1、医院感染管理质量目标序号 项目 指标 数据来源 统计人 频率1. 医院感染 发生率10% 临床科室上报资料和医院 感染管理科统计资料 医院感染管理科 每月2. 院感培训 覆盖率 90% 培训记录表 医院感染管理科 一年3. 医院感染现患率10% 医院感染管理科现患率调查统计资料 医院感染管理科 一年4. 现患率调查实查率 96 医院感染管理科现患率调 查统计资料 医院感染管理科 一年5. 院感病例微生物送检率 50% 细菌培养及药敏结果分析报告 微生物室医院感染管理科 季度6. 灭菌物品灭菌合格率 100% 各类卫生学监测送检结果登记表 医院感染管理科 季度7. 消毒物品 合格率 100% 各
2、类卫生学监测送检结果登记表 医院感染管理科 季度8. 卫生学监测 合格率 95% 各类卫生学监测送检结果登记表 医院感染管理科 季度9. 洗手方法正确率 95% 手卫生调查资料 医院感染管理科、 各科室各科室月度院感科季度10. 手卫生依从性 ？ 手卫生调查资料 医院感染管理科、 各科室各科室月度院感科季度11. 无菌手术切口感染率 0.5% 统计报表 医院感染管理科 月度12. 各级风险指数手术部位感染发病率 逐步降低 统计资料 医院感染管理科 季度13.呼吸机相关肺炎发病率留置导尿管相关泌尿系感染发病率血管导管相关血流感染率逐步降低 统计资料 医院感染管理科 季度14. 职业暴露追踪率 100% 职业暴露统计资料 医院感染管理科 年度
