1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 糕点（烘烤类糕点） 申请人名称 生产场所地址 联 系 人 联系电话 传真 电子邮件 申请日期 年 月 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，
2、只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工
3、场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3 份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件 3 份。8. 本 申 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 。 附 一 览 表3份 。9. 本申请人已制定必要的质量安
4、全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 吨 、月产量可以达到 吨 、年产量可以达到 吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章：年 月 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称 营业执照厂名食品生产许可证编号生产场所地址 营业执照地址法定代表人或负责人 经济性质 有限责任公司营业执照编号（如有时）企业代码（
5、如已设立时）主要管理和技术人员数生产厂房建成时间申请人基本条件汇总占地面积 米 2 建筑面积 米 2申证单元：糕点（烘烤类糕点）申证单元及食品品种明细 糕点通则：桃酥面包：面包月饼：月饼（广式、苏式）标准号：糕点通则 （GB/T 20977-2007） 、 面包 （GB/T 20981-2007） 、 月饼 （GB 19855-2005）申请生产食品情况 执行食品安全标准或企业标准糕点通则：感官指标：形态、色泽、组织、滋味与口感、杂质理化指标：干燥失重、蛋白质、粗脂肪、总糖、 酸价、过氧化值、总砷、铅、黄曲霉毒素 B1、防腐剂：山梨酸、苯甲酸、丙酸钙（钠） 、甜味剂：糖精钠、甜蜜素、铝卫生指标
6、：菌落总数、大肠菌群、致病菌、霉菌计数面包： 感官指标：形态、色泽、组织、滋味与口感、杂质理化指标：水分、酸度、比容、酸价、过氧化值、总砷、铅、黄曲霉毒素 B1、防腐剂：山梨酸、苯甲酸、丙酸钙（钠） 、溴酸钾、甜味剂：糖精钠、甜蜜素、铝卫生指标：菌落总数、大肠菌群、致病菌、霉菌计数月饼感官指标：形态、色泽、组织、滋味与口感、杂质理化指标：干燥失重、蛋白质、脂肪、总糖、馅料含量、酸价、过氧化值、总砷、铅、黄曲霉毒素 B1、防腐剂：山梨酸、苯甲酸、丙酸钙（钠） 、溴酸钾、脱氢乙酸、甜味剂：糖精钠、甜蜜素、铝卫生指标：菌落总数、大肠菌群、致病菌、霉菌计数净含量、标签年设计能力 吨 年实际产量（企业已
7、设立时） 吨申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人 负责人 投资人注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号 申请人各生产场点、工艺、 工序名称 该生产场点、工艺、工序 所在地 该所在地有权使用证明 材料2 和面间（调粉、打蛋工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同3 洗蛋间（洗蛋工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同4 成型间（成型工序、发酵工 序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同5 配料间（配料工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同6 烘烤间（烘烤、熟制工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同7 冷却间（冷却工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同
8、8 内包装间（内包工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同9 外包间（外包工序） 营业执照地址 土地证或土地租赁合同注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称 规格型号 数量安装使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明12、3、4、5、6调粉设备打蛋机打蛋机打蛋机和面机双动和面机成型设备压面机起酥机大理石工作台一体成型机月饼自动成型机多功能食品包馅机半自动分割滚圆机熟制设备远红外线食品烘炉燃气食品烘炉燃气食品烘炉热风旋转炉发酵设
9、施面包发酵箱面包发酵箱包装设施：多功能枕式包装机封口机其他设施电子天平电子秤不锈钢凉盘和面间和面间和面间和面间和面间成型间成型间成型间成型间成型间成型间成型间烘烤间烘烤间烘烤间烘烤间成型间成型间内包间内包间配料间配料间烘烤间烘烤间完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好见购置声明照蛋器 洗蛋间 完好申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号 名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期对应检验项目自行购置的仪器、设备 12345678910电子天平电子天平数显电热恒温干燥箱蒸汽消毒器超净工作台数显电热恒温培养
10、箱生物显微镜万用电炉数显恒温水浴锅碱式滴定管1111111111化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室化验室净含量、比容、馅含量水分水分菌落总数大肠菌群菌落总数大肠菌群菌落总数大肠菌群菌落总数大肠菌群菌落总数大肠菌群菌落总数大肠菌群酸度以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号 姓名 身份证号性别年龄 职务职称文化程度、专业负责领域工序1234567891011申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号 质量安全管理制度 相应文本编号12345678910111213141516171819
11、202122232425262728293031323334353637颁布令质量负责人任命书生产管理者任命书质量方针和质量目标治理结构图有关科室质量安全职责、权限管理制度生产管理者职责、权利和义务不符合情况管理制度不合格管理制度不合格品的召回管理制度采购管理制度采购验证制度企业生产加工食品的标识标注管理制度生产过程质量管理制度生产过程考核办法关键质量控制点操作规程食品生产加工过程中防护制度原料、半成品、成品运输过程防护管理制度检验管理制度号检验计划化验室管理制度检验设备设施管理制度出厂检验记录及检验报告管理制度计量器具管理制度生产设备、设施清洗保养管理制度贮存保管管理制度人员培训管理制度文件管理制度档案管理制度产品标识和可追溯性控制制度消费者投诉受理管理制度食品从业人员健康管理制度食品从业人员个人卫生管理制度质量安全事故处置管理制度食品安全风险监测和评估信息制度食品安全风险监测信息收集制度厂区卫生管理制度
