1、急腹症病人的分诊,山西省人民医院急诊科,概 述,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需早期诊断和及时处理的腹部疾病.其特点为发病急,进展快,变化多,病情重,一旦诊断延误,治疗方针不当,将会给病人带来严重危害甚至死亡.因此,急腹症的诊断和鉴别诊断是非常重要的.,诊断分析步骤,现病史月经史既往史,腹痛的部位,一般而言,根据腹腔内各脏器的解剖部位可初步判断病变脏器,但也要注意的是,内脏疼痛定位差,如急性阑尾炎发病时产生的内脏疼痛不是右下腹而是在上腹或脐周,右上腹:常见急性胆囊炎,胆石症,急性腹膜炎 中上腹:胃炎,溃疡病穿孔,急性胰腺炎,心绞痛,心肌梗死,糖尿病酮症酸中毒左上腹:胃穿孔,肠痉挛,阑尾炎早
2、期,慢性腹膜炎 左下腹:腹股沟疝嵌顿,乙状结肠扭转,菌痢,左侧输尿管结石,中腹部:小肠梗阻,胃穿孔,膈下脓肿下腹部 右下腹:阑尾炎,腹部嵌顿疝,局限性肠炎,小肠穿孔,肠梗阻.右输尿管结石 下腹:宫外孕破裂,盆腔炎症,盆腔脓肿,痛 经,尿潴留,膀胱炎,急性前列腺炎,疼痛的性质,持续性的疼痛:多表现为钝痛,隐痛,一般是炎症刺激所致,如阑尾炎，急性胰腺炎阵发性腹痛:多表示空腔脏器发生痉挛和梗阻,如胆石症,机械性肠梗阻,输尿管结石,持续性疼痛伴阵发性加剧:多表示炎症和梗阻并存，如肠梗阻发生绞窄，胆结石合并胆道感染,牵涉痛,患病部位 牵涉痛部位 胆囊 右肩部,背部 胰腺 左肩,腰背部 输尿管结石 大腿内
3、侧,腰背部 阑尾炎 上腹部或脐周,伴随症状消化道症状：恶心，呕吐， 腹泻，排气， 排便 泌尿系统症状:尿急,尿痛,尿频,血 尿,体格检查,表现:神志,生命体征腹部检查:望,触,叩,听,常见急腹症,急性胃肠炎 一时、阵发的腹痛, 疼痛部位往往不固定，腹部大多平软，腹部肌肉不紧张，呕吐的同时往往伴以腹泻。,急性胆石症 常在进食油腻食物后,右上腹部疼痛剧烈,放射至右肩部.体检时上腹部有压痛,.B超有助于诊断,急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射,恶心呕吐后不缓解.化验血尿淀粉酶,脂肪酶,CT检查有助诊断,急性阑尾炎 通常转移性腹痛和右下腹固定压痛的特点,炎症加重时有腹膜炎,急性肠梗阻 阵发性绞痛,中腹疼痛,腹痛时有肠鸣,呕吐,腹胀,停止肛门排气排便,绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样便,泌尿系统结石 肾结石可引起肾区疼痛,活动后出现上腹或腰部钝痛.输尿管结石可引起肾绞痛,典型表现为疼痛难忍,阵发性发作于腰部或上腹部,通常病人有血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征,异位妊娠:输卵管妊娠破裂最多见,突然下腹痛,出现腹膜炎,压痛和肌紧张不明显,反跳痛明显,有停经史,阴道不规则出血,后穹窿后腹腔抽出不凝血液,化验HCG阳性,B超有助于诊断,结束语,总之腹痛的病人很复杂,需要我们认真学习,不段积累经验争取早一刻为病人解除痛苦,谢 谢!,
