1、Pathology,局部血液循环障碍,Chapter Three,掌握充血、淤血、血栓形成、栓塞、梗死的概念、病理变化及后果。血栓形成的条件和机理，血栓形成的过程和形态，血栓的结局。血栓、栓子和栓塞的概念，栓子运行的方向和栓塞的类型。了解血栓形成、栓塞、梗死的原因及对机体的影响。,充血、血栓形成、血栓、栓子、栓塞、梗死的概念、病理变化及临床病理联系。,局部血液循环障碍,局部血液循环障碍表现为：,1. 循环血量的异常充血和淤血、缺血2. 血管壁完整性异常水肿、积液 、出血 3 . 血管内容物异常血栓形成、栓塞、梗死,局部血液循环障碍及其引起的病变是疾病的基本的病理改变，常出现在许多疾病过程中。,
2、器官或组织的血管内血液含量增多称为充血（hyperemia）。,第一节 充血和淤血,动脉性充血 静脉性淤血,分 类,（hyperemia and congestion ）,一、充血 (hyperemia),器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉性充血（ arterial hyperemia）又称主动脉充血（简称充血), 是器官或组织细小动脉和毛细血管扩张的结果。,动脉充血,1、生理性充血 2、病理性充血A炎症性充血 B减压后充血,充血的类型,局部细动脉扩张，血量增多致组织或器官体积增大，局部颜色鲜红，温度升高。镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血是短暂的血管反应，一般对
3、机体无重要影响。,充血的病变及后果,back,器官或局部组织静脉血流回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血 ,是个被动过程，又称被动性充血(淤血)。可发生于全身或局部。,二、淤血（ congestion ）,静脉淤血,淤血的原因,1、静脉受压 2、静脉腔阻塞 3、心力衰竭,淤血的病变,：器官肿胀，呈暗紫红色，包膜紧张，重量增加，切面多湿润，体表温度下降。,：局部小静脉及毛细血管扩张、充满血液、有时伴水肿。,肉 眼,镜 下,取决于器官或组织的性质、淤血的程度和时间长短等因素 。,淤血的后果,1、淤血性水肿或积液 2、淤血性出血（含铁血黄素） 3、淤血性坏死 4、淤血性硬化（间质纤维组
4、织增生）,重 要 器 官 的 淤 血,左心衰 肺淤血 肺褐色硬化, 肺淤血,back,肺淤血,原因: 左心衰竭 大体：暗红、实重、切面红色泡沫状血性液体,肺淤血,镜下：肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺水肿和出血心力衰竭细胞肺褐色硬化 临床：气促缺氧发绀、红色泡沫样痰,重 要 器 官 的 淤 血, 肝淤血,右心衰 肝淤血 槟榔肝 肝硬变,back,肝淤血,原因: 右心衰竭 大体: 暗红、实重、切面隆起、槟榔肝,肝淤血,镜下：中央静脉、肝窦扩张淤血肝细胞脂变、萎缩、消失槟榔肝Nutmeg liver纤维组织增生、 淤血性肝硬化 临床：肝大压痛,槟 榔,槟 榔 肝,肝小叶近中央外肝窦高度扩张充血，肝细
5、胞萎缩甚至消失,周边肝细胞发生脂肪变性,重 要 器 官 的 淤 血,左心衰 肺淤血 （肺褐色硬化）右心衰 肝淤血 （槟榔肝 肝硬变）,第二节 出 血,血液由心腔或血管内逸出，称为出血 （hemorrhage）,病 理 变 化, 内出血 血 肿 体腔积血 外出血 瘀 点 瘀 斑 鼻衄 咯血 呕血 便血 尿血,病因和发病机制, 破裂性出血, 漏出性出血,原 因,血管损害 血小板减少或功能异常 凝血因子缺乏,发 病,1 创伤2 心血管器质性病变3 炎症、溃疡或恶性肿瘤对血管的损害,破裂性出血的原因,1 淤血和缺氧2 感染、中毒3 过敏4 维生素c缺乏5 血液性质的改变,漏出性出血的原因,皮 肤 瘀
6、点,瘀 斑,出 血 后 果,出血对机体的影响决定于出血量、出血速度和出血部位。重要器官的出血如心脏破裂、脑出血常危及生命。,back,后果 与出血类型、出血量、出血的速度有关 结局 自行停止机化包裹贫血其它,第三节 血栓形成,在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称血栓形成（thrombosis），所形成的固体质块称血栓（thrombus)。,维持平衡的因素,1.内膜的完整 2.血流状态:保持轴流和边流 血流速度正常 无涡流、无异常流向 3.血液性质: 内外源性凝血系统 抗凝系统功能 血小板数量和功能,(二)破坏动态平衡，促进凝血优势的条件:,1.心血管内膜损伤 胶原暴露 2. 血流变
7、慢、出现异常流向:致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损 3.血液凝固性增加（高凝状态）:血液粘稠度增高 血小板数目 粘性 凝血因子增多或被激活,各条件经常同时存在; 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始; 关键是内膜损伤和血小板粘集; 形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度。,(三)血小板在血栓形成中的作用,第一步 粘附 第二步 释放反应 第三步 粘集,正常抗凝机制(凝血和抗凝血系统),1、心血管内皮的损伤 2. 血流状态的改变 3. 血液凝固性增高,血栓形成的条件和机制,血栓形成过程及血栓形态,形成过程,血栓形成, 白色血栓 (pale thrombus)
8、（头） 混合血栓 (mixed thrombus)（体） 红色血栓 (red thrombus)（尾） 透明血栓 (hyaline thrombus),类型及形态,1.血栓的类型,白色血栓：灰白色；血小板；头部 红色血栓：红色；红细胞、纤维素；尾部 混合血栓：红白相间；体部 透明血栓：微循环的毛细血管、微静脉内；纤维素；DIC,2.血栓的形态,白色血栓 混合血栓 红色血栓 性质 血小板粘集 血液凝固 常见部位 心室动脉 静脉 形成过程 血小板粘集 继发凝血大体 黑白粗硬 暗红波纹 软/干燥紧连管壁 易脱落,血 栓 的 结 局和对机体的影响,1. 溶解、吸收 2. 机 化、再通 3. 钙 化,血
9、栓的结局:,有害：1. 阻塞血管 2. 栓塞 3. 心瓣膜变形 4. 出血,血栓对机体的影响,back,有利: 止血,固体血栓、细菌、寄生虫、肿瘤细胞液体脂滴、羊水 气体空气、氮气,第四节 栓 塞,血管内出现的异常物质，随血流至远处阻塞血管的现象称栓塞（embolism）。阻塞血管的异常物质称栓子（embolus）。,栓子种类,栓子运行, 交叉性栓塞 逆行性栓塞, 栓子运行途径与血流方向一致。,栓子运行途径,栓子的类型和对机体的影响,1、血栓栓塞,5、其他栓塞,2、气体栓塞,3、羊水栓塞,4、脂肪栓塞,由血栓引起的栓塞称为 血栓栓塞（thromboembolism） ，是栓塞中最为常见的一种。
10、,血 栓 栓 塞,肺动脉栓塞 体循环动脉栓塞,气 体 栓 塞,气体栓塞（gas embolism）是一种由多量气体迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高压环境急速转到低气压的环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）。,空气栓塞 减 压 病,镜下：在肺等小血管和毛细血管内见角化上皮、 胎毛、胎脂和胎粪等羊水成分。,羊 水 栓 塞,原因：分娩时子宫强烈收缩，将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内并进入肺循环引起。,表现：产妇在产中或产后突发呼吸困难，紫绀 和休克、昏迷，多数死亡。,脂肪栓塞的后
11、果取决于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。主要影响肺和神经系统。,脂 肪 栓 塞,脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而 引起栓塞。, 肿瘤细胞栓塞 寄生虫、虫卵 其他(细菌、异物）,其 他 栓 塞,back,器官或组织的血液供应减少或中断称为缺血（ischema）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（infarction）。由动脉阻塞引起的梗死远为多见且重要，静脉回流中断或静脉和动脉先后受阻亦可引起梗死。,第五节 梗 死,任何能引起血管腔阻塞，导致局部组织血液循环中止和缺血的原因均致梗死。,梗 死 的 病 因,1. 血栓形成（最常见） 2. 动脉栓塞 3动脉痉挛
12、4. 血管受压闭塞,梗 死 形 成 的 条 件,血管的阻塞是否造成梗死，主要取决于以下因素：,1. 供应血管的类型及血流阻断的速度 2. 组织对缺血缺氧的耐受性,梗死是局限性组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态与受阻动脉的供血范围一致。,梗 死 的 病 变 和 类 型,肺、肾、脾等 锥 形 心 肌 梗 死 地图状 脑 梗 死 不规则形 肠 梗 死 节段性,形状,心、肾、脾、肝等梗死 凝固性坏死,脑 梗 死 液化性坏死,梗死可分为贫血性梗死和出血性梗死。,多发生于心、脾、肾等组织结构比较致密和侧支血管细而少的器官。当发生动脉阻塞时,从侧支血管进入坏死组织的出血很少，故称贫血性梗死（anemic i
13、nfarct）。梗死灶多呈 灰白色。,贫 血 性 梗 死,主要见于肺和肠等有双重血液供应或血管吻合支丰富和组织结构疏松的器官，并往往在淤血的基础上发生。梗死处有明显的出血，故称出血性梗死（hemorrhagic infarct）。梗死灶呈红色。,出 血 性 梗 死,1. 肺出血性梗死,2. 肠出血性梗死,1. 脾 梗 死 脾区痛 2. 肾 梗 死 腰痛、血尿 3. 心肌梗死 心功能受损，甚或心衰，死亡 4. 脑 梗 死 相应部位功能障碍或致死 5. 肠 梗 死 剧烈腹痛，便血和腹膜炎症状 6. 肺 梗 死 胸痛、咯血,梗 死 对 机 体 的 影 响,决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。,四肢
14、、肺、肠梗死等会继发腐败菌感染造成坏疽。,梗死对机体的影响,梗死灶形成时，病灶周围扩张充血，并有白细胞和巨噬细胞渗出，继而出现肉芽组织，并长入梗死灶内，逐步转化为疤痕。细小的脑梗死灶，形成胶质疤痕，较大的梗死灶中心液化成囊，周围包绕神经胶质纤维。,back,Pathology,Over,皮肤水肿,back,back,肺 淤 血,back,急性肺淤血水肿,back,back,back,back,槟榔肝,血 肿,back,心 外 膜 淤 点,back,淤 斑,back,back, 内膜损伤释放组织因子激活凝血因子外凝系统,1. 心血管内皮的损伤, 内膜损伤胶原暴露激活a 启动内凝系统 内膜损伤粗糙
15、不平活化血小板,back, 血流缓慢或有涡流时，血小板进入边流 涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮,2. 血流状态的改变,back, 遗传性高凝状态:主要是因子基因突变 获得性高凝状态,3. 血液凝固性增高,手术、创伤、妊娠和分娩前后血凝增高 DIC 抗磷脂抗体综合征,back,层状血栓,back,back,back,1、肺小血管栓塞无明显后果 2、并左心衰或肺淤血肺出血性梗死 3、主干或大分支栓塞呼吸循环衰竭或猝死,肺 动 脉 栓 塞,栓子来源,1、下肢深静脉（ 90） 2、盆腔静脉（少数） 3、下肢浅静脉（偶尔）,后 果,back,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞,back,体 循
16、 环 动 脉 栓 塞,栓子来源,后 果,1、左心（多数） 2、动脉（少数）,1、局部梗死(缺乏侧支循环） 2、不致梗死（双重血供或吻合支丰富）,back,冠 状 动 脉 栓 塞,冠状动脉栓塞,back,空气栓塞(air embolism)多发生于静脉破裂后空气的进入，如颈、胸部外伤或手术及分娩或流产. 少量气体进入肺组织后溶解，若超过100ml,空气在右心聚集，与血液搅拌形成泡沫血阻塞于右心和肺动脉出口，导致循环中断而猝死. 镜下观;,空气栓塞,空 气 栓 塞,back,当从深水中迅速浮出水面或由地面迅速升入高空时，气压骤降，原溶于血液中O2，CO2和N2很快游离，形成气泡。前两者可再溶于体液，而N2溶解迟缓，在血液和组织间隙内持续存在，形成栓塞。,表 现,1、局部组织缺血和梗死（血管内栓塞） 2、急性心衰（大量气泡聚于心腔） 3、关节、肌肉疼痛（组织内气泡）,减 压 病,机 理,back,back,back,肾小球脂肪栓子,back,back,肾贫血性梗死,back,心肌梗死,back,脑梗死,back,肾贫血性梗死,back,脑 梗 死,back,back,肺出血性梗死,back,back,back,back,back,back,back,血栓机化再通,back,back,back,back,肺动脉空气栓子,
