国家机关、事业单位工作人员死亡后遗属生活困难补助申请表 死者姓名 性别 出 生年 月 参加工作时间工作级别原工作单位金 额死 亡时 间工作级别配偶姓名 工作单位金 额供 养 遗 属 情 况姓 名 性别 与死者 关 系 出生年月 居 住 地 点 每月补助 金 额 备 注要求与意见报 告 单 位 意 见 批 准 机 关 意 见年 月 日年 月 日注：此表填一式三份，一份留报告单位，一份送财政部门，一份存批准机关。
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