1、二期梅毒疹 2 例张林峰【摘要】报告 2 例二期梅毒患者。例 1，男，31 岁。阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作 2 年，手掌、足底环状皮疹 1 年。例 2，男，25 岁，阴囊环状皮损伴疼痛 1 年半。以上2 例梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）和快速血浆反应素试验（RPR）均（+）,两人配偶TPHA、RPR 均（+） 。诊断：二期梅毒。予泼尼松 20 毫克，一日一次。三天后，苄星青霉素 240 万 u 分两侧臀部肌注，1 次/周，4 周后皮疹消退。【关键词】多形皮损，环状皮损；疼痛；梅毒近年来，梅毒发病有上升趋势。梅毒皮损表现复杂，有“万能模仿者”之称，其临床表现易与其他疾病混淆 1，现将临床
2、长期误诊的 2 例二期梅毒报告如下，供同道参考。1 临床资料例 1，男，31 岁。阴囊红斑，阴茎、舌系带溃疡反复发作 2 年，手掌、足底环状皮疹 1 年。2 年前，患者出现阴囊红斑，外院诊为湿疹，给予药物外用，3 天后阴茎右侧及舌系带出现溃疡，又购买药物外用（具体诊治不详） ，症状未好转，并出现瘙痒及疼痛。2 年中曾不规则应用抗生素等药物治疗。1 年前，双手掌、足底出现环状皮疹伴脱屑，外院诊为银屑病，给予“消银颗粒”等口服，无效。既往体健，发病前 3 年内有多次不洁性接触史。体检：精神萎靡，头发稀疏脱落，呈虫蚀状，心肺腹未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结，伴疼痛。皮肤科情况：阴囊可见水肿
3、性红斑，上有少许鳞屑，局部有渗出；阴茎右侧可见一约 1*1.2cm 大小溃疡，基底红，触之有软骨样硬度（图 1） ；舌系带可见一约 0.3*0.5cm 溃疡，自述疼痛（图 2） ；双手掌、足底可见环状肤色、铜红色蚕豆大小浸润性斑疹，伴领圈样脱屑，互不融合（图 34） 。实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1:80,快速血浆反应素试验（RPR）滴度 1：64，血尿常规、胸透、肝脾 B 超未见异常，HIV 筛查阴性。例 2，男，25 岁。阴囊多发环状皮损伴疼痛 1 年半。1 年半前，发现阴囊红色皮疹，伴轻度疼痛，因发病 1 月前曾患疥疮，故外院诊为疥疮结节，给予硫磺膏等外用，5天后皮疹增多
4、，并向周围扩大，呈环状，部分融合成多环状。再次给予派瑞松外用，无效且疼痛加重。多次就诊，但疗效欠佳。既往体健，发病前 2 年内有多次不洁性接触史。体检：系统检查未见异常，双侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结。皮肤科情况：阴囊散在分布多个环状红斑，大小不一，上覆鳞屑，个别有结痂、糜烂及渗出（图 5-6） ，躯干、四肢、掌跖及肛周未见皮疹。实验室检查：血梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）1：40，快速血浆反应素试验（RPR）滴度 1：32 ，血尿常规未见异常，HIV 筛查阴性。例 1 配偶 TPHA1：40，RPR1:16, 例 2 配偶 TPHA1:80,RPR1:64,均无硬下疳及梅毒疹。例1、例 2
5、诊断：二期梅毒。夫妻双方同时治疗，泼尼松 20mg，1/日，连服三天后，予苄星青霉素 240 万 u 分两侧臀部肌注，1 次/周,连用 4 周后例 1、例 2 皮疹均消退。现继续随访观察中。 图 1 图 2 图 3 图 4图 5 图 62 讨论临床 80%-95%的二期梅毒患者有皮肤黏膜损害，呈广泛且对称的多形性皮疹，也可局限，自觉症状轻微，多无不适，但文献报告有瘙痒者达 42%2。例 1 皮损多发，呈多形性损害，曾误诊为湿疹、银屑病等；例 2 皮损呈多环状，缺乏典型二期梅毒的常见症状，与国内近年来报道的二期环状梅毒相似 3,易误诊为药疹、银屑病、阴囊湿疹 4、股癣 5环状肉芽肿及玫瑰糠疹 6
6、等,本例有疥疮史，首诊误诊为疥疮结节 。上述 2 例二期梅毒病例阴囊部皮疹伴疼痛，王氏认为可能与局部皮损广泛，有糜烂结痂，且处于皱褶摩擦部位有关7。笔者提示临床医生，对多形性皮损难以用常见疾病解释时，要考虑到二期梅毒的可能，应通过梅毒血清学实验室检查及必要的组织病理来进行诊断。作者单位：河北省曲阳县第二中心医院.河北.曲阳.073104【参考文献】【1】 Domantay-Apostol Gp,Handog EB,Gabriel MT. Syphilis:The International Challenge of The Great ImitatorJ. Dermatol clin,2008
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