1、滑县新区医院患者安全目标检查记录本2019 年滑县新区医院患者安全目标检查记录科室： 检查人员： 检查时间：检查项目 检查标准 检查方法 扣分原因 扣分目标一正确识别患者身份（10 分）1、在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用3种患者身份识别方法，如姓名、床号、性别等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2、实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3、关键流程：急诊与病房、手术室、ICU 之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU 之间患者识别措施。 现场检查患者身份识别
2、和交接记录内容。目标二强化手术安全核查（10分）1、择期手术前的各项准备工作在术前医嘱前全部完成； 2、手术患者均应配戴患者身份识别信息以便核查；3、手术安全具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查；4、手术医师、麻醉医师、手术室护士认真填写手术安全核查表。1、现场查看手术患者标识；2、查看手术安全核查表填写是否准确；3、抽查术前医嘱与术前检查项目核对。目标三确保用药安全（10 分）1、药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。2、加强对有误用风险的药品管理；高浓度、电解质、肌肉松弛剂等。
3、3、查对制度落实。4、配伍禁忌审查。 5、输液操作规范，预防输液反应措施落实情况。6、药物不良反应观察，报告制度，登记制度落实情况。1、现场查看制度、措施落实情况；2、检查医生开具处方的药物配伍情况；3、检查药物不良反应上报情况。目标四减少医院相关性感染（10分）1、手卫生：贯彻并落实医护人员手卫生管理制度和手卫生实施规范， 配置有效、 便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。2、操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。3、器材：使用合格的无菌医疗器械。 4、环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。1、手
4、卫生知晓情况；2、手卫生标准操作；3、手卫生依从性；4、手卫生设施。5、手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。目标五落实临床“危急值”管理制度（10分）1、“危急值”项目至少应包括有：检验、影像、心电图、B 超。 2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、重症监护病房等部门的急、危重症患者。3、接收者必须在“危急值”报告本上规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与科室，双方复述确认无误后，方可提供给医生使用。4、医生必须认真处理和记录。1、从化验室、放射科、心电图室、B 超室提取报送的“危急值”，追踪法检查医务人员接获“危急值”的记录和核对情况。2、提取病历查看医生处理记录。目标
5、六加强医务人员有效沟通（10分）1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 1、现场查看或抽问口头医嘱执行情况；2、抽问护士知晓情况。目标七防范与减少意外伤害（10分）1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真
6、实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、认真实施有效的压疮防范制度与措施。4、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。1、现场查看；2、资料查阅；3、询问相关人员。目标八鼓励患者参与患者安全（10分）1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性1、查看各种告知书、医患沟通记录表有无患者及近亲属签字；2、查看是否有替代医疗方案供患者选择；3、抽查
7、患者，了解患者对相关专业健康教育知识知晓情况。目标九 1、各科室对发生患者安全事件要详细登记；2、各科室对发生患者安全事件要认真总结经验教训； 从患者服务中心和投诉办公室提取登记，追踪主动报告患者安全事件（10分）3、各科室对发生患者安全事件要制定防范措施、改进工作。 法检查各科室患者安全事件上报情况。目标十加强医学装备及信息系统安全管理（10分）1、熟练掌握仪器设备管理相关制度；2、医务人员熟练掌握科室仪器设备操作使用流程及仪器设备故障上报流程；3、仪器设备维修、维护、保养记录及时；4、定期上报医疗质量各项指标信息1、现场查看2、资料查阅3、抽查医务人员仪器设备操作实际得分：存在问题：改进措施：分析评价：科室负责人签名： 年 月 日
