1、 人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案 (第三版)1月 29日国家计生委发布人感染 H7N9禽流感疫情防控方案(第三版)。据了解，新版的方案对于人染 H7N9禽流感病例报告、疑似聚集性病例和聚集性病例的定义及流行病学调查、实验室检测、流感样病例强化监测等提出了更加明确的要求。对未按要求进行信息报告和标本(毒株)报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。与去年 5月发布的第二版防控方案相比，新版方案增加了“疑似聚集性病例”的概念：7 天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现 1例确诊病例，并同时发现 1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染;在上述条件下，发现 2例确诊病例的
2、，判定为聚集性病例。新版方案强调，各地要规范开展实验室检测和病毒变异监测工作，具备 BSL-3级生物安全条件的省级疾控中心应当在 2周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后 72小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进行序列测定的病毒 48小时内按要求送国家流感中心;未能开展病毒分离的网络实验室需将 H7核酸检测阳性病例的原始标本 48小时内送国家流感中心，国家流感中心在 2周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。新版方案明确，国家卫生计生委每月定期公布全国人感染 H7N9禽流感发病数和死亡数，各省
3、级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。根据关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知(国卫疾控发2013 28 号) 要求，为进一步指导各地规范开展人感染H7N9 禽流感病例的发现、报告、流行病学调查、实验室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。国家卫生计生委办公厅关于印发人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知国卫办疾控发2014 9 号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：为进一步做好
4、人感染 H7N9 禽流感疫情的预防控制工作，保护人民群众的身体健康和生命安全，我委组织专家对人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案（第二版）进行了修订，形成了人感染 H7N9 禽流感疫情防控方案（第三版）。现印发给你们,请结合实际参照执行。2013 年 5 月 10 日印发的人感染 H7N9 禽流感防控方案（第二版）（卫发明电2013 30 号）同 时废止。国家卫生计生委办公厅2014 年 1 月 27 日人感染 H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）根据关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发 201328 号）要求，为进一步指导各地规范开展人感染 H7N9 禽流感病例的发现、报告、
5、流行病学调查、 实验 室检测、病毒变异监测和密切接触者管理等防控工作，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。一、适用范围此方案适用于现阶段医疗卫生机构开展人感染 H7N9 禽流感疫情防控工作，并将根据对该疾病认识的深入和疫情形势变化适时更新。二、病例的发现、报告（一）病例定义。1.人感染 H7N9 禽流感疑似病例与确 诊病例定义参照人感染H7N9 禽流感诊疗方案（ 2014 年版）（国卫办 医发20146 号）。2.疑似聚集性病例是指 7 天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现 1 例确诊病例，并同时发现 1 例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，
6、发现 2 例确诊病例的，判定为聚集性病例。（二）发现与报告。各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染 H7N9 禽流感病例后，应当于 24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染 H7N9 禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后 24 小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。三、病例的流行病学调查、采样与检测（一）流行病学调查。县级疾控中心接到辖区内医疗机构报告的人感染 H7N9 禽流感确 诊病例后， 应当按照中国疾控
7、中心制定的人感染 H7N9 禽流感流行病学 调查方案进行 调查。对于单例病例，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、 实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等。对病例可能暴露的禽类饲养或交易等场所，应当采集禽 类粪便、笼具涂拭标本等环境标本开展病原学检测。必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联，对从病例和环境标本中分离到的病毒进行同源性分析，明确是否存在人际传播或因共同暴露而感染。（二）标本采集、运送与实验室检测。当医务人员怀
8、疑病人感染H7N9 禽流感病毒时， 应当尽早采集其上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病 7 天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔 2-4 周的血清等。有条件开展核酸检测的医疗机构要对呼吸道标本开展 H7N9 禽流感病毒核酸检测，进行病例诊断；没有条件开展核酸检测的医疗机构应当尽快利用快速抗原检测试剂进行甲型流感病毒抗原检测，并将甲型流感病毒抗原检测阳性的标本送当地流感监测网络实验室进一步开展 H7N9 禽流感病毒核酸 检测。 标本采集、包装、运送等应当严格按照可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（原卫生部令第 45 号）等生物安全相关规定执行。具备 BSL-
9、3 级生物安全条件的省级疾控中心应当在 2 周内完成病毒分离工作，具备序列测定能力的实验室应当在病毒分离后 72 小时内完成全基因组序列测定工作，并将序列提交国家流感中心流感病毒序列数据库。未能进行序列测定的病毒 48 小时内按要求送国家流感中心；未能开展病毒分离的网络实验室需将 H7 核酸检测阳性病例的原始标本 48 小时内送国家流感中心，国家流感中心在 2 周内完成病毒分离和序列测定工作，并将序列提交流感病毒序列数据库进行反馈。各医疗机构采集的血清标本送当地流感监测网络实验室，由当地网络实验室将血清标本分别送省级疾控中心和国家流感中心开展相关抗体检测。各级疾控中心要加强对活禽市场和家禽养殖
10、场等重点地区环境标本的采集与检测工作。具体操作要点参见中国疾控中心制定的人感染 H7N9 禽流感病毒标本采集及实验室检测策略。四、信息管理（一）信息报告。对于确诊病例，报告病例的医疗机构要通过人感染 H7N9 禽流感信息管理系统及时填报病例的病情转归信息，并在其出院或死亡后 24 小时内网上填报人感染 H7N9 禽流感病例调查表临床部分（详见人感染 H7N9 禽流感流行病学调查 方案）。对于死亡病例，要认真填写死亡医学证明书的相关内容，通过死因登记报告信息系统进行网络直报。所在辖区的县级疾控中心完成初步调查后，要网上填报人感染 H7N9 禽流感病例 调查表流行病学部分（详见人感染 H7N9 禽
11、流感流行病学 调查方案），并根据 调查进展，及时补充完善调查表信息，每日更新其中的密切接触者医学观察情况。如已经网络直报的病例转院治疗，转出病例的医疗机构要通过人感染 H7N9 禽流感信息管理系 统录入病例的 转出情况。接收病例的医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并录入病例的收治情况。聚集性病例一经确认后，应当于 2 小时内通过突发公共卫生事件报告管理信息系统进行网络直报，并根据事件进展及时进行进程报告和结案报告。开展实验室检测的疾控中心要及时将标本信息和检测结果录入到中国流感监测信息系统中。对未按要求进行信息报告和标本（毒株）报送的省份，国家卫生计生委将予以通报批评。（二）信息
12、发布与通报。国家卫生计生委每月定期公布全国人感染 H7N9 禽流感发病数和死亡数，各省级卫生计生行政部门及时发布本行政区域的个案信息。外环境标本检测阳性结果由各地疾控中心报告同级卫生计生行政部门和上级疾控中心，由卫生计生行政部门通报同级农业部门。病毒发生变异、出现人传人疫情等重要信息，要经国家级联防联控机制专家组审核评估后发布。五、病例管理和感染防护医疗机构应当参照人感染 H7N9 禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013 年版）（卫发明电20136 号），落实病人隔离、医院感染预防与控制和医务人员防护等措施。疾控中心人员在开展流行病学调查和样品采集时，应当做好个人防护，并指 导涉禽从业人员
13、和染疫禽类处置人员做好个人防护。六、可疑暴露者和密切接触者的管理（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于 H7N9 禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输 等人员。 对 可疑暴露者，由 县级卫 生计生行政部门会同农业、工商、交通等相关部门， 组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温37.5 ）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前 1 天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形
14、的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县级卫生计生行政部门组织进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后 7 天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送当地流感监测网络实验室进行检测。七、流感样病例强化监测加强流感样病例和不明原因肺炎监测。各地要在既往流感样病例监测工作基础上，提高监测强度，增加标本采集和检测数量，南方省份每家流感监测哨点医院每周采集流感样病例和人感染 H7N9 禽流感相关病例标本 20 份，北方省份 4-9 月每月采集相关 标本
15、 20 份，10 月- 次年 3 月每周采集 20 份标本，送当地流感 监测网络实验室开展检测。在发生人感染 H7N9 禽流感确 诊病例的县（区）内，应当在病例确诊后开展为期 2 周的强化监测。二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者，以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，并按照中国疾控中心制定的人感染 H7N9 禽流感病毒标 本采集及实验室检测 策略开展相关检测工作。各医疗机构每周汇总并上报流感样病例总数、住院严重急性呼吸道感染患者总数、采样人数、本医院检测人数、送疾控中心检测人数、阳性数及阳性结果等。具体上报方式参照中国疾控中心印发的强化监测信息报告
16、有关技术要求。各地可根据工作情况适当扩大监测范围和时间。八、疫情形势研判建议各级卫生计生行政部门应当根据人感染 H7N9 禽流感的疫情形势、病原学 监测和研究进展及时组织专家进行疫情形势研判，达到突发事件标准时， 应当按照相关预案及时启动相应应急响应机制，并按照相关规定及时终止响应。各级卫生计生行政部门要充分发挥联防联控机制牵头部门的作用，根据疫情形势建议当地政府采取有针对性的防控措施：在未发生疫情的地市，建议采取活禽市场“一日一清洗，一周一消毒，一月一休市”措施；在 发生疫情地市，建 议采取休市和 彻底消毒措施；在有条件的地市，鼓励采取季节性休市措施。九、做好健康教育工作各地要积极做好信息发
17、布和舆论引导，及时回应社会关切，引导公众科学、理性地应对疫情，并做好疫情防控知识宣传，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。十、加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查医疗卫生机构应当开展人感染 H7N9 禽流感病例的发现与报告、流行病学调查、 标本采集、实验室检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容的培训。各级卫生计生行政部门负责组织对本辖区内的防控工作进行督导和检查， 发现问题及时处理。十一、大力开展爱国卫生运动各级爱卫会要切实发挥议事协调作用，强化组织管理和督促检查， 结合卫 生城镇创建活动，广泛发动群众，动员基层单
18、位，在城乡范围内深入开展环境卫生集中整治行动。要重点加强农贸市场的卫生管理，着力解决活禽销售、宰杀方面存在的突出卫生问题。人感染 H7N9 诊断标准临床表现 潜伏期一般为 34 天。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病 37 天出现重症肺炎，体温大多持续在 39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。 流行病学史 发病前 1 周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染 H7N9 禽流感病例有流行病学联系。
19、 1、疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。 2、确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9 禽流感病毒或 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清 H7N9 禽流感病毒特异性抗体水平呈 4 倍或以上升高。3、重症病例： 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例。（1）X 线胸片显示为多叶病变或 48 小时内病灶进展50% ； （2）呼吸困难，呼吸频率 24 次/分； （3）严重低氧血症，吸氧流量在 35 升/分条件下，患者SpO292%； （4）出现休克、ARDS 或 MODS（多器官功能障碍综合征）。易发展为重症的危险因素：1、年龄 60 岁； 2、合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3、发病后持续高热（T 39 ）3 天及 3 天以上； 4、淋巴细胞计数持续降低； 5、CRP、LDH 及 CK 持续增高；6、胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。
