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类型便携式呼吸机的使用技术.ppt

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:10940727
  • 上传时间:2020-01-22
  • 格式:PPT
  • 页数:20
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    便携式呼吸机的使用技术.ppt
    资源描述:

    1、便携式呼吸机的使用技术 呼吸机治疗的目的 1.维持适当的通气量 ,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能 ,维持有效的气体交换。 2.减少呼吸肌的作功。 3.肺内雾化吸入治疗。 4.预防性机械通气 ,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 机械通气的广义适应证 适应证 : 各种原因造成的 中枢性呼吸抑制 或 外周性呼吸麻痹 及 呼吸衰竭。 机械通气的具体适应证 成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗: 1.自主呼吸频率大于正常的 3倍或小于 1/3者。 2.自主潮气量小于正常 1/3者。 3.生理无效腔 /潮气量 60%者 4.肺活量 5

    2、0mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外 ) 且有继续升高趋势,或出现精神症状者。 机械通气的禁忌证 机械通气无绝对禁忌证 相对禁忌证: 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。 3.张力性气胸病人及未经胸腔解压的严重气胸 。 4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭。 5. 活动性肺结核及大咯血活动期 6.严重低血压或休克病人 呼吸机与病人的连接方式 1.紧闭面罩。 2.经口气管插管。 3.经鼻腔气管插管。 4.气管切开插管。 普通呼吸机使用的基本步骤 1.确定是否有机械通气的 指征 。 2.判断是否有机械通气的 相对禁忌症 ,进行必要的处理。 3.确定 控制呼吸 或 4.

    3、确定机械通气方式 (IPPV、 IMV、 CPAP、 PSV、 PEEP 、 ASV)。 简易呼吸机的控制部件 : 1.氧气总开关。 2.吸入氧浓度选择控制:一般分为 50%及100%两种浓度。 3.可调式呼吸频率控制。 4.潮气量调节控制。 5.气道阻力表( cmH2O) 操作步骤 : 检查及连接 1、使用前检查各部分有无损坏,并以干布擦拭干净(氧气压力表、氧气流量表绝对禁油)。 2、确保正确连接各管路,牢固、严密不漏气。 3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原则,使压力表、流量表指针回零。 4、根据患者病情选择不同的连接,将呼吸机与氧气瓶连接,依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气

    4、输入导管。 操作步骤 :选择参数及机械通气 1.根据不同的疾病 选择氧气浓度 ,可将氧气浓度选择控制在 50%或 100%的档位 老年性慢性喘息性支气管炎 引起的 呼吸衰竭 应采用 持续低浓度给氧 ,故将氧气浓度选择控制调在 50%浓度位臵上; 心脏骤停复苏过程中 或 一氧化碳中毒 时的抢救应给予 高浓度的氧气 ,故将氧气浓度选择控制调在 100%浓度的位臵上。 2.按成人或儿童 选择呼吸频率 : 成人 一般为 12 18次分钟 , 儿童 一般为 20次分钟。 3.调节潮气量: 一般按 8 15m1 kg设定潮气量。 4.上述各种选调完毕后,将 闭式面罩 或 人工气道 与简易呼吸机 连接 ,并

    5、 开启氧气总开关 ,进行 人工通 气。 5.当简易呼吸机开始工作后,必须 观察气道压力表的压力改变 。一般维持在 20cmH2O左右 。当 气道阻力增加 时,说明 气道阻塞障碍增加 。最常见的原因是 痰液的增多或痰栓 ,需要立即采取减低气道阻力措施,如 吸痰 等。 4. 吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 (1)存在自主呼吸的病人,呼吸机辅助呼吸时,呼吸机送气应与病人吸气相配合,以保证两者同步。一般吸气需要 0.8 1.2秒,吸呼比为1:2 1:1.5。 (2)对于控制通气的患者,一般吸气时间较长、吸呼比较高,可提高平均气道压力,改善氧合。但延长吸

    6、气时间,应注意监测患者血流动力学的改变。 (3)吸气时间过长,患者不易耐受,往往需要使用镇静剂,甚至肌松剂 呼吸机治疗常见的问题及处理 人机对抗的原因: 一 .机械通气治疗早期 神志清楚 ,呼吸急促的病人 ,在应用呼吸机的早期 ,由于不太明白呼吸机的治疗目的 ,不能很好合作 ,易发生人机对抗 .此外气管插管过深 ,进入右侧支气管 ,也容易出现人机对抗。 二 .治疗过程中的病情变化 治疗过程中如果患者需氧量增加或 CO2产生过多,或胸肺顺应性降低、气道阻力 机械呼吸直接引起的并发症 1、通气不足 2、通气过度或呼吸性碱中毒 3、气压伤 4、低血压、休克、心输出量减少 5、心律不齐 6、胃肠充气膨

    7、胀 人机对抗的处理 一 .争取患者积极合作 对于神志清醒的病人,在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求,力争患者积极配合治疗。 二 .逐渐过渡 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人,可采取以下两种方法之一,逐渐过渡到机械通气。 气道的湿化和温化 意义:如果不对吸入气体进行湿化和温化,必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅,发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于 30摄氏度,纤毛活动也会受到抑制,并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多,使体温降低。所以,呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要的。 呼吸兴奋剂的使

    8、用 一 .不宜使用呼吸兴奋剂的情况 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者:如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。 2.周围性呼吸肌麻痹者:多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。 气管插管、气管切开的并发症 一、插管初期的并发症 1、损伤 2、循环系统扰乱 气管插管、气管切开的并发症 二、导管存留期间的并发症 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、导管脱出 4、呛咳 5、气管粘膜溃疡 6、皮下、纵隔气肿 7、肺不张 8、深部静脉血栓形成 9、上消化道出血 10、水潴留 肺部感染 长时间呼吸机治疗,常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌,常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等,有时也可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。 防治措施为: 严格执行气管插管和气管切开的无菌技术,尽量避免气道损伤

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