1、先天性唇腭裂,与颅面裂,联系方式：15688839250,济南市口腔医院,口腔颌面外科,主讲：苏俊森,本章学习内容,唇、腭、面裂的形成、病因及临床分类 唇腭裂的手术方法及围手术期管理 唇腭裂综合序列治疗,本章学习方法,理论课讲授 实验课录像,第一节 胚胎发育与发病因素,面 部 发 育 过 程,面突分化 面突联合与融合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突分化 胚胎第三周：额鼻突、下颌突,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突分化 胚胎第四周：上颌突、内外侧鼻突,1,of,6,济南市口腔
2、医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突分化 胚胎第五周：球状突,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合 两个球状突联合 球状突与上颌突 上颌突与下颌突 侧鼻突与上颌突 双侧下颌突,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合,1,of,6,
3、济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 过 程,面突联合与融合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 异 常,唇裂 面裂,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 异 常,唇裂 球状突与上颌突未联合 双侧球状突未联合 双侧下颌突未联合,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面 部 发 育 异 常,面裂 上颌突与侧鼻突未融合 上颌突与下颌突未融合,1,of,6,济
4、南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭 部 发 育 过 程,腭部发育来自于 前腭突（原发腭） 侧腭突（继发腭）,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭 部 发 育 过 程,前腭突发育 前腭突来自中鼻突的球状突 前腭突将形成前颌骨与上颌切牙 侧腭突发育 侧腭突来自左右两个上颌突,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭 部 发 育 过 程,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭 部 发 育 过 程,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭 部 发 育 过 程,1,of,6,济南
5、市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭 部 发 育 过 程,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭 部 发 育 过 程,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭 部 发 育 异 常,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭裂 原发腭未与继发腭融合或两侧继发腭未融合 牙槽突裂 原发腭与继发腭在前颌部分未融合,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,唇腭裂病因不是十分清楚 遗传因素环境因素,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济
6、南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,从遗传特征角度唇腭裂的分类 非综合征性唇裂或唇腭裂 非综合征性腭裂 综合征性唇裂或唇腭裂 综合征性腭裂,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,非综合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的遗传特征符合“多因素阈值模式”，即：遗传的易感因素与环境因素相叠加而超过相应的阈值后即发生唇腭裂。 研究显示该遗传模式也可符合单一大基因常染色体隐性遗传模式。,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,综合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的病因可分为单基因常染色体及性染色体遗传性综合征。 比如：范
7、德伍德综合征、Pierre Robin序列征、 腭-心-面综合征,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,环境因素 环境危险因素（药物、烟酒、咖啡、射线） 营养因素（叶酸、维生素A、B）,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,济南市口腔医院,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,唇腭裂病因不清，目前无有效方法进行预防，母亲在孕期避免病毒感染，避免滥用药，以及在医生指导下服用叶酸可以降低唇腭裂发生风险。,1,of,6,济南市口腔医院,口腔颌面外科,第二节 唇 裂,唇裂患病率,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,流行病学调查约1:1000 我
8、国调查结果1.624:1000 我国患病率在上升,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,国际常用分类法 单侧唇裂：单侧完全性/不完全性唇裂 双侧唇裂：双侧完全性/不完全性/混合性唇裂 国内常用分类法 单侧唇裂：单侧I/II/III度唇裂 双侧唇裂：双侧I/II/III度/混合性唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,北大口腔唇腭裂中心分类法（临床分类法） 单侧唇裂 隐裂（皮肤连续、肌肉不连续） I度（唇红缘及上唇下1/2裂开） II度（上唇全部裂开，鼻底尚连续） III度（上唇全部裂开，牙槽突裂开） 双侧唇裂：隐裂/I度/II度/III度（定
9、义同单侧）,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧唇隐裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧I度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧II度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,右侧II度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,右侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,右侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇
10、 裂,口腔颌面外科,唇隐裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧混合性唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,上唇正中裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,右侧面横裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧面横裂 下唇正中裂,唇裂分类,1,of,
11、6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧面横裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧斜面裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧唇裂 双侧面斜裂 双侧眼裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,中 鼻 裂,唇裂分类,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,左侧侧鼻裂,1,of,6,济南市口腔医院,口腔颌面外科,正常上唇形态,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,患侧上唇形态相比健侧的特点 唇峰点一分为二 健侧1
12、/2唇峰点高，唇高短 患侧1/2唇峰点位置不明显 裂隙两侧人中嵴不明显,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,患侧鼻部形态相比健侧的特点 鼻底不连续，鼻孔横径大 鼻翼塌陷 鼻小柱及鼻中隔偏向健侧 鼻端偏向健侧,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,患侧上唇肌肉相比健侧的特点 患侧口轮匝肌完全或部分不连续 患侧口轮匝肌附着异常 患侧口轮匝肌走形异常,双侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,上唇形态相比正常上唇的特点 双侧唇峰点分别一分为二 双侧人中嵴解剖结构丧失 前唇唇高严重不足 唇峰至唇谷距离不定,双
13、侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,鼻部相比正常鼻形态的特点 双侧鼻底不连续，鼻孔大 鼻小柱过短，随前颌骨突出程度加重 正常鼻尖解剖特点丧失,双侧唇裂病理解剖,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,上唇肌肉相比正常上唇的特点 双侧口轮匝肌不连续 双侧口轮匝肌附着异常 前唇内无肌纤维，组织量严重不足,唇裂手术治疗,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,唇裂修复术的目的 恢复正常上唇形态 尽量恢复鼻部正常形态 恢复口轮匝肌连续性 对于初次手术不能矫治的畸形，要为下次手术留有余地,唇裂手术治疗,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面
14、外科,唇裂修复术的适应症与禁忌症（无绝对适应症及禁忌症） 手术风险主要来自麻醉 “患儿三个十”标准 体重达10斤 血红蛋白10g/L以上 至少为出生后10周以上 应避开的时间（感冒、接种后一月内、病毒感染、合并心肺疾病）,唇裂手术治疗,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,唇裂修复术的术前准备 与患儿家长充分沟通 改变饮食方法、手部束缚、化验、心肺检查、术前进食水 唇裂修复术的术后护理 麻醉复苏、术后及时进食 伤口减张、局部清洁,唇裂手术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,唇裂手术的基本原则 尽量保留正常组织和人中结构 为唇畸形再次矫治创造条件,唇裂手
15、术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法 直线缝合修复 操作简单、牺牲组织较多 适用于I唇裂或隐性唇裂,唇裂手术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法 上三角瓣缝合法（Millard I/II氏） 裂隙两侧形成两个三角瓣旋转移位缝合 牺牲组织少，鼻畸形矫治效果好 灵活性大，需要相当的临床经验,唇裂手术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法 下三角瓣缝合法 定点准确、有效延长患侧唇长 鼻畸形矫治不理想、破坏人中结构 临床不常用,唇裂手术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧唇裂常用方法 前唇原长修复法 应用较普遍 定点明确、术后瘢痕范围小 鼻畸形矫治效果差,唇裂手术的基本方法,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,双侧唇裂常用方法 前唇加长修复法（矩形瓣法） 两侧唇的矩形瓣在前唇下缝合以加长前唇 上唇过长、人中形态差 此种落后术氏应慎用,唇裂术后继发畸形,1,of,6,济南市口腔医院,唇 裂,口腔颌面外科,红唇畸形 红唇口哨畸形、过薄、过厚 白唇畸形 瘢痕明显、过长、口轮匝肌错位愈合 鼻畸形 鼻小柱过短、鼻翼塌陷、鼻底过宽,谢Y谢！,
