ 肾阴不足、虚火上
6、炎”， “阳虚外感发热” 等不同认识 2 。要正确理解“气虚发热” 的机制，首先必须解决什么是”阴火”。关于什么是“ 阴火 ”，傅沛藩 3认为“阴火” 是因气虚下陷，湿流下焦，蕴为湿热；也有认为是阳气虚衰，阳损及阴；还有认为气损及血，阴血亏虚而成热等。现代一般认为包括 3 个方面：一是李东垣所说的脾胃气衰、元气不足，独亢于心的心火。二是不能下交于肾，而反冲于上的离位相火。因为它不仅无温养生气作用，反而因脾胃气虚而乘土位，这个离位相火，亦是阴火。三是下焦郁而发热的阴火。以上内容基本是根据李东垣对“阴火”的论述而来，这种归纳和整理有利于后人对李东垣所说“阴火”的认识，无论哪一种阴火，均因脾胃气虚而
7、起，不会因为“心火”、 “相火”及“下焦郁而生热”等不同说法纠缠不清而迷失方向。4 “阴火”内涵的初步探讨通过分析上述医家的观点，笔者认为所谓阴火是指饮食不节、劳逸过度、精神刺激三因素综合作用导致脾胃气虚而产生的内伤发热，源于中焦，起于下焦，见于三焦。张锡纯在医学衷中参西录中说：“人之一身，皆气之所撑悬也，此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气，区域虽分而实一气贯之”，且“人身之气化由中焦而升降”。脾胃气衰是产生“阴火” 的病理基础和根本原因，而“ 阴火 ”不单指心火、相火、包络之火中的任何一种，它是指由于脾胃气虚所致的内伤发热，它的最大特点是“与元气不两立”。这里的“元气”不单指肾中元
8、阳，尤指脾胃中之元气，因为先天生后天，而后天可养先天。因“火与元气不两立，一胜则一负”，所以李东垣归结为“ 火胜则乘其土位，此所以病也 ”。中焦脾升胃降，生化气血，脾不升则胃不降，中焦滞塞，气血生化无源。同时脾升胃降又是全身气机升降的枢纽，中焦滞塞，会影响到三焦阳气的升降出入，气机失常，则见“上焦不行，下脘不通”之象。 “上焦不行” 则心肺之阳不能下降而郁积于胸中，出现气高而喘；心神被扰而见心烦不宁；郁火循经上冲而见头面有烧燎感、头痛；肺主卫，肺气失降，卫阳被遏故皮肤不任风寒而生寒热。 “下脘不通”则肝肾之阴不能上升，清气在下， “阴火”内生。总之，因为中焦不能正常运行，生命中枢失健，不能主一身气机之升降，脾不能升清降浊，进而影响到三焦气机升降出入，则上焦阳气郁而化热；因脾虚清阳不升，脾湿下流于下焦，致下焦阳气郁而发热，其根本原因在于脾胃气虚。
