1、电销重疾险健康核保指南本指南使用说明：1、本指南仅适用于电销重疾产品。2、使用时请根据具体异常或疾病名称准确选择，不可以相似或可能名称查询。3、对被保险人询问时需要严格按照该指南渐进问题逐一询问，不可漏问或跳问。4、如有 2 个或 2 个以上疾病，核保结论以其中对承保影响最大者而定。各核保结论的承保影响由小到大依次为：承保延期拒保。5、如被保险人已有的检查异常、症状或体征未确诊或原因不明，均不能承保。6、如被保险人曾有的疾病告知不明或告知模糊，均不能承保。7、如被保险人曾患有保险条款中“重大疾病释义”中包含的任何疾病其中一种或多种，均拒保。8、如被保险人告知有不在列表中的疾病或异常，则不能承保
2、。如需咨询核保人员，请首先向客户了解以下信息：何时出现症状，做过何种检查，各项检查结果是什么，具体诊断，做过何种治疗，治疗结果及现状如何。 循环系统疾病高血压是否测量血压值收缩压从未达 150MMHg 舒张压从未达 95MMHg是承保否心电图检查是否正常否拒保是是否接受过治疗否拒保是治疗后血压是否一直控制在 150/95MMHg 以内是承保否拒保心跳异常心律失常心房或心室颤动、扑动拒保安装起搏器拒保心动过速房性心动过速是否每年发作未超过 10 次是承保否拒保室性心动过速拒保窦性心动过速是否发作时脉率超过 110 次/分是拒保否承保房早承保室早是否为频发室早是拒保否承保病窦综合征拒保窦性心动过缓
3、心率是否超过 50 次/分是承保否拒保心传导阻滞房室传导阻滞是否为 I 度传导阻滞是承保否拒保预激综合征是否有房颤史是拒保否承保室内传导阻滞是否诊断为不完全性右束支传导阻滞是承保否拒保血管疾病川崎病拒保 主动脉疾病拒保动脉瘤、动脉栓塞拒保静脉曲张或静脉栓塞承保炎性心脏疾病心内膜炎拒保心肌炎是否完全恢复已满 1 年且无并发症是承保否拒保心包炎是否完全恢复已满 2 年且无并发症是承保否拒保风湿性心脏病拒保心电图异常电轴左偏或右偏承保长 QT 间期拒保ST 变化或 T 波异常男性拒保女性不满 45 周岁承保45 周岁以上拒保异常 Q 波拒保先天性心脏病是否 10 岁前手术且术后 3 年复查心彩超正常
4、是承保否拒保心肌病拒保脑血管疾病拒保冠状动脉疾病拒保心功能不全或心力衰竭拒保心绞痛拒保心肌梗塞拒保肺心病拒保肺动脉高压拒保心脏瓣膜和结构异常拒保呼吸系统疾病下呼吸道疾病气道疾病哮喘是否已连续 2 年未发作且不吸烟是承保否拒保支气管扩张拒保慢性阻塞性肺病拒保肺气肿拒保肺大泡是否为单个肺大泡是承保否拒保肺结核及结核性胸膜炎是否按医嘱坚持抗痨治疗达半年以上否拒保是是否已停用抗痨药物 1 年以上否延期是是否已完全康复且无复发是承保否拒保慢性支气管炎是否发作时无喘息且不伴有并发症是承保否拒保急性支气管炎承保肺炎承保传染性非典型型肺炎遗留后遗症拒保间质性疾病肺不张拒保过敏性肺炎是否已完全康复满 1 年且不
5、再暴露于病因条件下是承保否拒保尘肺拒保肺纤维化拒保肺嗜酸细胞增多症拒保良性淋巴肉芽肿病拒保肺水肿拒保肺脓肿已痊愈满 1 年且不伴有并发症是承保否拒保胸膜疾病胸腔积液，胸膜炎，脓胸是否已完全康复满 1 年且无任何后遗症是承保否拒保气胸是否为张力性、外伤性或自发性气胸且完全恢复是承保否拒保上呼吸道疾病鼻炎承保鼻息肉，声带息肉承保梗阻性睡眠呼吸暂停综合征拒保喉炎鼻窦炎承保消化系统疾病胃和十二指肠疾病胃炎承保消化性溃疡胃溃疡是否作过胃镜检查及活组织检查否延期是是否确诊为胃溃疡而非恶性溃疡是承保否拒保十二指肠溃疡承保溃疡性结肠炎拒保上消化道出血是否大量饮酒造成是是否仅一次出血是承保否拒保否是否明确病因是
6、参照具体疾病否拒保肝脏疾病肝硬化拒保脂肪肝是否明确病因为嗜酒是拒保否是否无身体不适仅在常规体检时发现，肝脏酶正常是承保否延期肝脓肿是否发病仅 1 次且已完全康复满两年是承保否拒保肝炎酒精性肝炎拒保药物性肝炎是否已经停止服用该药物否延期是肝功能是否已完全恢复正常是承保否延期病毒性肝炎甲型和戊型肝炎是否已完全康复满 3 月且肝酶水平正常是承保否延期乙型肝炎或乙肝五项化验结果异常拒保 丙型肝炎拒保肝肿大（病因非脂肪肝）拒保门静脉高压拒保暴发性肝炎拒保肝囊肿是否诊断为多囊肝是拒保否医生是否建议进一步治疗是拒保否承保胰腺疾病急性胰腺炎是否仅 1 次发病否拒保是是否已痊愈满 2 年是承保否延期慢性胰腺炎拒
7、保胰腺囊肿是否已手术切除 6 个月以上且复查无异常否延期是承保胆道疾病胆结石，胆囊炎，胆管炎，胆囊息肉承保肠道疾病阑尾炎承保节段性肠炎，溃疡性结肠炎拒保结肠息肉拒保肠粘连是否治愈已满 1 年无复发是承保否延期肠梗阻是否治愈已满 1 年无复发是承保否延期肠易激综合征承保疝承保感染性消化系统疾病胃肠炎是否已知病因且已康复是承保否延期腹膜炎是否完全康复，无潜在病因，无后遗症是承保否延期肛门直肠疾病肛门直肠脓肿，肛裂，痔疮，肛瘘承保直肠息肉拒保泌尿生殖系统疾病 肾脏疾病囊性肾病多囊肾拒保单纯性肾囊肿是否囊肿数量不超过 2 个，最大直径不超过 5CM 且无肾功能损伤是承保否拒保肾小球疾病急性肾小球肾炎是
8、否仅 1 次发病且治愈满 2 年无复发是承保否拒保慢性肾小球肾炎拒保肾病综合征拒保肾积水是否为既往病史，且无其他肾脏损伤是承保否拒保肾结石是否发作次数超过 3 次是拒保否肾功能是否正常否拒保是是否泌尿系 B 超无异常是承保否拒保肾功能不全或衰竭，肾透析，尿毒症拒保肾间质疾病急性肾盂肾炎是否仅 1 次发病且治愈满 2 年无复发是承保否拒保慢性肾盂肾炎拒保泌尿道疾病膀胱结石是否发病超过 2 次是拒保否是否上次发病至今 1 年以上且尿液分析结果正常是承保否延期膀胱炎承保尿道炎是否为淋菌性尿道炎是拒保否是否仅一次发作且已治愈是承保否延期女性骨盆器官疾病子宫和宫颈疾病宫颈炎是否曾进行过宫颈刮片检查否延期
9、是是否为重度糜烂是拒保否承保子宫内膜异位症（巧克力囊肿）承保子宫肌瘤是否已切除明确病理为良性是承保否是否存在 2 年以上无临床症状，体积小是承保否延期宫颈上皮内瘤样病变拒保卵巢囊肿承保子宫内膜息肉是否获得组织学检查结果明确良性是承保否延期子宫肥大承保宫外孕承保功能性子宫出血承保子宫肌腺症承保盆腔炎（附件炎，卵巢炎，输卵管炎）承保男性生殖器官疾病前列腺疾病前列腺结石承保前列腺炎承保前列腺增生是否尿检正常无肾脏损害是承保否延期睾丸疾病鞘膜积液承保精索静脉曲张承保血液和脾脏疾病G6PD 缺乏症（蚕豆病）拒保血红蛋白尿拒保贫血是否为缺铁性贫血或失血导致的贫血否拒保是是否已痊愈达半年以上是承保否是否为轻
10、度贫血是承保否延期血友病拒保骨髓增生异常综合征拒保原发性血小板增生症拒保骨髓增生性疾病（骨髓硬化症）拒保淋巴细胞增多症拒保粒细胞缺乏症拒保凝血因子疾病拒保类白血病反应拒保造血干细胞移植术后拒保过敏性紫癜是否痊愈达 1 年以上否延期是是否最近半年内复查尿常规及肾脏功能均正常是承保否延期特发性血小板减少性紫癜是否仅 1 次发病且痊愈 2 年以上是承保否拒保脾脏疾病脾功能亢进是否已手术治疗后痊愈满 5 年是承保否延期脾大是否明确病因是参考具体病因否是否经全面检查无异常，脾脏体积 2 年内没有进一步增大是承保否延期神经系统疾病脑出血拒保脑梗塞，脑栓塞，脑血栓拒保脑积水拒保脑动静脉畸形拒保脑瘤，脑血管瘤
11、拒保脑萎缩拒保脑囊肿拒保脑瘫拒保缺血缺氧性脑病拒保脑损伤遗留后遗症拒保阿耳茨海默氏痴呆拒保头部损伤是否已完全康复 2 年且无任何后遗症是承保否延期癫痫拒保脊髓灰质炎是否自停止治疗不足 1 年是延期否是否年满 10 周岁否延期是是否康复无后遗症或仅后遗轻微跛行且无需借助任何外力行动是承保否拒保脑炎，脑膜炎是否自停止治疗不足 1 年是延期否是否年满 10 周岁否延期是是否完全康复无任何后遗症是承保否拒保帕金森氏病拒保多发性硬化症（脱髓鞘病）拒保重症肌无力拒保运动神经元疾病拒保肌营养不良症拒保内分泌和代谢性病症肾上腺疾病拒保甲状旁腺疾病拒保脑垂体疾病拒保甲状腺疾病甲状腺肿甲状腺肿大是否持续 2 年以
12、上没有变化是承保否延期甲状腺功能亢进是否已治愈且甲状腺功能正常半年以上是承保否延期甲状腺功能低下是否在 18 岁之后确诊，体形和治疗良好否拒保是是否充分治疗甲状腺功能正常且无高血压或心血管疾病 是承保否拒保甲状腺炎是否治疗结束 6 个月以上且甲状腺功能正常 是承保否延期糖代谢性疾病糖尿病拒保低血糖是否发生次数少于 2 次否拒保是承保脂蛋白代谢性疾病高脂血症是否增高在正常值 2 倍以上是拒保否是否没有其他异常是承保否参照具体疾病高尿酸血症（痛风）是否体检发现无任何临床症状及并发症是承保否拒保肌肉骨骼疾病截肢是否为一个及以上肢体腕关节或踝关节以上缺失或功能丧失是拒保否承保自身免疫性疾病多发性肌炎和
13、皮肌炎拒保系统硬化症拒保干燥综合征拒保系统性红斑狼疮拒保风湿性多发性肌痛拒保骨骼疾病外伤骨疣是否已确诊良性是承保否延期骨折是否发生 1 年以上且已痊愈否延期 是是否没有任何后遗症或仅轻微后遗症不影响日常生活是承保否拒保骨髓炎是否仅 1 次发病且完全治愈是承保否拒保骨质疏松症承保关节疾病关节炎是否为风湿或类风湿性关节炎是拒保否是否没有任何关节变形也无其他并发症后遗症是承保否拒保腱鞘炎，腱鞘囊肿承保脊柱疾病颈椎病是否上次发病距今 1 年以上否延期是是否有神经系统并发症是拒保否承保腰椎狭窄（腰椎间盘突出）是否上次发病距今 1 年以上否延期是是否有神经系统并发症是拒保否承保脊柱弯曲是否为轻度变形且无心
14、肺并发症是承保否拒保强直性脊柱炎拒保皮肤和皮下组织疾病烧伤是否为 III 度以上烧伤是拒保否是否痊愈达 1 年以上否延期 是是否没有任何后遗症或仅轻微后遗症不影响日常生活是承保否拒保湿疹承保疥或痈承保银屑病（牛皮癣）承保荨麻疹承保五官科疾病中耳炎是否有双耳失聪是拒保否承保美尼尔氏病是否有双耳失聪是拒保否承保结膜炎，沙眼承保 屈光不正（远视，近视，老视，散光） 矫正视力是否正常是承保否拒保白内障是否已手术并痊愈是承保否是否为老年性白内障且无视力严重受损是承保否拒保角膜炎承保单眼失明拒保单耳聋拒保聋哑拒保咀嚼或语言功能丧失拒保常见肿瘤乳房肿瘤和其他乳房疾病乳腺癌拒保乳腺增生是否已痊愈 1 年以上无
15、复发是承保否延期乳腺纤维瘤是否已手术切除是承保否延期乳腺炎承保其它肿瘤脂肪瘤是否已手术切除是承保否延期畸胎瘤是否已手术切除且明确病理为良性是承保否拒保癌症，肉瘤，恶性肿瘤拒保精神或智力类疾病拒保感染性疾病麻疹是否已痊愈是承保否延期流行性腮腺炎是否已痊愈是承保否延期人类免疫缺陷病毒感染和 获得性免疫缺陷综合征(艾滋病) 拒保吸烟饮酒嗜好吸烟是否按照每日吸烟包数*吸烟年数所的数值大于 25 包年是拒保否是否有过肺部检查异常或呼吸系统慢性疾病是拒保否承保饮酒是否持续饮酒时间超过 1 年以上且每日平均饮酒量超过白酒 50ML 或啤酒 500ML是拒保否是否有过饮酒导致的并发症或肝功异常否承保是拒保其它药物滥用拒保
