1、1中山大学临床医学专业 99 级内科转科考试试卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩考试时间：2004 年 5 月 8 日下午 2：305：00一、选择题（每题 1 分，共 50 分） A1 型 题 (最佳选择题 肯定型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。1. 男性,42 岁。以反复双手指间关节,双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热,无晨僵现象及皮疹,常规及肝、肾功能均正常,最有助于诊断的是:A.血沉增块B.血补体 CC.类风湿因子(+)D.LE 细胞(
2、+)E.抗链“O“2. 女性,24 岁,误服敌敌畏 10ml 半小时昏迷来院,诊断急性有机磷中毒。下列哪一项属烟碱样症状?A.多汗B.肌纤维束颤动C.瞳孔缩小D.流涎E.肺水肿3. 男,45 岁,休息时出现胸部闷痛 6 个月,舌下含服硝酸甘油有效,住院中胸痛发作时ST 段抬高,冠脉造影,静息状态下未见明显异常 ,应采取的首选治疗方法:A.不需治疗B.口服阿斯匹林C.每日口服镇静剂D.每日口服 阻滞剂E.每日口服钙拮抗剂4. 应用维甲酸药物治疗最为有效的疾病是:A.急性粒细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.急性单粒细胞白血病D.急性早幼细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病25. 女性,25 岁,心前区
3、隐痛,胸闷反复发作数月,体检胸骨左缘第 3-4 肋间粗糙的收缩期杂音级，无震颤，心界不大,心脏超声学显示心肌肥厚,室间隔与左室后壁厚度为 1.71,诊为肥厚型心肌病(梗阻性), 胸痛发作时,应采用何种药物治疗 ?A.洋地黄B.利多卡因C.维拉帕米（异搏定）D.硝酸甘油E.潘生丁6. 男性,31 岁,外伤性肝破裂,术后 4 小时无尿,为确定无尿原因,病史中首先应了解:A.肾或输尿管有无绞痛史B.有无高血压史C.有无休克史D.有无慢性肾病史E.腹腔有无感染史7. 男性 52 岁,进食油腻食物出现中上腹痛,持续 6 小时不缓解,查体:R33 次/ 分,P110次/分,BP14.3/7.8kPa(11
4、0/60mmHg),T37急病容,心肺正常,腹软,中上腹压痛,无反跳痛,Murphys sign(+),肠音减弱,血清淀粉酶 1200IU/L,进一步首选哪项检查以明确诊断?A.血钙磷B.腹部 B 超C.血脂肪酶D.心电图E.血气分析8. 男性 55 岁。因心慌 3 小时来急诊室,病人 4 个月来消瘦,大便次数增多,最近 1 个月已有过 3 次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率 120-130次/分,心律绝对不齐。1 周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸 I 率均增高,急诊治疗的原则是:A.强心剂及利尿剂B.强心剂及碘剂C.西地兰及皮质激素D.西地兰及硫脲类药E
5、.大剂量硫脲类药9. 有关心绞痛,下述哪项是正确的?A.疼痛部位在心前区B.疼痛持续时间在 30 分钟以上C.针剌样疼痛部位不固定D.疼痛经常在劳累之后发生E.疼痛在胸骨后,界线不清楚10. 患者,男性,68 岁,于 94 年 12 月,寒冷冬天晨 6 时左右出去散步,回来上三楼后突感前胸闷,立即送到急诊室,诊断急性前壁心肌梗死收入院治疗,三天后患者突然呼吸困难加重,咯少量泡沫样痰。此时病人最可能出现什么体征?A.心律不齐B.心尖部收缩期杂音C.心动过缓3D.心包摩擦音E.胸膜摩擦音11. 男 60 岁,慢性咳喘 20 年,近一周来病情加重,尿少、浮肿,经综合治疗浮肿消退,但出现谵妄、抽搐,检
6、查动脉血气结果如下,哪种可能性最大?PH PaCO BE K ClA. 正常 正常 B. C. D. 正常 E. 12. 女 45 岁,头晕,面部浮肿二年,近日心悸、气促、尿少来急诊。血压 20.2/13.3kPa(170/100mmHg),双肺底有小水泡音,心率 110 次/ 分,血钾 5.3mmol/L,CO 结合力20mmol/L,血 Cr450mol/L,尿比重 1.012。该病人首选的治疗措施是:A.降低血压B.纠正酸中毒C.控制高血钾D.纠正心衰E.利尿消肿13. 一 28 岁男性患者,诉发热、胸痛、气短 7 天,加重 2 小时来急诊科,查血压 8.2/6.0kPa(62/45mm
7、Hg),端坐位,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺下部未闻及细湿罗音,心尖搏动消失,心浊音界明显向两侧扩大,心率 130 次/分,律齐,心音遥远,有奇脉。目前最有效的抢救措施是:A.静脉注射西地兰B.肌肉注射镇痛新C.静滴多巴胺和阿拉明D.积极注用抗生素E.立即行心包穿刺14. 在 CCU 室,一患有急性心肌梗死 3 天的病人,突然感到呼吸困难,伴心慌,不能平卧。体检:口唇紫绀,强迫端坐位,两肺中、下部可闻及中、小水泡音,心率 120 次/ 分,律齐,S 增强,以下哪项体征对合并乳头肌功能失调的诊断最有意义?A.血压下降B.胸骨左缘第三、四肋间可闻及心包摩擦音C.心尖区收缩中、晚期喀喇音和收缩晚期杂音
8、D.胸骨左缘第三、四肋间可触及收缩期震颤E.心浊音界向左扩大15. 30 岁男性,自幼出现发作性呼气性呼吸因难。入院前三天喘息持续发作,伴咳嗽,少量白色粘液痰,体检:端坐呼吸、大汗、紫绀 ,两肺呼吸音减弱,广泛哮鸣音,应诊断为:A.支气管哮喘B.慢性支气管炎(喘息型)C.哮喘持续状态D.慢性支气管炎合并肺部感染E.肺气肿合并自发性气胸16. 一名 48 岁女性,因黄疸就诊。肝功能检查,除血总胆红素和直接胆红素升高外余均4正常。B 超检查发现胆总管扩张 ,胆囊内有泥沙样结石。血白细胞 2110 /L,多核 0.90。下列病史体检中哪一项最符合?A.长期服用避孕药物B.既往患慢性乙型肝炎C.伴有寒
9、战,发热,右上腹剧痛的发作D.体检时发现肝,脾肿大E.进油腻食物后诱发17. 一 56 岁教师,因发作性左胸疼痛三年住院,ECG 有时出现 V V ST 段下移和 T 波倒置,病人曾有胆囊炎病史,下列哪种检查最能帮助确定诊断?A.活动平板试验B.SPECT 心肌断层C.冠状动脉造影D.24 小时动态心电图E.心脏多普勒超声检查18. 女性患者 40 岁,10 岁时患风湿热。发现心脏杂音已 15 年。近 3 年活动后呼吸困难、疲乏无力,近期出现端坐呼吸,不能胜任一般家务劳动。体检发现心尖第一心音亢进,二尖瓣开放拍击音及响亮舒张中晚期隆隆样杂音,收缩期前增强。心导管检查显示二尖瓣瓣口面积 0.8c
10、m ,无二尖瓣关闭不全,目前治疗选择哪项最适宜?A.利尿剂B.青霉素C.洋地黄D.二尖瓣分离术E.二尖瓣置换术19. 女 20 岁,自幼反复发作性胸闷,气喘,嗅到异味或遇灰尘时发作,此患的主要原因是:A.气道非特异性炎症B.-受体功能亢进C.-受体功能低下D.M-胆碱能受体兴奋E.迷走神经功能亢进20. 男性 20 岁,反复全身水肿 3 年,加重 1 周,每次发作经强地松治疗有效。检查:尿蛋白+,颗粒管型+,尿蛋白电泳白蛋白占 90%以上,尿 FDP(-),引起该患者水肿最可能的原因是:A.肾小球滤过率下降B.血浆白蛋白降低C.继发醛固酮增多D.有效循环量降低E.继发抗利尿激素增多21. 女,
11、26 岁,被民警发现昏睡在公园的长椅上,送来急诊时患者神志朦胧,大汗,瞳孔缩小,呼吸急促,口唇紫绀,两肺满布大水泡音及哮鸣音,口腔散发大蒜味,该患者上述症状形成的机制是:A.有机磷中毒引起胆碱能神经传递介质老化B.M 受体敏感性降低C.毒素直接剌激心脏导致急性左心功能不全D.交感和副交感神经节前纤维被过度兴奋5E.副交感神经节后纤维被过度兴奋22. 60 岁,男性,拨牙后 3 天出现寒战、高热、咳嗽,伴右胸痛,于呼吸时加重,今日因突然咯出大量脓痰住院,胸片示右下肺野呈大片致密模糊阴影,并见 45cm 空洞,内有液平,经积极治疗,症状完全消失,2 个月后复查胸片示脓腔消失,右下肺残留条索状阴影,
12、该患者转归是:A.发展成阻塞性肺气肿B.转为慢性肺脓肿C.肺通气功能进行性下降D.炎性假瘤形成E.痊愈23. 72 岁男性因反复咳嗽、咯痰 23 年伴活动后气促 6 年,加重一周入院。检查:神志清晰,T37.3, R24 次/分。痰量 200ml/日,黄色泡沫状易咯出,咳嗽较剧。两肺中下部可及少量干、湿罗音及左下少量哮鸣音。血气 PaCO 6.56kPa(49.2mmHg)、PaO 8.64kPa(64.8mmHg)。下一步首先应该:A.立即选用镇咳药物止咳B.立即气管切开保持呼吸道通畅C.选用抗生素治疗并依据痰药敏试验进行调整D.选用氨茶碱、喘定或舒喘灵等解痉治疗E.采用缩唇呼气24. 25
13、 岁男性,受凉后畏寒、高热、咳嗽无痰一天就诊, 就诊前 2 小时起感左胸痛、咳嗽时更明显, 检查:面色潮红, 呼吸急促 30 次/ 分,唇轻度紫绀 ,四肢末端凉,BP10/6kPa(75/45mmHg), WBC18.010 /L,S0.86,胸片示“ 左上大片状阴影 “。首选哪种抗菌药物治疗?A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素 GD.苯唑青霉素E.头孢噻肟25. 女性 21 岁,因一年来反复出现下肢皮肤紫癜伴鼻衄,月经量增多入院。查体呈贫血貌,血液检查:血红蛋白 82g/L,白细胞 4.210 /L,血小板 2610 /L,网织红细胞 11%,Coombs 试验直接(+),间接(-),ANA(
14、-),骨髓检查有核细胞增生明显活跃,红系占 56%,巨核细胞 123 个 /全片,以颗粒型为主。该例最可能的诊断是:A.原发性血小板减少性紫癜B.自身免疫性溶血性贫血C.Evans 综合征D.再生障碍性贫血E.系统性红斑狼疮26. 23 岁,男性,每于剧烈运动出现血压增高达 26/13kPa(195/100mmHg),伴头痛,心悸,面色苍白,视力模糊,其病因最可能是:A.嗜铬细胞瘤B.柯兴氏综合征C.甲状腺机能亢进症D.醛固酮分泌增多E.原发性高血压627. 女性,35 岁,尿频尿急,排尿痛 8 天,近两天高热,双侧腰痛。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肾结核(泌尿系结核)C.急性肾盂肾炎D.
15、肾结石并尿路感染E.隐匿性肾炎并尿路感染28. 患者男性 55 岁,晨起锻炼半年,近半个月活动后心悸、气短,担心患有心脏病来医院检查,门诊医生首先采用何种检查对诊断最有帮助A.运动试验B.核素心肌扫描C.心脏彩色多普勒D.心向量E.心功能测定29. 52 岁,男性患者,因患急性心肌梗死住院 14 天,心梗前无冠心病易患因素,为了防止心梗再发,应做哪项检查最适宜。A.超声心动图B.放射性核素检查C.24 小时动态心电图D.冠状动脉造影E.心功能测定30. 男,45 岁,春、秋出现上腹痛二年,近一个月来左上腹持续性疼痛,钡餐 X 线检查提示胃角部溃疡(龛影直径 1.0cm),胃酸正常值偏低,经内科
16、治疗 8 周后,痛略减,进一步处理道选哪项?A.钡餐 X 线检查B.手术治疗C.继续保守治疗,反复查便隐血D.纤维胃镜检查E.继续保守治疗加用抑酸药31. 男,42 岁,肝炎史已三年,近半月腹胀,乏力,尿少来院。体检:面色晦暗,肝掌(+),腹壁可见静脉显露,肝肋下未及,脾肋下 3.0cm,腹部移动性浊音阳性,判断该患肝功能最有意义的是:A.血清碱性磷酸酶B.血清丙氨酸酸氨基转换酶C.白蛋白/球蛋白比例倒置D.血清 -谷氨酰转肽酶E.血清腺苷脱氨酶32. 男性 58 岁,半个月来肝区疼痛,低热,尿黄,眼睛黄入院。体检:巩黄(+),肝大肋下4.0cm,质硬,有结节感,并可听到血管杂音,脾肋下 1.
17、0cm。最可能的诊断是:A.原发性肝癌B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎活动期D.原发性胆汁性肝硬化E.肝炎后肝硬化733. 患者,女,32 岁,颈左侧淋巴结肿大半年,间歇性发热伴眼黄一个月,胸片:右胸腔积液,腹部 B 超:肝,脾肿大,盆腔淋巴结肿大。最好采取哪种治疗方案 :A.局部照射B.扩大照射 C.全淋巴结照射D.全淋巴结照射+化疗E.化疗为主,局部照射辅助34. 对速发型变态反应的哮喘病人,为降低敏感性,成功地免疫治疗,最主要的目的是:A.迅速降低,特异性抗原 IgEB.升高特异性抗原 T 细胞的活性C.提高特异性阻抑抗体 IgG 的浓度D.降低特异性抗原 T 细胞的活性E.在 2 到 4
18、 周内改善症状35. 男,24 岁,既往健康,两天前出现咳嗽,无痰,发热 39.4,诊断上呼吸道感染,其妻最近也患过类似疾病。体检:R20 次/ 分,双肺底部有爆裂音,X 线胸片示双肺间质性浸润,痰检革兰氏染色见大量多形核细胞和少数成对 G(+)球菌。治疗首选:A.红霉素 B.青霉素C.环丙氟哌酸D.大剂量 TMP-SMZ E.羟氨苄青霉素36. 女,38 岁,患糖尿病,停经,因胃轻瘫服用灭吐灵,催乳素 276ng/ml(276g/L),孕实验(-)。高催乳素血症的病因最可能是:A.灭吐灵治疗 B.颅咽管瘤C.非功能性垂体腺瘤D.分泌催乳素垂体微腺瘤E.慢性肾炎37. 男，21 岁，两年来反复
19、节律性上腹部疼痛，近 3 天加重，并呕吐咖啡样胃内容物及黑便。既往患十二指肠溃疡。下列哪项对判断该患是否有活动性出血最有帮助？A.呕吐咖啡样胃内容物 B.黑便 C.血色素下降 D.肠鸣音活跃 E.血尿素氮增高38. 男，26 岁，因持续性上腹剧痛 10h 伴恶心呕吐来诊。体检：痛苦病容，腹软，上腹压痛明显，有轻度反跳痛，移动性浊音（+） 。血 WBC1510 /L，N0.9 ，血淀粉酶2200u。下列哪项对判断预后最有价值？A.血淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血脂肪酶 D.血钙 E.淀粉酶肌酐清除率比值39. 女，24 岁，田间喷洒农药回家后，自觉头昏，恶心、呕吐，不久昏迷，由家人送来8急诊。体检
20、：神志不清，呼气有蒜味，口中流出少许粉红色泡沫，瞳孔缩小，皮肤潮湿，心率 60 次/分，两肺湿啰音。此时首选的治疗措施是：A.注射阿托品 B.彻底洗胃 C.注射西地兰 D.注射吗啡 E.注射解磷定40. 女性,43 岁,10 年前发现瓣膜病,房颤.工作中突然出现意识丧失,摔倒,直接送往医院,两小时后意识恢复,出现右侧肢体麻痹,胸部 X 线示左房,右室大。本次症状最可能的病变是:A.二尖瓣狭窄B.心源性休克C.急性心梗D.阿-斯综合征E.脑栓塞41. 慢性支气管炎的预防，首先是什么？A.控制感染B.祛痰、止咳药物C.平喘药物D.避免接触刺激性气体E.戒烟42. 某患，因蛋白尿就诊，查尿 Pro
21、定量 1.5g/24h,尿 C （+） ，其诊可能为：A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.分泌性蛋白尿43. 女，40 岁，因周身水肿尿 Pro4+而反复入院治疗。应用强地松有效，但出院即复发。本次入院已 4 周，足量强地松（60mg/日）已达 2 周，仍无缓解。化验 ALK130u/L(正常 110u/L),-GT296u/L( 正常45u/L),TBL17.1mol/L,ALT：36u/L。问此次治疗效果不佳的原因最可能是那一个？A.激素未到量B.并发血栓栓塞C.并发胆系感染D.并发尿路感染E.并发肝脏肿瘤44. 男性,40 岁,确诊慢性肝炎 5 年,发
22、现腹水征,近 2 月牙龈出血,鼻出血,皮肤散在瘀斑住院。体检:慢性病容,巩膜黄染 ,脾肋下 5cm,移动性浊音(+),病人有明显的出血倾向。最主要原因是:A.脾功能亢进致血小板减少B.胆道梗阻致维生素 K 吸收障碍C.肝脏对凝血因子合成障碍D.血中有抗凝物质E.肝病引起获得性血小板功能障碍945. 下哪项是糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗的主要措施？A.胰岛素静滴B.补碱及补钾C.补液及补钾D.补液+补碱E.补液+小剂量胰岛素静滴A2 型 题(最佳选择题 否定型)每一道题有 A,B,C,D,E 五个备选答案，问题表述形式为否定陈述，在答题时只需从 5 个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷
23、上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。46. 男性,55 岁,误服 1059 农药中毒急诊来院。关于急性有机磷中毒时,阿托品的应用,哪项是 的?A.用量根据中毒程度适当掌握B.重度中毒时必须早期给予足量C.重度中毒时应静脉给药D.达阿托品化后,应立即停药E.与胆碱酯酶复能剂合并用药时应减少阿托品用量47. DIC 哪项观点是 的?A.是许多疾病发展过程中出现的一种病理状态B.主要特点是高凝,凝血因子消耗和纤溶C.一旦发生 DIC 即成为一个独立的疾病D.急性 DIC 不及时治疗常危及生命E.病因甚多,治疗首先消除病因及诱因48. 女性,65 岁,5 小时前剧烈前胸痛,伴呼吸困难来急诊,心率 12
24、0 次/分,两肺闻及多数湿罗音。心电图:V -V ST 段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭。此时下述何项处理 应采用?A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌注呋噻米（速尿）E.静脉注射西地兰49. 一确诊系统性红斑狼疮患者,血压 20.8/13kPa(160/100mmHg),24 小时尿蛋白定量3.8 克,血浆白蛋白 2.7 克%,血肌酐 185.6mol/L(2.1mg%),下面哪种药物对保护肾功能帮助 大?A.肾上腺皮质激素B.开搏通C.环磷酰胺D.呋噻米（速尿）E.心痛定1050. 男,58 岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性疼痛。体检:T38.5,巩膜
25、黄染(+), 肝大肋下 3.0cm 质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下 4.0cm。B 超:肝右叶有一 810cm 弱回声,周围有晕环。判断预后下列哪项是 的?A.AFP 增高预后不良B.肝癌结节超过 5cm 预后差C.ALT 显著升高预后不良D.合并肝硬化预后差E.年龄高预后不良二、病例分析: （5分）病例讨论患者，男性，60 岁。35 年前开始反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，每年持续 3-4 个月， 5 年前上症加重，且开始出现活动后心悸、气短，经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。1 周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重，并有少尿伴双下肢水肿，无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收入院。体格检
26、查：T：37.9，P：120 次/min，R：25 次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg） 。神智尚清但精神萎靡不振，思睡，吸氧时半坐卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心律规整；心率 120 次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下 4.0cm，双下肢凹陷性水肿，病理神经反射及脑膜刺激征均阴性。辅助检查：血常规：白细胞 12.20109，中性粒细胞 79.8，心电图：窦性心律，肺型 P 波，电轴
27、右偏+120。 ，重度顺钟向转位，RV1+SV51.05mV；胸片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径15mm；肺动脉段明显突出，其高度7mm；右心室增大征。血气分析：pH 7.28,PaCO2 87.1mmHg,PaO2 55.3mmHg,BE -9.8 mmoL/L，HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat 88.3%。1.患者的临床诊断及其诊断依据是什么？2请写出鉴别诊断及其鉴别要点 3本病的治疗原则有哪些？4写出主要的长期医嘱和临时医嘱。1199 级实习转科考试选择题答卷实习医院： 班级 学号 姓名 成绩1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1
28、1. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 12临床医学专业 99 级内科转科考试参考答案 2004-5-8一、 多选题1. C 2. B 3. E 4. D 5. C 6. C 7. B 8. D 9. E 10. B 11. E 12. D 13. E 14. C 15. C 16. C 17. C 18. D 19.
29、A 20. B 21. E 22. E 23. C 24. C 25. C 26. A 27. C 28. C 29. D 30. D 31. C 32. A 33. E 34. C 35. A 36. D 37. C 38. D 39. A 40. E 41. E 42. A 43. C 44. C 45. E 46. D 47. C 48. E 49. D 50. A 二、病例分析 1 和诊断依据（15 分）临床诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病急性加重期，型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。诊断依据：（1）患者有慢性咳嗽、咳痰史，每年 3 个月以上。近
30、5 年并有心悸气促。体检：桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 （2）有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉高压等。 （3）心电图、X 线表现支持肺动脉高压、右心室增大。 （4）血气分析提示低氧和二氧化碳潴留以及呼酸和代酸。2鉴别诊断及其鉴别要点（10 分）（1） 冠心病：有典型心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检或心电图、X 线示左心室肥大为主，有左心衰竭发作史、原发性高血压等支持冠心病。（2） 风湿性心脏病（三尖瓣关闭不全）：有风湿性关节炎、心肌炎等病史，其他瓣膜有病变，X 线和心电图等支持风心病。（3）
31、 原发性扩张型心肌病：全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的表现。（4） 缩窄性心包炎：本病多有结核或心包炎病史，胸片或心电图无右心增大的表现，血气分析多正常。3治疗原则（10 分）积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。(1)氧疗(2)抗感染(3)祛痰、止咳、解痉、平喘(4)纠正呼衰：酌情使用呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机(5)纠正心衰：合理利用强心剂、利尿剂及扩血管药物(6)纠正酸碱失衡，水电解质平衡(7)加强支持治疗(8)预防消化道出血等并发症。4.长期医嘱：（仅供参考） （15 分）13按内科常规护理I 级护理流质饮食持续低流量吸氧多功能心电监护计 24 小时出入量N.S 100mL ivdrip BidFortum 2.05%GS 250mL ivdrip QdRegitine 10mgAmbrohexal 30mg tid 强力安喘通 2# tid 临时医嘱：（仅供参考）血常规+血型尿常规大便常规+OB胸片ECG血气分析 St！生化六项 St!痰培养+药敏10%G.S 20mL iv St 慢西地兰 0.2mg5%GS 250ml洛贝林 3mg5 ivdrip St 可拉明 0.37555%NaHCO3 125ml ivdrip
