1、 改良泪鼻腔吻合术临床观察作者：夏婷婷黎燕英支育齐吴艺 【摘要】目的：对改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效进行临床观察和探讨。方法：对本院 74例(74 只眼) 通过改良泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者的手术方法和疗效进行回顾性分析，观察术后泪道通畅情况。结果：术后随访 324 个月，泪道完全通畅 67 只眼(90.54) ；不全通畅 5 只眼(6.76 )；不通畅 2 只眼(2.70 )。结论：本改良方法是治疗慢性泪囊炎的有效方法，具有操作简便、手术时间短、术中出血少及有效率高等特点，值得在临床治疗慢性泪囊炎中推广使用。 【关键词】泪鼻腔吻合术；慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是泪囊粘膜发生慢性卡
2、他性或化脓性炎症，引起的鼻泪管的阻塞或狭窄，是眼科常见的泪囊病变，主要症状是泪溢和结膜炎，严重者可发生化脓性囊肿1。目前改良泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的主要方法，与传统手术方法相比改良泪囊鼻腔吻合术具有手术成功率高、手术时间短、出血量少等特点2。笔者对在本院行改良泪囊鼻腔吻合术的 74 例患者进行了临床资料的回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取本院眼科 2008.12010.1 期间行改良泪囊鼻腔吻合术的 74 例患者，其中男 28 例，女 46 例，年龄 1870 岁，平均年龄44 岁。所有患者均为单眼发病，病程 215 年。 1.2 方法 1.2.1 术前准
3、备：术前行鼻腔详细检查，对有鼻甲肥大及鼻中隔严重向术侧弯曲等鼻腔疾患者，为保证术中泪囊鼻腔吻合通畅，应于术前先行处理。术前 2d 开始 6h/次，滴抗生素滴眼液及麻黄碱滴鼻剂。 1.2.2手术方法：术前于中鼻甲前端及中鼻道填入蘸有 1%麻黄碱及地卡因的棉片；患眼以 0.75%德布比卡因及 2%的利多卡因加肾上腺素行滑车下神经、筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。以手术刀柄尾部于泪前嵴鼻侧 1mm 处的骨壁抵压出皮肤切口辙痕线，沿线一次性切开皮肤、皮下组织，暴露泪前嵴和内毗韧带，切开骨膜，暴露泪囊窝骨壁，以弯血管钳在泪囊后下部骨板薄弱处捅出小孔，张开血管钳扩大孔径，以咬骨钳扩张骨孔。骨孔上缘至内毗韧带下
4、届，下至泪后嵴勾状突及集合部。前界为前泪嵴前 25cm，后界为泪筛缝，暴露鼻黏膜。在泪囊内壁和鼻黏膜各做“U”切口，以生理盐水冲洗创面，于中鼻道放置直径为 5mm，长约 10cm 的硅胶管，使其至于泪囊后瓣前，头部探入泪囊窝少许，以缝线由内而外固定于鼻侧眉弓下皮肤并结扎。将泪囊黏膜和鼻黏膜前瓣于两侧皮肤切口悬吊呈“8”字形以 3.0丝线双股套缝，鼻前孔填塞无菌棉球，术眼轻加压包扎。 1.2.3 术后处理：术后 48h 抽出鼻腔填塞纱布，以庆大霉素 1U 冲洗泪道，1次/d，连续 5d，抗生素抗感染治疗 1w，氯霉素滴眼液点眼 4 次/d。 1.2.4 疗效评价标准：术后随访 324 个月，痊愈
5、：泪道完全通畅，溢泪、溢脓症状消失；好转：泪道不全通畅，溢泪、溢脓症状好转；无效：泪道不通畅，症状无改善。 2 结果 随访期间，74 例患者中痊愈 67 只眼(90.54)；好转 5 只眼(6 76) ；无效 2 只眼(2.70)。术后 25 例患者抽出纱布后有少量出血，18 例未经处理自止，7 例径麻黄素填放后出血停止。皮肤切口除 4 例瘢痕体质者较为明显外，余者皆表现愈合良好，无其他并发症发生。 3 讨论 慢性泪囊炎常因病菌感染引发的鼻泪管阻塞所致。患者临床症状多表现为泪溢（即无刺激时爱流泪）、眼分泌物增多，泪阜、半月瓣及内眦部结膜充血，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪囊部位无压痛
6、，挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自泪小点溢出3。慢性泪囊炎会对眼球构成潜在威胁，严重者会产生局部瘘道。泪鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和鼻泪管阻塞的主要方法。传统手术方法操作过程复杂，手术时间较长，出血量较大，同时又因视野较小，造成缝合困难，手术效果不佳。同时因吻合处线头的刺激，会造成患者术后吻合口不畅或狭窄4。改良的泪鼻腔吻合术是针对传统手术方法的不足进行改良后的手术方法。能在不切断内毗韧带的情况下，充分暴露泪囊。改良泪鼻腔吻合术的手术方法重点是重建下泪道，悬吊缝合机开放创面有助于确保黏膜瓣不向下塌陷堵塞泪道，还能创造低位且较大的骨窗，同时能使手术程序得以简化。手术中皮肤切口周围留置的缝
7、线，由皮肤面进针，由筋膜穿出的方式能避免手术野过小而引起的操作不当。同时，翻转缝合的方式有助于术后止血，预防和抑制部肉芽组织的生长。不在通过两黏膜之间吻合，会有效降低手术时间，减少患者术后出血量。笔者对本院 74 例慢性泪囊炎患者的改良泪鼻腔吻合术进行了观察和分析，结果表明，随访期间，74 例患者中痊愈 67 只眼(90.54) ；好转 5 只眼(6.76) ；无效 2 只眼(270)。术后 25 例患者抽出纱布后有少量出血，18例未经处理自止，7 例径麻黄素填放后出血停止。皮肤切口除 4 例瘢痕体质者较为明显外，余者皆表现愈合良好，无其他并发症发生。采取连续缝合的方式，既美观有降低出血量，避免了疤痕收缩至下泪点或下睑外翻，泪液无法通过泪道而引起泪溢发作。 综上所述，改良泪囊鼻腔吻合术的手术方法治愈率高，复发性小，是一种值得在临床推广应用的治疗慢性泪囊炎的较好的方法。
