1、各类型导管的维护,刘 艳,知识 与智慧！ 转变成自己的智慧和能力！,一、胸腹腔管道维护,肿瘤患者晚期出现的并发症之一：胸腹腔积液，是患者死亡的主要原因，需要积极治疗。方法：1、常规胸腹腔穿刺抽液术2、深静脉导管胸腹腔内置管引流术,过程：叩诊、B超定位、坐位、消毒、局麻、入胸腹腔15-20厘米，退钢丝，固定、接引流装置。观察护理：术前中后，引流液。第一次量？ 速度？,胸腹腔管道维护,腔内给药：在引流液少于50ML每天时，可经导管注入抗癌药物如：佛尿嘧啶、顺铂、白介素等 注药后指导：？,导管维护,INS：美国静脉输液护理学会 实践标准：穿刺部位的护理和更换辅料应包括以下标准：1、规定通路装置（VA
2、D）、穿刺部位的护理和更换敷料。2、护士应该胜任通路装置穿刺部位的护理和更换敷料的工作。3、应该定期对通路装置、穿刺部位进行护理和更换敷料。 ，如辅料的完整性受损或变得潮湿，有渗出液或血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料4、在通路装置上。应该使用并始终放置一个无菌敷料。,导管维护,通路装置观察：标记外露刻度，装置的完整性，导管的折痕等 穿刺部位皮肤护理：推荐使用洗必泰作为皮肤消毒剂，也可以使用1%-2%的碘酊、70%的酒精。小于2月患者不适用洗必泰。 敷料更换：半透明敷料应该5-7天更换一次；纱布敷料2天更换一次 (医用酒精的最佳消毒浓度是75%左右,而乙醇
3、的最佳消毒浓度是70%左右 ),规范四种常用皮肤消毒剂（INS）,碘酊1-2%，即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘伏两分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用 酒精可即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒 洗必泰 15秒起效 安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30秒,区别,碘伏碘伏的通用名为聚维酮碘，是碘与表面活性剂聚维酮相结合而成的松散络合物。也叫络合碘，有广谱的抗微生物作用，毒性低、对粘膜无刺激，不需用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。用于外科手术和术后皮肤消毒，粘膜创伤和皮肤感染的局部涂搽。还可用1%的碘伏稀释50倍，浸泡510分钟对蔬菜、瓜果、餐具消毒。注意消毒伤口时，勿与红汞合用，否则会产生有毒的碘
4、化高汞，对皮肤有强烈刺激。 安尔碘安尔碘的全称为安尔碘皮肤消毒剂，其成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精，属强力、高效、广谱的皮肤、粘膜消毒剂。常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。注意：安尔碘对粘膜和伤口有一定的刺激性。 碘酊 碘酒又称碘酊，是家庭常备的外用消毒剂，碘酊含碘2%-2.5%，具有较强的杀灭细菌和霉菌作用，并能杀死芽孢，棕色玻璃瓶密闭保存，长时间存放可降低效果，刺激性强，不用于粘膜消毒,导管维护,标注信息：日期、时间、实施更换敷料的操作的护士姓名的大写字母 实施通路装置穿刺部位护理时，护士应带上无菌手套、口罩。,导管维护,维护
5、记录表,维护表,锁骨下与颈内静脉通路装置维护,中心静脉置管术在临床上已广泛应用于中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤患者的大剂量化疗、TPN及血液透析等，目前已被公认为是有效长期TPN支持治疗最为适宜的途径之一。 CVC ，颈内静脉、PICC ,PORT，股静脉,颈外静脉与颈内静脉,颈外静脉管径较小（平均直径0.6cm），解剖变异较大，置管受头部活动不易固定，难以长时间留置等缺点因此选择锁骨下静脉穿刺。 颈内静脉管径平均为1.3cm，较锁骨下静脉粗大，且解剖位置变异较少。,锁骨下与颈内静脉,颈内静脉穿刺置管具有穿刺快速、操作简单、血管损伤小、拔管后静脉恢复快等优点，且右侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉
6、几乎成一直线，因此可提高置管成功率 . 锁骨下静脉穿刺并发症多，因该处血管交通支丰富，且紧贴胸膜，有刺破胸膜和肺而引起气胸甚至空气栓塞的危险 。,PICC,概念？置管优点？ 首选静脉？,CRBSI,CRBSI：导管相关血流感染 VAP:呼吸机相关性肺炎 CR-UTI:导管相关泌尿感染 SSI:手术部位感染,院内感染与导管相关性感染,导管相关泌尿感染-16% 手术部位的感染-7% 呼吸机相关性肺炎-12% 导管相关性感染-65%,卫生部办公厅印发,导管相关血流感染 :是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外
7、没有其他明确的感染源。,2011年美国CDC指南CRBSI预防 care bundle,导管置入考核表（每天评估） 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大无菌屏障 洗必泰消毒皮肤（消毒剂使用） 接头消毒（擦拭） 含洗必泰的贴膜（无菌敷料选择） 洗必泰洗澡（ICU),最大无菌屏障,严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。,消毒剂的使用,采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行
8、置管操作。,规范各种穿刺的皮肤消毒范围,头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：55cm。 静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：88cm。 PICC穿刺的皮肤消毒范围是：整个上臂 更换敷贴消毒面积是：10*10cm,一定要正一圈 反一圈的消毒,PICC置管后的常规维护,第一天的维护 1、穿刺点十字加压包扎，24小时肢体制动（平移、外展） 2、抬高肢体高于心脏，2-3小时握拳动作 3、穿刺点上方沿血管走向涂抹喜辽妥、湿热敷、 4、置管24小时后必须更换敷料贴膜 5、穿刺点出血较多，应及时更换（两周内正常）,PICC置管后的常规维护,维护记录表,PICC置管后的常规维护,1、每次输液前NS10-20毫升脉冲式冲
9、管 2、输液后先用NS10-20毫升脉冲式冲管，再用肝素盐水3-5毫升正压封管 3、严格无菌操作，以防导管相关性血流感染。 4、输血及其他血液制品、脂肪乳等高粘滞性药物后，或输入两种药物之间（有配伍禁忌），应用NS10-20毫升脉冲式冲管，再接其他液体，以防导管内形成不溶性结晶堵塞导管。,带管出院宣教,7天维护一次，返血及时冲管，每日握拳3-5次 穿刺点或周围皮肤异常，及时就医 敷料异常，及时更换（淋浴） 不在置管手臂扎止血带、用力活动、提过重物品，保护接头。 导管不能高压注射造影剂，记录资料交予患者。,复 习,胸腹穿置管护理 中心静脉置管维护 CRBSI 各类型消毒剂,用自己的智慧服务于患者，体现自己的职业价值！,谢谢,
