1、北京市发改委委员、市医改办 主任韩晓芳表示，按照新的改革思路，医 师多点执业将进一步放开，符合条件的政府办医疗 机构的医务人员可以到社会 办医疗机构兼职或开办私人诊所。显然，韩晓芳主任的这个表述并不清晰，其中“符合条件的政府 办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职或开办私人诊所”这句话，也明显混淆了“多点执业”和“自由执业”二者的区别。那么，问题就来了， “多点执业”和“ 自由执业”二者之间的区别到底是什么呢？这个看似简单的问题，其实很可能会 难倒全世界所有的超 级专家，因 为截止目前为止，所谓“多点执业”这个概念，除了在中国当代医疗行业以外，尚未在人类历史上出现过。中国的医生，身处一种
2、学名叫 “体制内”，俗称 “被包养”的生存状态中。而“体制内”医生都是有“编制”的。有了“编制” ，就可以“吃官饭”，并拥有了铁饭碗。但是，这个铁饭碗其实一点也不好玩儿，因为它是个古董。如今在中国，除了公务员以外，只有医疗和教育、文化 这几个领域仍然顽固坚持着计划经济制度，于是医生和教 师就有幸或不幸地成 为了“单位人”的活化石。“编制”如此多娇，引无数英雄竞折腰， 这里面最主要的原因其实也很简单，那就是一旦你 进入了“编制”，无论是偷奸耍滑磨洋工， 还是无知无良撒酒疯，只要你 “听话”（这很重要，同学们请划重点，必考），就能逢山开路，遇水搭桥，直接 让自己一路安全地走向退休和坟墓。按照中国的
3、相关规定，编制内的医生享有某些特 权和福利，虽然现在这些福利正在逐渐减少，但不被随意辞退的铁饭碗工作保障，高于普通企 业标准的退休福利，以及职业发展优势和便利等，还是令多数体制内医生 难以割舍。不过，编制带来的铁饭碗也在同 时限制了医生的自由，医生如果想要保持体制内的身份，就必须“听话”，否则很可能生不如死，但医生不愿跳出体制，还因为现行制度下在体制外做一个医生实在是太难了。医生的“编制”在哪家医院，那家医院就被定义为所谓“多点执业”概念中的“第一执业地点”。所谓“多点执业” ，就是医生在保留“编制”这一体制内身份和完成“第一执业地点”的本职工前提下，去其他医疗机构兼职的意思。所以，在“多点执
4、业”的概念中，医生仍然是隶属于单位的“单位人”，只需要考虑医疗技术问题，而无需把自己当成一个经营者， 这和市场化领域的很多行业中可以随意找工作的“社会人”存在本质的区别。那么，什么是“ 自由执业”呢？所谓“自由执业”，是指医生不再受“编制”的羁绊，不再是“单位人”，而是一个 “社会人”，并和其他市场化领域中的很多行业一样，可以随意按照自己的意愿找工作，当然也可以自己开诊 所。不过，很多人面对“ 多点执业”和“自由执业”这些概念，有点傻傻分不清楚，曾经有体制内医生在微信群中说：“不理解你们说的自由执业，我现在想去哪个医院都可以，已经很自由了啊”，这位医生显然没有认识到她的体制内身份 给她带来的利
5、益，以及一旦失去体制内身份所可能面临的困境。也有人说：美国的医生也在纷纷受雇于医院，不再自己开 诊 所，所以 “自由执业在美国也不再流行了”，这种 说法是对“自由执业”概念的误读。所谓“自由执业”，就是指的医生不再受所在单位的约束，有权根据自己的意愿来 选择执业机构和工作方式，而不是仅仅意味着只有自己开诊所。另外， “自由执业 ”不仅意味着医生的一种个人选择，还需要整体医疗制度的改革和配套，目前制度下，一个医生如果选择跳出体制自由 执业，将遇到无法想象的政策障碍和困难，甚至很可能完全无法实现。另外，一旦自由执业，医生将面临市场竞争，并需要把自己从一个医疗技术人员，变成一个经营者，这对于目前连“ 医疗属于服务业”这个常识都不理解的很多体制内医生而言，所需要的观念更新以及可能面临的心理障碍，可能 会超出很多人的想象。因此， “多点执业 ”不是“自由执业”，二者存在本质上的区别。医改的方向是医疗体系去行政化，取消医生的“编制” ，让医生回归社会，成 为一个自由人， 这样，医生可能会失去原有的铁饭碗，但却可以凭自己的本事在市场中实现自我的价值。医生朋友们，准备好了吗？
