1、言语语言障碍 语言发育迟缓及构音障碍的训练,讲课人：钱鑫,语言是一个系统，是人们使用手势语言、有声语言和文字语言时必须遵守的规则，而人们运用语言规则进行交流的过程和结果，定义为“言语”。 索绪尔,语言和言语是两个不同的概念。 语言是社会现象，是语言学研究的对象；言语则是心理现象，是心理学研究的对象。 言语是指人们对语言的运用，它有两个意思：一是指人的说和写的过程，是人的一种行为，叫言语活动，也叫言语行为；二是指人说出来的话，写出来的东西，也叫言语作品。,言语言语活动的中枢机制 （1）运动性言语中枢受到损伤时，表现为说话迟钝、费力、不能说出连贯、顺畅的语言，但其发音器官并没有毛病，而且病人还能听
2、懂别人说的话，还能写字和认字，这种言语缺陷叫做表达性失语症。 （2）听觉性言语中枢顶叶、枕叶、颞叶交会处的颞上回如果受到损伤，会影响到患者的言语听觉。受到损伤的患者听觉器官正常，所以仍然能听到声音，却不能分辨语音，对字词也失去了理解的能力，这种言语缺陷叫做接受性失语症。 （3）视觉性言语中 枢 位于顶叶、枕叶交会处的角回是主管阅读的，叫视觉性言语中枢。这一中枢受到损伤的患者，能看到字词，却不能理解字词的含义，这种言语缺陷叫失读症。 （4）书写中枢位于额中回，靠近中央前回的地方是主管书写功能的，叫书写中枢。这一中枢受到损伤的患者，其他运动机能正常，却不能写字、回话，这种言语缺陷叫失写症。,言语语
3、言障碍分类 一、失语症 二、运动性构音障碍 三、听力障碍所致的言语障碍 四、儿童语言发育迟缓 五、器质性构音障碍 六、口吃 七、发声障碍 八、功能性构音障碍,评定,（资料收集） 1、病史：现病史、既往史、家族史、训练史等。2、相关专业情况：儿科、耳鼻喉科、心理、教育等。 3、目前语言情况,（评定） 临床症状的掌握 预后推测,制定计划 指导训练,言语矫治的目标： 1、利用非侵入式的按摩刺激方法增强构音器官的感知觉及运动能力 2、提高对构音器官相关肌肉的控制能力 3、提高语音的清晰度，获得正确语音 4、维持或习惯化习得方法,一、语言发育迟缓,（一）定义 （二）主要表现 （三）原因 （四）类型 （五
4、）一般症状 （六）S-S法,（一）定义 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童语言发育没有达到与其年龄相应的水平，但不包括由听力障碍而引起的语言发育迟缓及构音障碍等其他语言障碍类型。呈现语言发育迟缓的儿童多数具有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。,（二）语言发育迟缓主要表现：（家长发现的异常） 1、过了说话年龄仍不会说话 2、说话晚或者很晚 3、开始说话后，比别的正常孩子发展慢或者停滞 4、虽然会说话，语言技能较低 5、语言应用，词汇和语法应用均低于同龄儿童 6、只会用单词交流不会用句子表达 7、回答问题反应慢，交流技能低 8、语言理解困难和遵循指令困难,（三）语言发育迟缓的原因： 1、听觉损伤
5、 2、社交障碍 3、智力障碍（精神发育迟缓） 4、受语言学习限定的特异性障碍 包括：（1）发育性运动性失语，即语言的接受（理解）与年龄相符，但有语言的表达障碍。（2）发育性感觉性失语，与成人失语症和后天损伤所致的儿童失语不同，是在描述语言的接受（理解）和发出（表达）同时极度迟缓的病例中使用的用语。 5、构音器官异常 6、语言环境的不良 7、特定性语言发育迟缓,（四）语言发育迟缓的类型： 1、按语言使用角度分类 语言理解障碍、语言表达障碍、语言理解和表达混合性障碍、语言信息处理问题、语言韵律问题 2、按致病原因分类 发育性语言迟缓（智力方面发育正常，仅语言方面落后）、并发于智力低下的语言迟缓、并
6、发于自闭症的语言迟缓、并发于脑性瘫痪的语言迟缓、发音障碍性语言障碍、耳聋性语言迟缓、伴脑电图异常的后天性失语,（五）语言发育迟缓的一般症状： 1、开口说话迟 2、语言发展慢或迟滞 3、语音不清 4、只会单词交流不会句子表达 5、虽然会说话，语言交流技能较低 6、语言应用（词汇和语法）低于同龄儿童 7、语言理解困难和听取指令困难,（六）对语言发育迟缓的儿童，我们常用S-S法来评估，并且作为康复依据。 分为以下几个阶段：,阶段一、事物、事物状态理解困难阶段 1、注意力的训练 2、对事物的持续记忆训练 3、促动主动交往的训练 4、事物的操作训练,阶段二、已经意识到外界事物与人的存在，主要训练对日常生
7、活事物的理解 1、事物的功能性操作训练 2、多个事物的辨别训练,阶段三、事物的符号阶段 1、手势符号训练 现状依存手势符号的训练 表示事物的手势符号训练 利用手势符号进行动词及短句训练,2、词汇训练 当儿童通过动作（手势符号）来理解事物时，则可以开始进行词汇训练。 名词训练 动词训练 形容词训练,阶段四、词句、主要句子成分 1、句式训练 儿童语言中各类结果的词句出现词序大致分为：不完整句-简单句-复杂句，句式训练则按照以上顺序安排内容，以掌握语言理解和表达所需的必要语法知识。 简单句训练（两词句训练、三词句训练） 复杂句训练（可逆句训练、被动句训练）,2、表达训练 大多数语言发育迟缓的儿童都能
8、理解言语符号，但是其口语困难或口语很少，因此进行专门的口语表达训练。 手势符号表达训练 口语表达 替代交流手段,3、交流训练 亲子互动中的视线接触、表达需求的交流训练 操作反馈、角色交换的交流训练 使用言语符号的交流训练,4、文字训练 普通儿童的文字学习是在全面掌握口语的基础上在进行文字学习，但由于语言发育迟缓儿童的语言学习存在困难，可以考虑在未掌握口语或未完全掌握的口语时开展文字符号的学习，将文字符号作为一种有效的学习方法。 字形辨别的基础训练 文字的形义训练 文字的音形义训练 句子训练,二、构音障碍,（一）定义 （二）主要类型及症状 （三）评定检查 （四）脑瘫儿童构音障碍治疗,（一）定义
9、构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和的律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。,（二）主要类型 1、痉挛型构音障碍(中枢性运动障碍) 症状：说话费力，音拖长，不自然的中断，音量、音调急剧变化，粗糙音，费力音，元音和辅音歪曲，鼻音过重。 2、弛缓型构音障碍（周围性构音障碍） 症状：不适宜的停顿，气息音铺音错误，鼻音减弱。,3、失调型构音障碍（小脑系统障碍） 症状：元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显。 4、运动过强型构音障碍(锥体外系障碍) 症状：元音
10、和辅音的歪曲，失重音，不适宜的停顿，费力音，发音强弱急剧变化，鼻音过重。 5、运动过弱型构音障碍(锥体外系障碍) 症状：发音为单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象。,6、混合型构音障碍 除此以上各种症状之外还存在言语速度减慢和发音延长等。 7、单侧上运动神经元损伤型 症状：主要为辅音发音不清，不规则的发音停顿，语速慢，粗糙或费力音，轻度鼻音化,部分语速快，过度重音或缺少重音变化，音量变低。,（三）评定检查 1、构音器官评定 （1）范围： 包括肺(呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、下颌、反射。 （2）方法：在观察安静状态下构音器的同时,通过指示和模仿,使其做粗大运动并对
11、以下方面作出评定:部位、形态、程度、性质、运动速度、运动范围、运动的力、运动的精确性润滑性。,2、构音检查 （1）会话 （2）单词检查 （3）音节复述检查 （4）文章水平检查 （5）构音类型运动检查 （6）结果分析 （7）总结,（四）脑瘫儿童构音障碍治疗 1、构音运动训练 （1）呼吸训练 （2）下颌、唇、舌训练 2、发音训练 3、口腔知觉训练 4、克服鼻音化的训练 5、韵律训练,唇部运动障碍治疗方法： 增强唇感知觉（指压法、振动法、吸吮法、咂嘴法） 提高唇肌张力（抵抗、对捏、脸唇部交互拉伸） 圆唇：吹气球、吹泡泡等 展唇：咧嘴笑、杯子进食 唇闭合：出声吻、夹住压舌板 唇齿接触：夹饼干、发音 圆
12、唇展唇交互运动,舌部运动障碍治疗方法： 增强舌感知觉（刷舌尖、舌侧缘、拍打舌面） 提高舌肌肌力（推舌体、挤舌法、 推舌侧、下压舌尖、上推舌体、左右两半上抬法） 促进舌后侧缘稳定：刷舌后侧缘、舌后侧缘上推法 舌向前运动：舌前伸、舌尖向下、上伸展、舌尖舔嘴角、舌尖洗牙面、舌尖顶脸颊、舌尖上卷 舌向后运动：深压舌后部 马蹄形上抬：敲击舌中部、按压舌中部 舌后部上抬：按压舌根、棒棒糖放软腭部，让舌根上舔 舌侧缘上抬：舌侧缘边刺激法、向中线压舌法、向下压舌侧缘 舌尖上抬：舌尖舔物,呼吸训练： 1、腹式呼吸法：请儿童吸气时练习肚子鼓起来，再有嘴巴慢慢吐气，吐气时可轻拍或者按压肚子，借此提醒或者协助其做呼气
13、的动作，同时收缩腹部肌肉。 2、憋放气练习：请孩子先深吸一口气，然后憋气最后再慢慢放气，节奏是放停放停。 3、吸呼气的时间控制训练：吸气动作要快速一点，而吐气要慢速一些，尽量延长呼气时间和平稳的控制呼气速度，来学习如何维持较稳定的声门下压。 4、抗阻训练：请孩子吸气时推一物，呼气时放松，借由用力推物来强化吸气肌群，痉挛型儿童如果肌张力过高，无法练习呼吸运动时，就要先解决肌张力问题，这是就可以利用音乐、律动活动或者按摩，让其头、肩膀、脸部肌肉先放松，并降低将张力和不正常反射后，再进行呼吸训练。,儿童的训练只靠康复师是不够的 回家之后家长需要做些什么？,家庭康复训练 1、家庭指导 不管自己多忙，都
14、要随时有耐心的与儿童说话、每天最好有固定的时间训练儿童说话、教儿童如何表达自己的想法，以及如何与其他小朋友相处、不断拓展儿童的生活范围或经验，经常带儿童区各种公共场合 2、家庭环境调整 改善家庭内外的人际关系，给宝贝创造一个和谐、温暖健康的生活环境、改善对儿童的教育方法、帮助儿童改善交流环境和社会关系,在儿童在进行语言言语训练时有哪些治疗要点需要注意呢？ 1、保持正确姿势 首先让孩子坐稳，保持头正中位，治疗师要面对儿童，双方对视交谈。一定要保持同一高度水平，有利于发音及看清楚口型与表情。 2、正常的呼吸方式、口舌协调和发音能力 说话能力的建立必须依赖唇、口及舌的动作协调，如不协调可以通过下颚控制技术来帮助。 3、治疗师发音 一定要准确，语调有高低，语速要慢，并带有表情和动作，使孩子感兴趣。 4、不要使用儿化语言 否则造成语言贫乏，影响其人际交往能力，训练儿童说话时一定要与实物联系，使孩子在理解中学习语言，在学习语言的同时理解语言。 5、治疗师要有耐心 使儿童感到亲切，消除恐惧与害怕心理。当儿童有进步时，应给予鼓励和奖赏。,谢谢聆听！,
