1、1.逍遥散加减治心悸.2.桂枝：仲景第一药成就千百方.3.益胃汤治疗地图舌验案.1.逍遥散加减治心悸 摘自 2017-9-18 中国中医药报乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院某女，40 岁，商人。2006 年仲秋，7 天来天天出现心慌心悸，两眼发黑，时而晕倒的症状。经医院诊治，检查提示为多发性室性期外收缩，无器质性病变。刻下症状：心悸气短，时而晕倒，喜叹息，胸脘胀满，大便不畅，舌淡苔薄白，脉结代。素体健康，近期因家事常吵架。此乃情志所伤，治宜疏肝解郁、宽胸顺意为主，结合语言开导。方用逍遥散加桂枝、清半夏、瓜蒌、玫瑰花为汤剂，常规量服法。服 5 天复诊，诸症减轻。效不更方，继用前方药治疗1
2、个月，愈。复查心电图提示：窦性心率，正常心电图。随访一年健康。心情不好，长期愤怒、忧郁、惊恐、心胸狭窄的人，无病也会生病。肝气郁滞，气机失调，脾胃运行也受影响，结合逍遥散加桂枝、半夏、瓜蒌、玫瑰花，舒肝解郁，宽胸散结，行气降逆，同时，配合健脾理气的药物，就会收到理想疗效。治病一定要找到病因，辨证准确，用药无误，方可达到目的。 （乐石旺）而为阳和，滋培生气，畅遂荣华，非群药所能及也。 ”2.桂枝：仲景第一药成就千百方 摘自 2017-9-18 中国中医药报马纯阳 北京中医药大学在中医药发展历史上，有很多药是具有非比寻常的作用的，这种作用不仅仅是在遣方用药时的灵活机变，还在于一种药具有千变万化又不
3、离其宗的本质属性。一直以来，对党参、黄芪、甘草等药用得非常多，其实在汉代的张仲景时期，桂枝才是使用得最为重要的一味药。以桂枝命名的桂枝汤，被称为众方之祖，通过桂枝汤的加减变化，化生出很多方剂，运用在外感、内伤诸多疾病之中，笔者通过对历代本草的梳理，来认识一下仲景是如何使用桂枝的。桂枝扶阳，要在温通经脉在伤寒例中有一句话， “况桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡，死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日”，可见桂枝在古人看来是不可以运用与阳盛之病的，在后世被称为火神派的郑钦安眼中，桂枝、附子、生姜等是扶阳的要药，桂枝具有扶阳的作用是不可否认的。 神农本草经记载“主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利
4、关节，补中益气。久服通神，轻身不老”， 名医 别录记载 “主治心痛，胁风 ，胁痛，温筋通脉，止烦，出汗”，我们对比会 发现，本草经对桂枝的解释就是朴素的疗效描述，而在名医别录则开始有功效的解析，其中名医别录认为桂枝的功是“温通经脉” ，在温通 经脉的基础下，可以治疗心痛、胁风、协痛，止烦，出汗。张仲景所用桂枝很多都与名医别录描述相一致，比如治疗心痛的桂枝瓜蒌枳壳汤，治疗协痛的有苓桂术甘汤，治疗出汗的有桂枝汤，止烦的有五苓散等，其实这些疗效的基础都是桂枝可以温通经脉。引火归元，要在平冲降逆医界对桂枝或者肉桂一直有一个说法，就是引火归元，在出现上焦上火的情况下，不是用寒凉的药苦泄，而是稍加用温热的
5、桂枝或者附子温通，就可以达到引火归元的效果。古人云：气有余便是火，气不足便是寒。当人体之气本应该均匀分布却不能均匀分布，全身之火上聚于头面，则面目红，牙龈出血诸症蜂起，此时便需以下镇之药降逆气，气降则在上之气不至于太过，不至于生火，桂枝加桂汤证有：气自少腹上冲心，苓桂五味甘草汤证有：气从少腹、上冲胸咽证，苓桂术甘汤证有：气上冲胸，桂枝汤证有“其气上冲者，可与桂枝汤；其气不上冲者，不可与桂枝汤”，所以药征总结桂枝为“ 主治冲逆也”，很多容易上火的患者在服用含有桂枝的方剂之后都能达到引火归元的效果。活血化瘀，全在交通阴阳在临床实践过程中，桂枝经常用于活血化瘀，如伤寒论中的活血化瘀代表方剂，桃核承气
6、汤就有桂枝，治疗妇科出血证的桂枝茯苓丸以桂枝为君药，其中桂枝如何可以活血化瘀，要在“诸药 先聘通使 ”，虽然神农本草 经把桂枝和肉桂的功效区别开来，但是桂枝和肉桂还是有很多相通之处。 神农本草经记载肉桂“主百病，养精神，和 颜色，为诸药先聘通使。久服轻身不老，面生光华，媚好尝如童子”，在桂枝身上也有一定的体现，但是肉桂得性厚，效用淳，自然不是桂枝可以比拟的。桂枝之所以能够“久服通神，轻身不老” ，其中一个很重要的原因就是桂枝可以交通阴阳。明代卢之颐本草乘雅半偈中说桂枝“光泽色相，不假雕琢，牡色紫赤，有花无子，得阳之始；色青黄，有花有子，得阴之始。牡为牡，为牝也。盖圭之妙用，宣扬宣摄，靡不合和。
7、牡主气结喉痹，神明不通，关节不利，此病之欲宣扬者也。牡则先宣摄中气，而后为宣扬者也。亦主上气咳逆，不能吸入，反吐其吸，此病之欲宣摄者也。牡则先宣扬中气，而后为宣摄者也。 ”以桂枝命名而言，桂从木从圭，圭是古代诸侯与王之间的信物，以此作为“聘” 之礼，所以 本草经 云“为诸药先聘通使”，桂枝的作用就是可以打通不同畛域之间的隔阂，建立一种互相可以信任的机制。所以在桂枝温通经脉、平冲降逆、交通阴阳的功效作用下，有瘀血则可化瘀，小便不利亦可利小便；阴阳不通则能交通阴阳，阳加于阴谓之汗，故有汗能止，无汗能发；平冲降逆，则凡是上焦有火，上焦气有余，仲景所谓“阳浮而阴弱” 的情况都可以用桂枝引火归元，日本人
8、甚至提出桂枝可以补肾，亦无不可。 （马纯阳）3.益胃汤治疗地图舌验案 摘自 2017-9-18 中国中医药报郭灵龙 王勇 江苏省仪征市中医院孙某，女，40 岁。2015 年 4 月 14 日来诊。患者脘腹痞闷，纳食不馨，口燥咽干，大便秘结，地图舌，质红，脉细数。证属胃阴亏虚，和降失司。治以养阴润燥，益胃和中。以益胃汤化裁，处方：生地 6 克，麦冬 10 克，北沙参 10 克，玉竹 10 克，芦根 15 克，石斛 10 克，天花粉 10 克，白术 10 克，陈皮 10克，茯苓 10 克，炙甘草 6 克。7 剂。水煎服。药后来诉，纳食较前增加，口干缓解，大便正常，舌诊见地图舌范围较前缩小，部分见正
9、常舌苔。继予原方 7 剂口服。江苏省扬州市名中医张恩树主任医师认为，地图舌多见于 6个月以后的婴幼儿，也可见于成人，在舌尖、侧面见数个红色斑点，逐渐向四周扩展，多处损伤，互相融合，则构成不规则环状或地图状。一般来说，单纯的地图舌不主张治疗，若有疼痛，以注意口腔卫生、增强自身免疫力为主，可以对症使用一下漱口水，或者服用复合维生素 B。本例患者以痞满、口干为主要症状，一派阴虚燥热之象，予益胃汤加减，方中生地、麦冬、沙参、玉竹滋阴养胃，考虑患者津伤较重，加用石斛、天花粉、芦根加强生津，辅以白术、陈皮、茯苓健脾益胃，甘草调和诸药，全方滋阴不伤胃，共奏养阴润燥、益胃和中之功。 （郭灵龙王勇）?就会收到理想疗效。治病一定要找到病因，辨证准确，用药无误，方可达到目的。 （乐石旺）
