1、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县 医院 2013年版）一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。（二）诊断依据。根据 临床诊疗指南 -内科学分册 （ 中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床诊疗指南 -肿瘤分册 （ 中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据 临床诊疗指南 -内科学分册 （ 中华医学会编著，人民卫生出版社）， 临床诊疗指南 -肿瘤分册 （ 中华医学会编著，人民卫生出版社）、 肺癌诊疗
2、规范 （卫生部， 2012 版）及 NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南 （中国版， 2012年）。1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型 、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤 4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱 (以下方案选一 ,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂 ) 1） NP 方案 3周长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30
3、-40ml iv 30min D1.8 NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂 300mg/m2 （或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）2） EP 方案 3周依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于 1:4的比例 ) ivdrip 4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂 300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予
4、）3） GP 方案 3周吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂 300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）4)TP 方案 3周多西他赛 60-75 mg/m2+ 5%GS或 NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛 40 mg/m2+ 5%GS或 NS 250ml ivdrip 1h D1.8顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或卡
5、铂 300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）5) AP 方案 3周（用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天 给予）或卡铂 300mg/m2 （或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）6) TP 方案 3周紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml i
6、vdrip D2（或总量分三天 给予）或卡铂 300mg/m2 （或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）（四）标准住院日为 2-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ ICD-10:）辅助化疗 (ICD-10:)。 2.年龄 75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常， Karnofsky80 分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估） 1
7、-2 天。 1.所必须的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规 +潜血 ; （ 2） 生化全套、电解质; （ 3）胸片、心电图； （ 4）胸部 CT、肿瘤标志物和 /或腹部彩超。2.根据患者病情，必要时行 纤维支气管镜检查、 超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。 3.必要时深静脉置管（PICC 置管或输液港） 。4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第 3-10 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规， 生化全套、电解质、和 /或肺癌肿瘤标志物 。 2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相
8、 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时延长、费用增加，退出临床路径。4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性心脏毒性等。5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。7.其他患者方面的原因等。二、 非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单适 用 对 象 ： 第 一 诊 断 为 非 小 细
9、 胞 肺 癌 （ ICD-10:）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号或 ID号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3 10天时 间 住 院 第 1天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及检查申请单 确定诊断、分期 初步确定诊疗方案 告知病情并签署知情同意书 根据病情需要，完成相关科室会诊 评估辅助检查结果果重点医嘱长 期 医 嘱 ： 肿瘤化疗科护理常规 二级护理 普食或糖尿病饮食 保肝、营养支持、免疫抑制等支持治疗（必要时）临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规+隐血 生化全套、电解质 心电图 影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT、腹部超声
10、或 CT、全身骨扫描、头颅 MRI或增强 CT PETCT、24 小时动态心电图、超声心动图等、肺功能（必要时） 肿瘤标志物 其他特殊医嘱主 要护 理工 作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 静脉取血 协助完成各项实验室检查及辅助检查 宣教 提醒患者化疗期间注意事项项病 情变 异记 录 无 有 ， 原 因 ：1.2.护 士签 名医 师签 名时 间 住 院 第 2-9天主要诊疗工作 上级医师查房 确定化疗方案，化疗 住院病人（或家属）知情谈话 向患者及家属交代化疗期间注意事项 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 观察和记录化疗相关毒副作用 复查血常规 住院医师完成
11、病程记录 注 意 观 察 体 温 、 血 压 、 体 重 等 重 要 脏 器 临 床 症 状重点医嘱长期医嘱： 患 者 既 往 疾 病 基 础 用 药 胃动力及止吐治疗 抗 肿 瘤 化 学 药 物 配 置化 疗 医 嘱 (以 下 方 案 选 一 ， 一 般 情 况 不 能 耐 受 顺 铂 者 考 虑 使 用 卡 铂 ) NP 方案 3 周长春瑞滨 25mg/m 2+5%GS 或 NS 30-40ml iv D1.8NS500ml+地塞米松 10mg ivdrip 长春瑞滨前后冲管顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 （或 AU
12、C6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15分钟 D1-8 EP 方案 3 周依托泊苷 100mg/m 2+NS500-1000ml（和盐水比例至少为 1:4） ivdrip D1-3顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15 分
13、钟 D1-6 GP 方案 3 周吉西他滨 800-1250mg/m 2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip 15min D1.8顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15分钟 D1-8 DP 方案 3 周 多西他赛 75mg/m 2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip 1h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdr
14、ip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15分钟 D1-6 AP 方案 3 周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m 2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS
15、或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15分钟 D1-6 TP 方案 3 周 紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 6h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或 AUC6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）托烷司琼 5mg+5%GS或 NS100ml或格拉司琼 3mg ivdrip 化疗前或化疗前后 15分钟 D1-8临 时 医 嘱 ： 复查血常规 复 查 生 化 全 套 、 电 解 质 预处理（视化疗方案） 对症处理
16、 水化、利尿（视化疗方案） 化疗药物毒副反应的处理 病原微生物培养（必要时） 其他特殊医嘱主 要护 理工 作 实 施 相 应 等 级 护 理 、 饮 食 、 活 动 指 导 护 理 评 估 （ 营 养 、 疼 痛 、 皮 肤 、 活 动 能 力 等 ） 化 疗 前 心 理 疏 导 及 相 关 知 识 的 宣 教 （ 化 疗 药 物 不 良 反 应 及 注 意 事 项 ） 观 察 患 者 病 情 变 化 ， 心 理 与 生 活 护 理病 情变 异记 录 无 有 ， 原 因 ：1.2.护 士签 名医 师签 名时 间 出院前13 天 住院第 8-10天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，治疗效果评
17、估 进行病情评估 确定是否符合出院标准、是否出院 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房纪录 完成出院小结 向患者交待下次化疗（按疗程情况）的时间及出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 肿瘤化疗科护理常规 二/三级护理（根据病情）临时医嘱： 根据需要，复查有关检查 对症处理 化疗药物毒副反应的处理 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊 每周复查血常规一次主 要护 理工 作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理 出院准备指导 告知复诊计划，就医指征 帮助患者办理出院手续 出院指导病 情变 异记 录 无 有 ， 原 因 ：1.2. 无 有 ， 原 因 ：1.2.护 士签 名医 师签 名
