1、 改良多组张力带固定治疗新鲜粉碎性髌骨骨折【关键词】 粉碎性骨折摘 要 目的:总结使用改良张力带钢丝治疗髌骨粉碎性骨折的临床经验，提高髌骨骨折的治疗水平。方法:2002 年 3 月2005 年 3月对 31 例 33 膝髌骨新鲜粉碎性骨折行手术解剖复位，采用多方向、多组张力带钢丝固定。术后早期功能锻炼。结果:31 例 33 膝随访 6个月36 个月，全部骨性愈合。X 线示髌骨无畸形，关节面光滑。膝关节屈曲度 100130，平均 120。结论:改良多组张力带钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折，操作简便，固定可靠，便于早期功能锻炼，疗效满意。关键词 髌骨;粉碎性骨折;张力带固定髌骨粉碎性骨折较常见，治疗
2、方法多，疗效不恒定。我院从2002 年 3 月2005 年 3 月使用改良张力带固定术治疗了髌骨粉碎性骨折 31 例 33 膝，现报告如下。 1 材料和方法1.1 临床资料本组 31 例病人，其中男性 25 例，女性 6 例。年龄 25 岁67 岁，平均年龄 45 岁。31 例病人中交通伤 17 例，煤炭砸伤 8 例，生活伤6 例，其中两例为双髌骨骨折，5 例为开放伤，12 例病人合并有其它部位损伤。手术在伤后 7d 内完成。1.2 手术方法病人仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉。患肢扎止血带，取前正中纵切口，长约超出髌上、下缘各 2cm，切开皮肤，骨膜外剥离显露膑骨全貌、四头肌腱、髌腱及两侧支持带，髌
3、内侧切开显露膑骨关节软骨面。探查髌骨及周围软组织损伤情况，以膑骨软骨面解剖复位为目的，根据骨折块大小选用 2.0mm 或 1.0mm 克氏针，克氏针的深度为距髌骨前面约 5mm，穿入的位置呈放射状通过骨折块和髌骨中心打入，全部骨折块复位固定并确定髌骨软骨面解剖复位后，先行钢丝环扎，再选择与髌骨上下轴夹角最小的 2 根3 根克氏针行 2组3 组张力带钢丝固定。术中屈膝 90数次，再次探查骨折无移位，髌骨软骨面光滑。将克氏针的上端向前折弯成锐角并剪短，克氏针剪短后，将其旋转 180用挤压器将弯曲的克氏针末端嵌入环扎钢丝后面的髌骨上缘，剪短下端突出的克氏针末端 1，2 。若同时合并四头肌腱、髌腱及两
4、侧支持带损伤应予以缝合修复。1.3 术后处理术后麻醉作用消失后即鼓励患者做踝关节主动活动，术后 3d 开始做股四头肌主动锻炼及膝关节被动屈曲锻炼，要求术后两周被动屈曲达 90。2 结果本组 31 例 33 膝病人，随访时间 6 个月36 个月，平均 18 个月。X 线示全部骨性愈合，关节面光滑，无畸形愈合。30 膝完全无痛，3 膝偶有轻痛但不影响日常生活和工作。股四头肌肌力均达到 5 级。膝关节主动伸直正常，屈曲度 100130，平均 120，与健侧比受限在 20以内。3 讨论髌骨粉碎性骨折采用保守方法治疗，如石膏托支具、抱膝圈、抓髌器及宽布多头弹性带固定显然是不行的 3 。手术方法治疗如髌骨
5、周缘环形缝合固定、张力带钢丝固定、螺丝钉固定及髌骨切除术等，其中单一术式均不能满足髌骨关节面解剖复位及早期功能锻炼。如髌骨周缘环形缝合固定能聚合粉碎骨块达到复位要求，但因不能消除膝关节屈曲运动时髌骨前方的张应力，早期功能锻炼时会产生骨折移位而畸形愈合。传统张力带钢丝固定仅适于简单的横形骨折。螺丝钉固定也仅适于大块骨折。髌骨部分切除会有明显的屈曲受限和晚期的创伤性关节炎，全部切除术会使股四头肌力量减弱伸膝受限。理想的治疗方法应满足以下要求:尽可能保留髌骨。充分恢复其后关节面的平整。恢复股四头肌扩张部分的横行裂伤。早期锻炼股四头肌。在可能条件下，早期练习膝关节伸屈运动，以期通过模造，使髌股关节恢复
6、吻合 4 。本组治疗方法即满足了以上要求。本术式的操作要点:做髌内侧切开是必要的，以便于和明确髌骨关节面的复位。髌骨关节面要确切达到解剖复位。克氏针要位于髌骨的前侧份，以起到张力带的作用。环形和张力带钢丝各有作用，环形钢丝可使复位的骨块内聚为一体，而张力带钢丝可消除屈膝时髌骨前方的张应力。修复同时并发的髌周软组织损伤是必需的，对术后股四头肌肌力的恢复及髌骨的稳定性起着重要作用。术后正确有效的早期功能锻炼对膝关节功能恢复是必不可少的。本术式优点:改良多组张力带钢丝治疗粉碎性髌骨骨折保留了髌骨，克氏针可恢复关节面的平整，有效预防或减缓创伤性关节炎的发生。多组钢丝可稳定骨折，便于早期功能锻炼。操作简便，不需要特殊材料，经济费用低，住院时间短。是治疗粉碎性髌骨骨折的有效方法。
