1、110中国医药指南 2009 年 5 月第 7 卷 第 10 期 Guide of China Medicine, May 2009, Vol.7, No.10笔者从事营养学教学工作多年，常有学生和家长提出这样的问题：“为什么孩子晚上睡觉抽筋？经常喊腿疼呢？” “孩子手指关节为什么越来越粗大？看起来很不协调！” “骨质增生是不是身体摄入的钙太多了？” “我都已经有结石了，是不是钙超标了？”学生来了又走，家长的话语却一直牵挂在心头，为什么类似的问题重复出现？又该如何解决？经过多年的总结和研究，笔者发现这些都与人体中不可缺少的矿物质 “钙”有关。随着社会的进步、时代的发展，人们的生活水平显著提高，
2、愈加关注身体健康。通过各种途径传播的营养学知识，往往在实践尝试的过程中产生了诸多困惑。通过观察和实践发现少儿的夜间哭闹、刚睡下一个小时之内的头部盗汗；青少年的生长痛、小关节粗大、女性青春期的痛经；孕妇及哺乳期妇女的浮肿、牙齿松动、妊娠高血压；中老年人的骨质疏松、骨质增生、结石、血管问题这些症状都跟缺钙有不同程度的联系。钙是构成人体的重要组成成分，是人体内含量最多的一种矿物质，它占人体总重量的 1.5%2%，正常成年人体内含有 12001300g的钙。人体中 99的钙存在于骨骼及牙齿中，其他 1的钙主要分布在体液及软组织中。钙对人体的作用主要有：构成骨骼和牙齿；维持神经肌肉的正常兴奋和心跳规律；
3、对人体多种酶有激活作用；参与血凝的过程；影像人体免疫系统机能；抑制某些毒物的吸收等。正常情况下，血液中的钙、磷通过甲状旁腺激素的调节，与骨骼中的钙、磷不断交换，骨钙的沉积与脱钙不断进行，维持着动态平衡。倘若食物中的钙、磷、维生素 D 长期供给不足或钙磷比例失调，或小肠吸收不良，骨钙的沉积就会减弱甚至停滞 ；而钙质却会悄悄地从骨骼中源源不断“搬迁”到软组织及血液中。所以很多人去查血钙浓度，来检查是否缺钙，是不科学的。因为血钙是动态平衡的，你所查的那一瞬间，它也许是刚刚从骨骼中溶出，也许是正在不足，准备从骨骼中向外溶。这时的血钙一定是不准确的。人体从 35 岁左右开始每天就会丢失 3050mg 的
4、钙质， 到了 50 岁骨总量竟减轻到 0.7kg 左右。人到中老年身高会变矮，就与脊柱脱钙变短有关。俗语中说的“人老骨头脆” ，如果长期缺钙，一到老年，一些骨质增生并骨质疏松症及牙齿脱落就会接踵而至，也容易时常发生骨折。人体血液中钙离子的正常浓度约为每 100mL 中含钙 911mg，当血钙浓度下降，神经肌肉的兴奋性就会增强，最常见的现象就是抽筋。青少年、孕妇和中老年人夜间睡觉时会发生小腿肌肉抽筋 ；女性子宫肌肉抽筋就会有痛经 ；膈肌抽筋人就会无缘无故的打嗝。为什么当人体发生这些问题时会在短时间内得到缓解呢？这就是人体自身的调节作用“通知”钙从骨骼中溶入血液， 缓解血钙的不足。由于骨钙的“搬迁
5、” ，软组织及血液中的钙含量增加，就会使人容易疲劳、周身乏力、腰酸背痛。更令人忧心的是，细胞钙浓度增加，会引起血管平滑肌的北京市宣武区第一职业学校（100053）从营养学角度谈补钙钦宇红【 关键词 】营养 ；补钙中图分类号：R459.3 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）10-0110-02收缩，促使动脉管壁粥样脂质沉着，高血压、动脉硬化、冠心病老年痴呆等都与长期缺钙有着密切关系。人体为解决类似抽筋这样的紧急事件，每次从骨骼中溶出的钙往往比实际需要的要多，这时血液中的钙浓度就会超标，这部分多余的钙就要重新回到骨骼中，但它回归的途径通常不能从哪来回哪去，有些钙回到一些小关节
6、的连接处，造成关节粗大，骨质增生 ；有些钙去到内脏里，形成结石 ；有些钙直接沉积在血管壁，造成血管壁增厚和脆硬。这就是很多人会说“我都已经骨质增生了， 还能补钙吗？” “我都已经有结石了， 钙超标了？”其实，这些都是缺钙造成的，如果再不及时补钙，就会病走熟路，让问题愈发严重，激光碎石之后，没多久结石复发，这就是是没有从根本上解决问题造成的。人的一生中对钙的需求有两个高峰期。 第一个高峰期在 1124岁，也就是骨骼生长、定型、构筑实质的时期。第二次高峰在女性出现较早，大约在停经后（约 50 岁左右）；在男性则出现较晚，大约为65 岁左右，持续整个晚年，在这期间老人每天对钙的需求量应不少于 150
7、0mg。年轻时，如果每天进食所含的钙低于身体的需要，机体尚可以调用骨骼和其他组织中所储存的钙，以解燃眉之急。但这也会影响青少年骨骼的构建，影响长骨的长长，从而使有些孩子的身高不理想，日后追悔莫及。老年人的钙储藏量本来就非常有限，一旦食入不足，就只有动用身体最后的钙库骨骼系统，如同割肉充饥，其实也是万不得已。我国人民的膳食主要以谷物、蔬菜为主，食物结构欠合理，少食富含钙的乳制品，而植物性食物所含的钙往往不易被人体吸收，缺钙威协着人体健康。按 1988年中国营养学会将我国成年人钙供给量定为800mg/d，绝大多数人是远未达到这个标准的。 1989年北京卫生防疫站调查表明：北京人绝大多数缺钙！除婴幼
8、儿、中学生与孕妇缺钙严重外，中老年人缺钙也较严重。下面我从营养和食疗烹饪的角度来谈一谈如何补钙。牛奶、奶粉、乳酷和豆类及豆制品（豆腐、豆腐干、百叶等）中钙含量最为丰富，尤其乳类钙、磷比例合适，人体容易吸收。我们不妨每人每天保证一杯牛奶的饮用。如果喝牛奶有乳糖不耐的情况，可以喝酸奶 ；怕脂肪过多的人可以喝脱脂奶。但牛奶加热不要超过 100，加热时间过长，会造成钙质沉淀影像吸收。中老年人可以早晨喝豆浆，平衡血脂，睡前喝牛奶，有助睡眠。此外，虾皮、骨头、牡蛎、淡菜、发菜、海藻类（海带、裙带菜、紫菜等） 、田螺、泥鳅、黑木耳、金针菜、香菇、花椰菜、荠菜、油菜、香菜、雪里蕻、苋菜及榛子、甜杏仁、核桃、莲
9、子、葡萄干、橄榄、红枣、山楂、西瓜子等钙的含量也较多。烹饪富含钙的食物，适当放点醋，有助钙质溶解，利于人体的吸收与利用。烹饪时还应该注意的一个问题就是植物中的111中国医药指南 2009 年 5 月第 7 卷 第 10 期 Guide of China Medicine, May 2009, Vol.7, No.10草酸，草酸会与钙质结合沉淀，使钙无法吸收，这些年我发现很多家庭主妇都不知道如何处理蔬菜中的草酸。有些人知道菠菜不能和豆腐一起做汤，说菠菜中的草酸会沉淀豆腐中的钙，但实际上只要先把菠菜在开水中焯一下，就能去除 80% 的草酸。不仅是做菠菜豆腐汤要焯， 只要是烹饪菠菜之前都要焯水。草酸
10、是很容易溶于开水的，象苋菜、茭白这些都是富含草酸的，烹调前都应该事先焯水。另外常吃点含柠檬酸的水果（如柠檬、 柑桔、 梅子等）也有助于钙的吸收。缺钙较重者，还可适当补充些钙剂。 什么年龄应该开始补钙 ?最简单的回答是：现在就开始。钙是人一生中不可缺少的矿物质，为了我们的健康和活力，现在开始补钙。河南省南阳市中心医院脑外二病区 2004年 1月至 2008年 12月行微血管减压术（ MVD）治疗原发性三叉神经痛 56例，现将其主要并发症的原因及处理情况分析如下。1 对象与方法男性 21例，女性 35例；年龄 1768岁，平均 52岁； 病程 3个月 15年。术前均无严重心、肺、肾等脏器疾病。手术
11、采用经乙状窦后入路均顺利完成，皮肤切口长约 4.0cm，骨窗直径约 1.5cm，术中仅 1例未见明确责任血管而行三叉神经根部分切断术，其余均分离责任血管后用 Teflon棉垫隔于神经间。2 结 果术后均临床治愈出院， 无死亡病例。术后发生颅内血肿 3 例 （ 5.4%） ，第 1 例为 68 岁男性患者，无高血压及糖尿病等病史，行减压术时岩静脉撕裂，明确止血后结束手术，术后 6h 出现意识障碍，再次手术时见术侧颅后窝硬膜下血肿，岩静脉撕裂处有渗血，清除血肿约 15mL，岩静脉电凝后剪断， 10d 后治愈出院 ；第 2 例为 42 岁女性患者，高血压病史 6 年，术后 8h 出现意识障碍，再次手
12、术时见术侧小脑皮质内血肿，清除血肿约 10mL， 15d 后治愈出院 ； 第 3 例为 76 岁女性患者，有糖尿病史 10 余年，术后 10h 出现烦躁、浅昏迷，再次手术时见手术对侧额叶颅内血肿，清除血肿约 50mL，脑皮质有明显的畸形血管，术后 1 个月治愈出院。另外，本组还发生术侧小脑水肿致非交通性脑积水 1 例（ 1.8%） ，脑脊液切口漏 2 例（ 3.4%） 。此外，常见而轻微的并发症包括颅内低压征 26 例 （ 46.4%） ， 术后同侧上、 下唇及口角疱疹 23 例 （ 41.1%） ，发热 15 例（ 26.8%） ，包括颅内感染 3 例（ 5.4%） ；经积极对症治疗均治愈出
13、院。术后随访 3 个月 4 年，遗留术侧轻微面瘫 2 例，听力轻度下降 1 例，其余患者未见远期并发症。3 讨 论3.1 颅内血肿该并发症发生率低，但最为凶险，是患者死亡的主要原因。本组3 例均在术后 24h 内发生。术中脑脊液放出过多，小脑牵拉压迫过度，术后头部活动大，及患者原有高血压及糖尿病史，本身血管状况不良（血管畸形、动脉硬化）等均是出血发生的原因。因此，控制患者血压、术前排除血管畸形等，术中尽可能不切断岩静脉，少量释放脑脊液，压迫小脑轻柔，用力均匀，术后及时补充足量液体，尽快纠正颅微血管减压术并发症的预防马新强【 摘要 】 目的 探讨神经根微血管减压术主要并发症的原因及处理方法。 方
14、法 回顾分析 56 例乙状窦后入路微血管减压术患者的临床资料。结果 均治愈出院，无死亡病例。术后发生颅内血肿 3 例 (5.4%)，脑脊液漏 2 例 (3.4%)，脑积水 1 例 (1.8%) ；及颅内低压症 26 例 (46.4%)，上下唇及口角疱疹 23 例 (41.1%)， 发热 15 例 (26.8%)。 结论 及时发现和正确处理术后并发症， 可最大限度地提高手术安全性， 降低病死率。【 关键词 】微血管减压术 ；术后并发症 ；预防中图分类号：R619 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）10-0111-02河南省南阳市中心医院脑外二病区（473000）内低压，术后
15、 48h 卧床、避免头部剧烈活动等，均有助于预防出血发生，降低出血发生率。早期发现颅内出血是救治成功的关键，本组 2例小脑出血者均首先表现为意识障碍逐渐加重， 1 例额叶出血先表现为烦躁，进而出现昏迷 ；均在术后 12h 内及时发现并行 CT 检查证实，再次急诊手术后均治愈。3.2 颅内低压征术中放出大量脑脊液，特别是老年患者，易发生暂时性颅内低压，患者可有不同程度的头痛、头晕、恶心等。术后应及时补充足够的液体，以预防或纠正颅内低压症状，勿用高渗盐水及脱水剂，患者采用平卧位，一般 23 d即可恢复。本组发生率 46.4%，与余红等1报道的 41.6%相近。及时纠正颅内低压有利于患者早日恢复及预
16、防颅内出血的发生。另外，应与颅内高压鉴别。3.3 疱疹疱疹多于术后 23d出现，均发生在术侧上、下唇及口角，未见发生于对侧者，不痛， 710d多自愈，不留后遗症，符合单纯疱疹表现。有学者认为这是三叉神经半月节潜伏的单纯疱疹病毒（ HSV）在手术时被激活所致2。 MVD和其他外科手段可改变三叉神经节神经细胞转录，表现为 HSV的激活3。 HSV是否被激活与手术刺激神经的程度有关，约 50%患者微血管减压术有此表现4。 HSV复活同样发生于其他三叉神经痛治疗后，如射频及气囊压迫术等。3.4 其他并发症本组术后发生过性高热 82 例 （ 26.8%） ， 其中颅内感染 3 例 （ 5.4%） 。体温最高可达 39.8，其原因为无菌性脑膜炎及颅内感染，经对症、积极腰穿及抗感染治疗均治愈。术侧小脑水肿致非交通性脑积水 1 例，表现为术后 24h 出现意识障碍，并逐渐加重，复查 CT 见术侧小脑水肿明显，第四脑室受压，第三脑室及侧脑室较术前扩大，未见梗死灶，经积极脱水治疗，术后 8d 痊愈出院 ；考虑与术中切断 2 条岩静脉致引流障碍有关。另外，本组发生轻度面瘫 2 例，经对症治疗好转。脑脊液切口漏 2 例，经再次缝合切口治愈。本组无切口感染及应急性溃疡等发生。三叉神经痛是功能性疾病，手术的安全性是术者应首先考(转 124页 )
