1、表 A.12 整理绿化用地分部工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了整理绿化用地分部工程，共计 个分项 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录分部工程质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分部（子分部）工程的各分项工程技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机
2、构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） ，分部工程应由总监理工程师签字。表 E.2整理绿化用地 分部工程质量验收记录表单位工程名称 工程类型施工单位 技术部门负责人质量部门负责人序号 分项工程名称分项工程(检验批)数施工单位检查评定 验收意见12 质量控制资料共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项3安全和功能检验(检测)报告共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4 观感质量验收施工单位 项目经理 年 月 日勘察单位 项目负责人
3、年 月 日设计单位 项目负责人 年 月 日验收单位监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人) 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.11场地整理分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了场地整理分项工程，共计 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全
4、部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） 。表 E.2场地整理分项工程质量验收记录表单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目经理序号 检验批名称及部位、区段 施工单位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，
5、由施工单位留存。表 A.10场地整理检验批报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （区域）场地整理工程，整理面积 ，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：场地整理 检验批质量验收记录表隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由
6、监理单位留存。表 F.1-3场地整理检验批质量验收记录表单位工程名称 编 号 分部工程名称 验收部位施工单位 项目经理施工执行标准名称及编号：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程施工及验收规范整理范围 面 积施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 种植土的理化指标第 5.0第 6.12 种植土厚度第 5.0.2第 6.5主控项目3 地表无建筑垃圾1 平整度 3cm2 地形沉降 不明显一般项目专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论 专业监
7、理工程师：(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.11定点放线分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了定点放线分项工程，共计 检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）：
8、 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） 。表 E.2定点放线分项工程质量验收记录表单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目经理序号 检验批名称及部位、区段 施工单位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人：验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.5 施工测量放线报验单工程名称： 致： （
9、监理单位）我单位已完成 （工程或部位的名称）的放线工作，经自查合格，清单如下，请予以查验。专职测量人员岗位证书编号：测量设备检定证书编号：附件：测量放线依据材料 页放线成果 页工程或部位名称 放 线 内 容 备 注承包单位（章）： 项目经理： 日期： 专业监理工程师审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 D.3-1工程定位测量记录编号：工程名称 委托单位图纸编号 施测日期平面坐标依据 复测日期高程依据 使用仪器允许误差 仪器校验日期定位示意图及说明：复测结果：施工（测量）单位 测量
10、人员岗 位证书签字栏建设(监理)单位专业技术负责人 测量负责人 复测人 施测人注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.12 苗木种植分部工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了苗木种植分部工程，共计 个分项 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录分部工程质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分部（子分部）工程的各分项工程技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要
11、求，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） ，分部工程应由总监理工程师签字。表 E.3苗木种植分部工程质量验收记录表单位工程名称 工程类型施工单位 技术部门负责人质量部门负责人序号分项工程名称分项工程(检验批)数施工单位检查评定 验收意见12质量控制资料共 项，共核查 项，经核查符合规定要求 项3 安全和功能检
12、验(检测)报告共核查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收施工单位 项目经理 年 月 日勘察单位 项目负责人 年 月 日设计单位 项目负责人 年 月 日验收单位监理(建设)单位总监理工程师(建设单位项目专业负责人) 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。分部工程应由总监理工程师签字。表 A.12种植穴（槽）分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了种植穴（槽）分项工程，共计 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观
13、感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 E.2种植穴（槽）分项工程质量验收记录注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.10种植穴（槽）检验批报验申请表工程名称： 单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目经理序号 检验批名称及部位、
14、区段 施工单位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人：年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （区域或部位） （品种）苗木种植穴（槽）开挖，数量 个，规格 ，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 种植穴（槽） 检验批质量验收记录表隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核
15、查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后由监理单位留存。表 F.1-4苗木种植穴检验批质量验收记录表单位工程名称 编 号分部工程名称 验收部位施工单位 项目经理施工执行标准名称及编号 ：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范：DB11/T212-2003 城市园林绿化工程施工及验收规范树种名称 数 量施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 穴、槽的位置第 6.0.2第 7.2.12 穴、槽规格第 6.0.2第 7.2.1主控项目3 树坑内客土 第 5.0 第 6.
16、11 标明树种第 6.0.2第 7.2.3一般项目2 好土、弃土置放分明 第 7.4专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.11施 肥 分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了施肥分项工程，共计 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量
17、验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） 。表 E.2施肥分项工程质量验收记录表注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.10单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目经理序号 检验批名称及部位、区段 施工单
18、位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人 ：年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日施 肥 检验批报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （区域或部位）施肥工程，施肥量为 方/吨/斤，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件： 施肥 检验批质量验收记录表隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场核
19、查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 F.1-7施肥检验批质量验收记录表单位工程名称 编 号分部工程名称 验收部位施工单位 项目经理施工执行标准名称及编号 第：设计文件、施工组织设计（方案）等肥料类型 数量施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1 肥料类型 第2 施肥量 第主控项目1 施肥 均匀一般项目专业工长(施工员)施工班组长 施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)： 年
20、 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 D.5-0-3 施肥 隐蔽工程检查记录编号：工程名称隐检项目 隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格/型号： 隐检内容及简图：申报人：检查意见：检查结论： !同意隐蔽 不同意， 修改后进行复查复查结论：复查人： 复查日期：施工单位建设（监理）单位专业技术负责人 专业质检员 专业工长签 字 栏注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.6工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 施工地点致 (监理单位)我 方 于 年 月 日
21、 进 场 的 工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 数 量 如 下 （ 见 附 件 ） 。现 将 质 量 证 明 文 件 及 自 检 结 果 报 上 ， 拟 用 于 下 述 部 位 ： 请予以审核。 附件：出厂合格证厂家质量检验报告厂家质量保证书商 验 证进场检查记录进场复试报告承包单位（章） 项目经理 资质证号 年 月 日审查意见：经 检 查 上 述 工 程 材 料 /构 配 件 /设 备 ， 符 合 /不 符 合 设 计 文 件 和 规 范 的 要 求 ， 准许 /不 准 许 进 场 ， 同 意 /不 同 意 使 用 于 拟 定 部 位 。项目监理机构 总/专业监理工程师 岗位证号 年
22、月 日 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 D.4-3苗木进场检验记录 编号：工程名称 检查日期苗木品种苗木来源进场时间进场数量检验方法检验数量苗龄苗高/分枝/芽数/头数胸径/地径/冠幅根系长/根幅/土球/营养钵病虫害主干通直节长苗木规格装运监理单位验收结论（处置）施工单位 监理单位检查员签字栏质检员专业监理工程师注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.11苗木假植分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了苗木假植分项工程，共计 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合
23、格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 E.2苗木假植分项工程质量验收记录表注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.10单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目
24、经理序号 检验批名称及部位、区段 施工单位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人 ：年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日苗木假植检验批报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了 （品种） （数量）苗木假植工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：苗木假植 检验批质量验收记录表隐蔽工程检查记录承包单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，符合/不符合要求，经现场检测、核查合格/不合格，同意/不同意隐蔽。所报分项工程的检验批技术资料齐全/不齐全
25、，符合/不符合要求，经现场核查合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后，由监理单位留存。表 F.1-1苗木假植检验批质量验收记录表编号： 工程名称分部工程名称 验收部位施工单位 项目经理施工执行标准名称及编号：CJJ/T 82-99 城市绿化工程施工及验收规范：银川市城市园林绿化工程施工及验收标准树种名称 数量施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录监理 (建设 )单位验收记录1 假植质量I第 7.0.8-7.0.10 第 8.6-8.8主控项目一般项目专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果项目
26、专业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业负责人)： 年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.11苗木种植分项工程报验申请表工程名称： 致： （监理单位）我单位已按要求完成了苗木种植分项工程，共计 个检验批，各检验批资料齐全，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：工程质量控制资料安全和功能检验（检测）资料观感质量验收记录隐蔽工程验收记录分项工程质量验收记录检验批质量验收记录其它承包单位(章）： 项目经理： 日期： 审查意见：所报分项工程的各检验批技术资料完整/不完整，全部/未全
27、部达到合格要求，所以核查为合格/不合格。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由施工单位填写，一式两份，上报监理单位审批后由监理单位留存。如原属不合格的，分项、分部工程报验应填写不合格项处置记录 （表 B.4） 。表 E.2苗木种植分项工程质量验收记录表单位工程名称 工程类型分部(分项)工程名称 检验批数施工单位 项目经理序号 检验批名称及部位、区段 施工单位自查评定结果 监理(建设)单位 验收结论说明：检查结果项目专业技术负责人： 年 月 日验收结论监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)：年 月 日注：本表由施工单位填写，一式三份上报监理单位审批后，由施工单位留存。表 A.10
