1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 饮料：固体饮料 申请人名称 河北和润食品有限公司 生产场所地址 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街114 号 联 系 人 宁春霞 联系电话 13630827260 传真 0311-83982988 电子邮件 申请日期 2012 年 月 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套
2、申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 3 份。2. 本申请人已
3、组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3 份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。8. 本 申
4、 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 。 附 一 览 表3份 。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 0.3 吨 、月产量可以达到 4.5 吨 、年产量可以达到 50 吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章：2012 年 月 日申请人基本条件和申请
5、生产食品情况表申请人名称或预核准名称 河北和润食品有限公司食品生产许可证编号 （换证申请和扩项申请时填写）生产场所地址 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号法定代表人或负责人 杨立志 经济性质 有限公司营业执照编号（如有时）（冀）登记内名预核字2012第 3053 号企业代码（如已设立时） 主要管理和技术人员数 10 人生产厂房建成时间 2011 年 12 月申请人基本条件汇总占地面积 2300 米 2 建筑面积 885 米 2申证单元：饮料：固体饮料申证单元及食品品种明细1、产品名称：九重固体饮料（桔子味）包装规格：3g10 袋/盒、10g10 袋/盒、20g10 袋/盒包装形式
6、：内包材：铝箔袋 外包材：包装盒、纸箱。2、产品名称：九重固体饮料（柠檬味）包装规格：3g10 袋/盒、10g10 袋/盒、20g10 袋/盒包装形式：内包材：铝箔袋 外包材：包装盒、纸箱。3、产品名称：九重固体饮料（薄荷味）包装规格：3g10 袋/盒、10g10 袋/盒、20g10 袋/盒包装形式：内包材：铝箔袋 外包材：包装盒、纸箱。标准号：QB/T3623-1999执行食品安全标准或企业标准检验项目：一、感官要求：色泽、外观形态、香气和滋味、杂质。二、理化指标：水分、颗粒度、溶解时间、酸度（以适当酸度计）%、甜味剂、着色剂、食用香料、铅、砷、铜。三、卫生指标：细菌总数，大肠菌群、致病菌申
7、请生产食品情况年设计能力 50 吨 年实际产量（企业已设立时）申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人：杨立志 （ 总经理）总经理） 132324196710020918 质量负责人 ：宁春霞 （副总经理）（副总经理） 130102197603070434x投资人杨立志（总经理）杨立志（总经理） 132324196710020918 周卫民（销售经理）周卫民（销售经理） 132423197110294011 樊建昊（供应经理）樊建昊（供应经理） 130102197606040031 注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号 申请人各生产场点、 工艺、工序名称 该生产场点
8、、工艺、工序所 在地 该所在地有权使用证明材料1 配料间（配料） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议2 粉碎筛分间（粉碎） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议3 脱包间（物料脱包） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议4 干粉混合间（混合） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议5 制粒、烘干间（制 粒烘干） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议6 冷却整粒间（冷却 整粒） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议7 颗粒总混（颗粒混 合）
9、河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议8 固体饮料包装间 （包装） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议9 装箱间（装箱） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议10 化验室（产品检验） 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议11 原料库 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议12 成品库 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议13 包材库 河北省鹿泉高新技术产业开发区昌盛大街 114 号 土地租赁协议注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工
10、艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号 设备设施名称规格型号 数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一 粉碎筛分设备1 风冷式粉碎机FL-250 1 粉碎筛分间江苏江阴瑰宝集团有限公司2004.03 良好 2008.052 悬振平筛 ZSP-600 1 粉碎筛分间天津赛德电控机械设备有限公司2009.08 良好 2009.09二 配料称量设备3 电子秤 XK3190-A61 配料间 石家庄天和衡器制造有限公司2010.02 良好 2010.044 电子秤 ACS-Z1 1 配
11、料间 中山市衡器电子有限公司2010.03 良好 2010.04三 干粉混合设备5 槽式混合机CH-200 1 干粉混合间江苏泰兴苏中制药机械有限公司2011.01 良好 2011.02四 配浆设备6 夹层锅 GT6JKB 1 配浆间 潍坊临朐县龙江食品设备厂2004.01 良好 2010.05五 制粒、干燥设备7 槽式混合机CH-200 1 制粒烘干间丹东市制药机械有限公司2011.12 良好 2011.128 摇摆式颗粒机YK-160 1 制粒烘干间江苏泰兴苏中制药机械有限公司2011.05 良好 2011.069 高效沸腾颗粒干燥机GFG-150 1 制粒烘干间常州市永昌制粒干燥设备有限
12、公司2011.05 良好 2011.06六 冷却整粒设备10 悬振平筛 ZSP-600 1 冷却整粒间天津赛德电控机械设备有限公司2012.03 良好 2012.04七 颗粒总混设备11 三维混合机SYH-600 1 颗粒总混间江阴市创宏干燥设备有限公司2003.02 良好 2009.08八 固体饮料包装设备12 袋成形-充填-封口机（带打码）DXDK80C-H1 固体饮料包装间北京大松惠基包装机械有限公司2009.11 良好 2009.1113 架盘天平 JPT-1 1 颗粒包装间天津天马衡基仪器有限公司2012.03 良好 2012.0414 热打码机 HP-241B 1 装箱间 温州市鹿
13、城胜龙包装机械有限公司2009.05 良好 2009.05申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期01 净化工作台SW-CJ-1F 百级 1 化验室 苏州净化设备有限公司2012.0302 手提式不锈钢蒸汽消毒器YX-280B - 1 2013.04.05 化验室 上海三申医疗器械有限公司2012.0303 生化培养箱SPX-150B-Z - 1 2013.04.05 化验室 上海博讯实业有限公司医疗设备厂2011.0304 电热恒温干燥箱202 1 1 2013.04.05 化验室 天津市泰斯特仪器有限公司2012.
14、0305 生物显微镜LCC50 1 化验室 莱卡；德国 2008.1206 架盘天平JPT-1 型 0.1g 1 2013.04.05 化验室 天津市天马衡基仪器有限公司2012.0307 分析天平AUY120 0.1mg 1 2013.04.05 化验室 岛津；日本 2011.01自行购置的仪器、设备以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备承诺书本公司承诺，公司所有生产设备和检验设备都是本公司所有，如情况不实，本公司愿意承担法律责任。承诺人签名/ 盖章：2012 年 月 日申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名 身份证号 性别年龄职务
15、职称 文 化 程度、专业负责领域工序01 杨立志 132324196710020918 男 44 总经理 无 大专肉食品检验管理02 曹胜楠 130185198411080020 女 28 办公室主任 无 本科经济法人事管理03 宁春霞 13010219760307034x 女 35 副总经理兼质量负责人无 大专化学制药质量管理04 樊建昊 130102197606040031 男 35 供应部部长 无 中专 供应管理05 周卫民 132423197110294011 男 40 销售部部长 无 中专 销售管理06 赵素娟 132337197905040907 女 32 生产部部长 无 本科药学
16、生产管理07 武路刚 132331197205010012 男 40 生产部部长 无 大专牧医生产管理08 王志香 130425198310255522 女 28 质检部部长 无 本科中药质量管理09 魏桂香 130102197302250363 女 38 化验员 助理工程师大专化工高分子产品检验10 李倩 130181198704067166 女 24 化验员 无 大专工业分析与检验产品检验申请人各项质量安全管理制度清单及其文本编号序号 质量安全管理制度 相应文本编号123456789101112131415161718质量负责人和检验员管理制度质量管理制度防尘、防鼠、防蝇控制管理办法一般生
17、产区卫生管理制度清洁作业区卫生管理制度准清洁作业区卫生管理制度设备管理制度设备、器具清洁消毒管理制度从业人员食品安全培训管理制度从业人员健康管理制度标准的执行和管理制度文件控制程序进货采购查验管理制度原材料进货查验记录制度生产过程控制管理制度食品添加剂管理制度生产过程关键质量控制点控制程序产品防护管理办法HRSP-GL01-00HRSP-GL02-00HRSP-GL03-00HRSP-GL04-00HRSP-GL05-00HRSP-GL06-00HRSP-GL07-00HRSP-GL08-00HRSP-GL10-00HRSP-GL11-00HRSP-GL12-00HRSP-GL13-00HRS
18、P-GL14-00HRSP-GL15-00HRSP-GL16-00HRSP-GL17-00HRSP-GL18-00HRSP-GL19-00序号 质量安全管理制度 相应文本编号19202122232425262728293031323334防止产品污染控制管理办法食品包装、储存、运输管理制度产品标识和可追溯管理制度不合格品管理制度产品检验管理制度检测设备管理制度产品过程检验管理制度计量器具的检验、标识、使用管理办法问题食品召回制度质量投诉处理制度重要情况报告制度食品安全档案管理制度食品安全风险监测和评估信息收集管理制度食品安全责任考核制度食品安全事故处置方案诚信管理制度和质量诚信保障制度HRSP-GL20-00HRSP-GL21-00HRSP-GL22-00HRSP-GL23-00HRSP-GL24-00HRSP-GL25-00HRSP-GL26-00HRSP-GL27-00HRSP-GL28-00HRSP-GL29-00HRSP-GL30-00HRSP-GL31-00HRSP-GL32-00HRSP-GL33-00HRSP-GL34-00HRSP-GL35-00
