1、置管后穿刺点渗液原因分析及护理对策张 纯，王 成林 ，摘 要 ：目的 分析 例 置管后发生穿刺点渗液的原因 ，探讨护理对策及预防措施 。方 法 统计 年 置管的相关数据 ，包 括穿刺静脉 、穿刺过程 、营养状况 、渗液出现和持续的时间 、处理措施及转归 。结果 年 共置入 导 管 例 ，置 管后共发生穿刺点渗液 例 ，发生率为 。例均给予积极处理 ，例宫颈癌患者病情持续恶化死亡 ；例瘢痕体质患者带 管期间持续极微量渗液 ，至化疗结束拔管 ；例患者经处理渗液停止 ，渗液持续时间分别为 、。结 论 穿刺点渗液与患者的营养状况 、所选择的静脉是否位于淋巴密集区域以及组织或淋巴管是否有损伤等因素有关
2、。置管前应详细评估患者的病情及营养状况 ，置管过程中选择合适的静脉和穿刺点 ，避开淋巴密集区域 ；置管后做到规范化维护 ，以减少 置管后穿刺点渗液的 发生 。关键词 ：；穿 刺点渗液 ；原因分析 ；护理中图分类号 ：文 献标识码 ：作 者单位 ：黄石巿中心医院普爱院区 护 理门诊 皮 肤科 （湖北黄石 ，）张 纯 ：女 ，本科 ，主管护师通信作者 ：王成林 ，收 稿 ：；修 回 ：经外周静脉 穿刺置入中心静脉导管 （ ，）是指经外周静 脉穿刺置管后使导管尖端位于上腔静脉等中心静脉的方法 ，可以为患者提供住院和居家的中长期静脉治疗等。避 免了患者频繁外周穿刺的痛苦 ，增加了静脉治疗时的肢体活动度
3、 ，给患者的生活带来了一定的便利 ，目前已广泛应用于临床 ，特别是肿瘤科 。但其并发症影响的 正常使用 ，给患者带来危害 。穿刺点渗液是其中较常见的一种并发症 ，并且处理复杂。穿 刺点发生渗液后需要频繁更换贴膜 ，不仅增加了护士的工作量 ，也加重了患者的经济负担 ，有的患者无法耐受因此带来的种种不便而提前拔管 ，增加了患者的痛苦 。笔者分析置 管患者穿刺点渗液的原因并提出护理对策 ，以供临床借鉴 。 临床资料 一 般资料年 我院例 患者均在超声引导下联合改良塞丁格技术进行置 管 ，其中置入前 端开口式单 腔导管例 ，赛 力捷抗高压前端开口式单腔导管例 。穿 刺静脉为贵要静脉例 ，肱 静脉例 ，
4、头 静脉例 。操作方法参照美国静脉输液协会有关操 作规则和湖北省护理质量中心制订的操 作程序。例 发生穿刺点渗液 ，发生率为。男例 、女例 ，年 龄岁 ，平 均岁 。其中 右侧乳腺癌术后例 ，胃癌例 ，宫颈癌例 。均为首次置管 ，采用前 端开口式单 腔导管 ，穿刺部位均为贵要静脉 ，肿瘤化疗例 ，长期静脉高营养治疗例 。其中例乳腺癌化疗患者穿刺针 ，其余均一针穿刺成功 ，全部送管顺利 。穿刺后发 生渗液例 ，穿刺后、各 发生渗液例 ，渗出液均为黄色 。 穿刺点渗液的处 理及转归分析患者出现渗液的主要原因 ，做好心理护理 ，同时采取积极的治疗和护理措施 ，及时更换敷贴 ，内垫小纱布 ，适当加压包
5、扎 。例宫颈癌患者病情持续恶化于置管后死亡 ；例 瘢痕体质患者带管期间持续极微量渗液 ，至化疗结束拔管 ，未发生其他并发症 ；例患者经处理渗液停止 ，渗液持续时间分别为、。 原因分析及护理对策 患 者营养状况本组有例置管后渗液与患者的营养状态有关 ，都为癌症晚期患者 ，同时合并有低蛋白血症 。例宫颈癌患者呈恶病质 ，极度消瘦 ，身高约，体 质量，肘 上处 臂围为，总 蛋白为，白 蛋白为，球 蛋白为；另例 胃癌患者身高，体 质量，肘 上处 臂围为，总 蛋白为，白 蛋白为，球 蛋白为。这例 患者存在的共性问题是极度消瘦 ，血白蛋白降低 ，血管弹性差 ，同时皮下脂肪少 ，组织松弛 ，置管后周围组织包
6、裹不严 ，组织液从穿刺点处渗出。其 中宫颈癌患者于置管后第天出现渗液 ，给予人血白蛋白静 脉滴注 ，第天放弃在院治疗 ，由社区医院上门行支持对症治疗 ，渗液无好转 ，于置管后死 亡 。胃癌患者置管后第天双足呈凹陷性水肿 ，第天出现渗液 ，经过输注人血白蛋白，渗 液进行性减少 ，置管后第、天 观察内垫小纱布干燥 ，渗液完全停止 。渗液期间 ，每天维护次 ，穿刺点处给予无菌小纱布加压包扎 ，带管期间未出现其他并发症 ，导管正常使用 。因此 ，对此类明显营养状况不佳的患者 ，置管前除常规评估内容外 ，还需详细查看患者的各项检验报告单 ，了解各项反映机体营养状况的指标是否存在进行性下降 、是否有电解质
7、紊乱等情况 。患者签署置管知情同意书前 ，须向患者说明置管后渗液 、血栓等并发症的发生风险较高 ，并解释其主要原因 ，使患者及其家属有一定的了解和心理准备 。侧面了解护 理学杂志 年 月 第 卷 第 期经 济状况和治疗意愿 ，能否完全遵从医生的建议进行静脉营养治疗还是进行一般的支持对症治疗 。 组 织或淋巴管的损伤例渗液患者所穿刺的静脉均为肘关节上处 贵要静脉 ，有例渗液与淋巴组织损伤有关 。浅淋巴管位于皮下 ，常与浅静脉伴行 ，手尺侧半和前臂尺侧半的浅淋巴结沿贵要静脉上行注入肱骨内上髁上方的肘淋巴结 ，其输出管注入腋淋巴结。渗 液有可能与贵要静脉旁淋巴管走行较肱静脉旁更密集 ，加之恶病质患者
8、极度消瘦 ，脂肪被消耗 、肌肉组织萎缩 ，造成淋巴管在区域范围内分布更为密集有关 。在总结这些置 管渗液患者的经验教训后 ，笔者后期对例恶病质患者行置 管时选择肱静脉穿刺 ，结果一次置管成功 ，在带管过程中持续观察 ，无穿刺点渗液发生 。但由于穿 刺点渗液在临床上发生率不高 ，研究的样本量不多 ，渗液是否和选择的静脉有一定的关系 ，还有待进一步的数据验证 。应用超声引导下改良赛丁格技术行置 管时 ，由于血管多在皮下处 ，穿 刺针 、血管鞘和导管必须在皮下走行较长距离 ，造成皮下组织损伤 ，修复困难 ，淋巴液或组织液渗出 ，有可能导致穿刺点渗液。目 前临床上较常用的有种扩皮方法 ，即横切法和纵切
9、法 。横切法是用扩皮刀沿导丝与皮纹垂直横向切开，纵 切法是用扩皮刀刀刃向上 ，在导丝侧边沿皮纹方向纵向切开约的 切口 ，其余均按照置 管常规操作 。有专家对皮 纹进行研究 ，认为它代表皮肤内部弹力纤维的走向 ，有一定的规律性 ，常和皮肤的自然纹理相一致 ，若手术切口顺着皮纹方向进行 ，则切开后创口裂开小 ，易愈合 ，瘢痕不明显 ，当切口与皮纹方向垂直时就会有较多的弹力纤维被切断 ，使切口的分裂增大 ，切口张力也增大 ，可致切口愈合慢 ，有渗液。本 组例 患者置管时全部采用横切法 ，外切口长度，且 是钝性深入 ，伤及微淋巴管横断面的可能性大 ，因此增加了穿刺点渗液的发生率 。 瘢 痕体质在例渗液
10、患者中有例持续未愈 ，为右侧乳腺癌术后患者 ，瘢痕体质 。其左上臂外侧小时接种疫苗 （具体不祥 ）后 ，数个接种处皮肤瘢痕融合且呈持续性缓慢生长 ，伴瘙痒感 。瘢痕疙瘩是皮肤损伤后引发胶原蛋白异常积聚所致。患 者穿刺后内 有少量渗血 ，第天渗血停止 ，能观察到少量渗液 ，每次更换敷贴后 ，内垫层小纱布上内可 见一约大 小的黄色渗出液圈 ，、观 察渗液范围无扩大 ，与输液无关 。观察其穿 刺点处皮肤 ，扩皮后一微小切口始终未愈 ，不能完全包裹，有 一微小隧道存在 ，导致该处每受消毒液刺激后均有极少量的液体渗出 。因置管前了解患者为瘢痕体质 ，沟通详细 ，患者依从性高 ，定期维护 ，加压包扎 ，带
11、管期间无其他并发症发生 ，治疗结束后拔管 。 小结穿刺点渗液原因比较复杂 ，可 能与患者低蛋白血症 、导管纤维蛋白鞘形成 、淋巴管损伤或与导管过敏 、体内导管破裂有关 ，甚至目前仍然有一些不明原因的渗液发生。一 直以来 ，相关文献中提到贵要静脉穿刺置入中心静脉导管具有其特有的优越性，而 关于并 发症的危险性亦有报道。在 实际的临床工作中笔者发现 ，对极度消瘦或外周血管条件差的患者进行肱静脉穿刺具有一次穿刺成功率高的优点 ，且因肱静脉旁并无伴行的淋巴结 ，减少了因淋巴组织受损而导致渗液的可能性 。但经肱静脉穿刺置管时应避免误入肱动脉及损伤神经 ，要求穿刺者具有高超的穿刺技术以及较全面的超声影像识
12、别能力 。为减少穿 刺点渗液的发生 ，置管前应全面评估患者的病情 、营养状况及治疗方案等 ，对于极度消瘦的患者可选择肱静脉置管 ，同时提高穿刺技巧 ，采用纵切法 ，防止切口过大 ；置管后行详细的指导和规范的维护非常必要 。将极度消瘦 、恶病质等患者列为发生渗液的高风险人群 ，进行详细的置管前评估和沟通 ，使患者及其家属有一定的了解 。发生穿刺点渗液后 ，应分析出现渗液的主要原因 ，进行对症的治疗及处理 。对于渗液迁延不愈或较长时间不愈的患者 ，定期维护 、适当加压包扎 ，防止穿刺点感染 ，同时做好心理护理 ，取得其理解及合作 。参 考文献 ： ， ， ， ，（）：林 金香 ，吴冬冰 ，李欢云
13、安尔碘湿敷治疗留置中心静脉导管穿刺点感染的护理研究 全科护理 ，（）：刘 莉 ，张凌 静脉留置针排气方法改进 护理学杂志 ，（）：申 屠英琴 ，赵锐 ，陈春芳 例 穿刺部位渗液的原因分析 及护理对策 中华护理杂志 ，（）：闻 曲 ，成芳 ，鲍爱琴 临床应用及安全管理 北京 ：人民军医出版社 ，：童 瑾 ，冯丽娟 ，韩学惠 ，等 超声引导下改良塞丁格技术行 置管穿刺点渗液原因分析及护理 护 理学杂志 ，（）：牟 方国 ，李志强 ，现代美容整形手术技巧 北京 ：新时代出版社 ，：李 珊珊 瘢痕疙瘩临床治疗新进展 中国美容医学 ，（）：乔 爱珍 ，苏迅 外周中心静脉导管技术与管理 北京 ：人民军医出版社 ，：董 博 ，经贵要静脉行置管的解剖观察解 剖学研究 ，（）：刘 林燕 ，置管并发症的原因及护理现 代医药卫生 ，（）：（本 文编辑钱媛 ）
