1、骨骼与肌肉第一节 骨与软组织一、基本病理表现（一） 骨质疏松 X 线平片 密度减低。 骨小梁变细、减少，间隙增宽。 骨皮质分层、变薄。 椎体变扁（二） 骨质软化 X 线平片 密度减低。 骨小梁变模糊，边缘不清。 承重骨骼变形。 假骨折线。（三） 骨质破坏 X 线平片骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管而它的扩大而在 X 线上呈筛孔状。（四） 骨质增生硬化 X 线平片 密度增高。 骨骼增大。 骨小梁增粗，增多，密集。 骨皮质增厚，致密。 髓腔变窄。（五） 骨膜异常 X 线平片在早期是一段长短不
2、定、与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1mm_2mm 宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚，常见的有与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。一般发生于长骨骨干的明显，炎症者较广泛，而肿瘤者较局限。随着病变的好转与痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增厚。如引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为 Codman 三角（骨膜三角） 。（七） 骨质坏死 X 线平片是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum） 。形成死骨的原因主要是血液供应的中断。X 线平片死骨的 X 线平片表现是骨质局限性密度增
3、高。其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦有新骨形成即绝对密度增高；二是死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液包绕衬托下，死骨亦显示为相对高密度。二、疾病诊断1、 长骨骨折（1） 骨折的基本 X 线表现 不规则的透明线。 骨小梁中断、扭曲、错位。（2） 骨折的对位对线关系 骨折移位：亦称对位不良。 骨折对线不良：即骨折端和纵轴成角。（3） 儿童骨折的特点 骨骺分离，亦称骺离骨折。 青枝骨折。（4） 骨折的愈合愈合的基本过程：血肿肉芽组织新骨即骨痂断端连接固定。（5） 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合。 骨折畸形愈合。 外伤后骨质疏松。 骨关节感染。 骨缺血性坏死。 关节退行性
4、变。 骨化性肌炎。（6） 常见部位骨折 Colles 骨折又称伸展型桡骨远端骨折：为桡骨远端 23以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形可伴尺骨茎突骨折。 肱骨髁上骨折：多见于儿童。 股骨颈骨折：多见于老年，断端常有错位或嵌入，甚至发生股骨头缺血性坏死。2、脊柱骨折X 线平片：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。横行不规则线状致密带。椎体前上方骨碎片。上下椎间隙一般正常。横突断裂。3、急性化脓性骨髓炎 X 线平片 早期软组织病变：约发病 2 周内，由于软组织充血、水肿，病变表现病变表现肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间的分界变模糊；皮下脂肪层内出现致密的条纹。 骨质疏松：发病
5、2 周后，干骺端出现局限性骨质疏松。 骨质破坏：继骨质疏松之后，干骺端即出现小的多数分散的不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、消失，破坏区边界不清。以后骨质破坏范围扩大。向骨干延伸，甚至达全骨干。可以相互融合，骨皮质广泛性破坏，形成病理性骨折。 骨膜增生：在皮质外形成与骨干平行的条状高密度影，可以分层和分节。 骨质增生：骨质破坏周边有极轻度的骨质增生，使破坏和增生相间，破坏病灶周边密度稍高。 死骨形成：由于破坏区域扩大，皮质血供发生障碍，可出现骨质局灶性坏死，表现为条状高密度与正常骨组织分开的死骨影。4、脊椎结核 X 线平片 骨质破坏，椎体塌陷变扁或楔形。 椎间隙变窄，甚至消失和椎体融合。 病变广
6、泛，脊柱出现后突变形。 椎旁脓肿：颈椎咽厚壁软组织增厚胸椎胸椎两旁腰椎腰大肌脓肿5、骨巨细胞瘤（良性骨肿瘤及瘤样病变） X 线平片分两种类型：分房型和溶骨型。 骨端呈单房或多房状膨胀性破坏，并有偏侧破坏的倾向。 肿瘤内无钙化或骨化致密影。 邻近无骨膜反应性增生，边缘亦无骨硬化带。 肿瘤生长活跃，破坏区骨性包壳可以不完整，并于周围软组织中出现肿块。 恶变：肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织，并出现骨膜反应。肿瘤可以侵犯关节破坏关节软骨侵及邻近骨骼。典型者骨端单房或多房的膨胀性破坏，偏心横向生长。破坏区周围有完整包壳。6、骨肉瘤（原发性恶性骨肿瘤） X 线平片 边缘不规则的
7、骨质破坏。 不同形式的骨膜增生及骨膜破坏，形成骨膜三角，或称为 Codemen 三角。 软组织中高密度边界不清楚的肿块。 肿瘤骨：为云絮状（棉花团） 、放射状（针状） 、斑块状（象牙状）以不同的 X 线表现可将肿瘤分为成骨型、溶骨型和混合型。 成骨型：以瘤骨形成为主。 溶骨型：以骨质破坏为主。 混合型：二者兼有。第二节 关节（一）基本病理表现1、关节肿胀 X 线平片关节周围软组织肿胀、密度增高，而难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽。2、关节破坏 X 线平片当破坏只累计关节软骨时，仅见关节间隙变窄，在累计关节面骨质时，则出现相应区的骨破坏和缺损。关节间隙变窄和骨破坏的程度不同，严重
8、时可引起关节半脱位和变形。3、关节退行性变早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替，广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化。（二）疾病诊断1、退行性骨关节病（慢性关节病） X 线平片 关节间隙变窄。 关节面变平。 边角锐利或有骨赘突出。 软骨下骨质致密。 关节面下方骨内出现圆形或不整形透明区，提示前者为假囊形成，后者为纤维组织增生所致。 关节半脱位及关节内游离体。 无明显关节囊及软组织肿胀。2、 强直性脊柱炎 多见于男性。X 线平片：骶髂关节破坏变窄、消失。脊柱椎体呈方形，方形椎。骨质疏松。 椎旁韧带肥厚、钙化，脊椎呈竹节状。 生理曲度消失。
