1、1改革开放 30 年之医疗改革改革开放 30 年之医疗改革摘要：改革开放 30 年来,我国的医疗政策先后经历了几次较大的调整,回顾 30 年来的医改政策,我国医疗体制改革的路径和走向清晰可见。总体而言,30 年来的医疗体制改革通过竞争以及民间经济力量的广泛介入,使医疗服务领域的供给能力全面提高。但同时,政府投入不足、医疗保障覆盖率低、医疗卫生资源总体不足且配置不均衡、药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格过高以及政府对医疗服务的监管不力等因素也造成了医疗费用的超常快速增长超过了民众收入的增长,以及医疗服务的公平性与可及性下降。目前新一轮医改的基本思路和总体框架已初步确定,我国医疗体制改革与发展进
2、入到一个关键时期。虽然对新医改政策中的几个关键问题仍存在一些争论,但改革的方向毋庸置疑,即坚持公益性,走中国特色的医疗体制改革发展道路。关键字：改革开放 医疗改革 医疗现状 医改历程一 我国医疗现状过度医疗与保健不足2到 2020 年中国内地将有 85%的死亡归因于慢性病，其中约 70%的高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常将发生在劳动力人口。这是中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德教授对中国今后劳动力健康状况的总体预测。他指出，居民具备健康素养的总体水平仅为 6.48%, 近七成没有科学的健康观，超过八成缺乏传染病预防、安全与急救知识，约九成不具备基本医疗素养，逾 95%不了解慢性病预防。
3、有足够的事实报告显示，如果人们对慢性病长期存在误解，就有可能会助长对它们的忽视。从这个角度而言，至关重要的一步就是，权威机构将那些最新和最准确的疾病知识和信息传授给公众。而在这方面，我们做得还远不够。以高血压为例，中国疾控中心副主任杨功焕教授去年就指出，目前，我国近两亿高血压患者中，三分之二的人不知道自己患高血压，不知道已身处心脑血管病的高危境地，不知道主动控制超重肥胖、高盐饮食、过量饮酒等高血压危险因素，更不知道接受规范治疗。之前的一项专业调查同样显示，年龄在 35 至 74 岁的成人糖尿病患者中,90%以上的不知道自己患病。3一边是保健不足，但一边却是过度医疗很盛行。在当前的医疗卫生系统，
4、办医院就是为了赚钱的办医理念还相当盛行。很多公立医疗机构早就已经游走在商业化道路上。医方人为的诱导需求与消费，过度医疗成为一种相当普遍和严重的社会现象。拿药品来说，在我国，药品费用占医疗机构收入比例达到四至五成左右。但在发达国家，这个数字是 10%40%。在过度医疗泛滥的背景之下，不仅仅是药品，那些不必要的检查与手术同样是个触目惊心的问题，剖宫产手术的滥用就是最典型的例子。这几年来，看病贵、看病难成为一种被公众抱怨的社会病。为了应对这种社会矛盾，在新医改推动下，各级政府部门选择了“扩能”建设，通过扩建医疗机构及医疗机构升级，来满足公众的这种卫生需求。但是，这还远远不够。如果扩建的医疗机构依然是
5、带有浓重的商业色彩， ”过度医疗”依然盛行与泛滥，保健医疗遇冷与不足，这就有可能将意味着，公众的健康权利还是并未得到足够的呵护与服务，就医的经济负担甚至有可能会出现只增不减。近两年来，尽管新医改在实施，但人们并没有感受到看病贵问题得到了缓解。有数据可以引证，据卫生部发布的2009 年卫生统计公报 ， 2009 年医院门诊病人人均医药费 159.54元，住院病人人均费用 5951.9 元，分别比上年上涨了 8.9%和 8.6%，与城镇居民人均可支配收入增长 8.8%和农村居民人均纯收入增长 8.2%的幅度基本持平。要扭转这种冷热不均，从根本上解决公众的看病问题，减少就医上的经济负担，降低死亡率，
6、除了建更多服务功能完善的医疗机构外，政府还应该做得更多。一是将更多最新和最准确的慢性病知识和信息传授给公众。很多经验表明，良好的国民健康素养是教育出来的。如果人们拥有足够多权威的信息指导，相信他们一定可以更好地进行防治。二是对基层医疗机构进行足够的投入，使其能够胜任初级保健的角色。在今天，很多地方的基层医疗机构都缺少足够意愿和能力去做这一种看起来“亏本”的工作。因为，他们现在还必须依靠挣钱来养活自己。三是鼓励人们多在医疗保健上进行消费，减少在医疗服务上的支出。每年定期体检一次，随时对自己的健康状况进行调整，对慢性病的防治意义重大。卫生部党组书记、副部长高强说，医疗费用增长过快、群众负担加重、医
7、患关系紧张等现状，都要求推进深化医药卫生体制机制改革。改革中，既要注重提高效率，促进卫生事业发展，又要坚持以人为本，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的突出问题。5但他指出，在深化体制机制改革的同时，如果忽视卫生行业内部自身建设和管理监督，忽视医疗卫生队伍建设，再好的体制机制也不能发挥应有的作用。“在医疗卫生管理体制和运行机制改革以后，卫生行业要考虑如何转变服务理念，淡化经济利益驱动，把积极性转移到为人民服务的轨道上来；要考虑如何加强监督管理，提高工作效率和质量，防止出现新的平均主义和大锅饭。 ”高强强调，要一手抓体制机制改革，一手抓内部管理和队伍建设。二 改革开放 30 年之医改历程中国
8、改革开放 30 年以来，取得了伟大的成就。不仅建立全面的物质生产体系，保持经济持续高速增长，人民生活水平和社会发展水平大幅度提高，全面融入世界经济体系，国际地位不断上升。回顾改革开放以来党的建设的历史进程我们看到，30 年来以邓小平同志为核心的党的第二代中央领导集体、以江泽民同志为核心的党的第三代中央领导集体和以胡锦涛同志为总书记的党中央，坚持党要管党、从严治党，全面加强和改进党的建设是承前启后、一脉相承、一以贯之的。这 30 年党的建设伟大实践，是一个不断总结和运用经验的历史进程。我们党不仅科学总结自身的历史经验特别是执6掌全国政权以后和改革开放以来加强和改进党的建设的经验，而且科学总结国际
9、共产主义运动特别是苏联东欧国家共产党兴衰成败的经验教训；不仅深入系统地研究马克思主义政党建设的基本规律，而且科学研究世界各国政党治国理政的有益经验。正是通过这种多方面经验的科学总结，使党的建设工作在历史的比较、国际的观察、现实的把握中开阔了视野、深化了认识、提高了水平。这 30 年党的建设伟大实践，又是一个与中国特色社会主义伟大事业相互促进、共同发展的历史进程。建设和发展中国特色社会主义，是改革开放历史新时期我们党全部理论和实践的主题。30 年来，我们党坚持推进中国特色社会主义伟大事业和党的建设新的伟大工程紧密结合，以改革创新精神全面加强党的建设，为伟大事业提供了坚强的组织保证，同时党的自身建
10、设也在推进伟大事业的实践中得到了改进和加强。胡锦涛总书记曾强调，医疗卫生事业是造福人民的事业，关系广大人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，也关系经济社会协调发展，关系国家和民族的未来。各级党委和政府都要切实把发展医疗卫生事业、提高人民群众健康水平放在更加重要的位置，走中国特色医疗卫生改革发展道路，加快医疗卫生事业改革发展步伐，努力满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。7回首改革开放 30 年，我国先后经历了 5 次较大的医疗体制改革。尽管每次改革的背景不同，任务不同，过程有难易，效果有大小，但历次改革都适应了社会发展的阶段性需要。面对即将出台的第 6 次改革方案，梳理过去 5 次改革
11、的得与失，中国医疗体制改革的走向清晰可见。1979 年：医疗改革“初露端倪”1979 年元旦，时任卫生部部长的钱信忠在接受新华社记者采访时提出，要“运用经济手段管理卫生事业”。卫生部等三部委联合发出了关于加强医院经济管理试点工作的通知 。此后，卫生部又开展了对医院的“五定一奖”(即定任务、定床位、定编制、定业务技术指标、定经济补助、完成任务奖励)工作，并开始尝试对医院实行“定额补助、经济核算、考核奖惩”，黑龙江、吉林、山东、河北、浙江等地的五所医院被列为“典型”。1980 年，国务院批转卫生部关于允许个体医生开业行医问题的请示报告 ，打破了国营公立医院在医疗卫生领域一统天下的局面。1985 年
12、：中国医改“元年”从 1981 年至 1989 年，每隔三四年就有中央文件出台，其中关键性的文件是 1984 年 8 月，卫生部起草了关于卫生工作改革若干政策问题的报告 ，提出“必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路8子，把卫生工作搞好。 ”这一时期产生了两个改革典型，一是转换经营机制的“协和经验”，二是后勤服务社会化的“昆明经验”，在全国卫生系统备受推崇。由于实行“放权让利”的财政包干制，政府财政收支占 GDP 比重急剧下降，公共卫生支出占 GDP 的比重也一路下滑，政府对公共卫生的投入严重不足；基层、特别是农村医疗卫生防疫网加速破败，严重影响到广大农民的健康保障；
13、由于过分强调自主经营、自负盈亏，医疗机构开始以利润最大化为目标，卫生医疗部门的行业作风开始变坏，名医生走穴、药方里开出电饭煲等一系列医疗乱象随即出现?1989 年，国务院批转卫生部关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见 ，医改在争议中继续前行。1992 年：向“医疗市场化”进军1992 年 9 月，国务院下发关于深化卫生改革的几点意见 。时任卫生部医政司司长的迟宝兰后来在会议上要求：医院要在“以工助医”、 “以副补主”等方面取得新成绩。正是在这一阶段，卫生系统的内部争论日渐兴盛，围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相对。争论的集中爆发，是在 1993 年 5 月
14、的全国医政工作会议上。时任卫生部副部长的殷大奎在报告中明确表示反对医9疗服务市场化，这番表态随即被认为“思想保守，反对改革”。从统计数据来看，截至 2000 年，我国的卫生事业在国家投入不足的情况下仍然在高速发展。据卫生部卫生经济研究所研究员李卫平介绍，1980 年，我国卫生机构的数量是18 万家，到 2000 年时已经达到 32 万家。2000 年：公立医院产权“变卖”2000 年，在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制卖医院。这一举动的源头来自于当年2 月，国务院公布了数易其稿的关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见 。这份文件确定了实行医药分业等几项原则。其中， “鼓励各
15、类医疗机构合作、合并”， “共建医疗服务集团、盈利性医疗机构”， “医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”等条目，被解读为完全“市场化”的医改开了绿灯。2003 年，SARS 疫情在全国蔓延，中国开始反思公共卫生体系的漏洞，进而开始检讨整个卫生事业。2005 年：医改风云突变“市场化非医改方向”，2005 年 5 月 24 日，卫生部下属的医院报头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以这个让人注目的标题。而医改话题被真正引爆是在 6 月 20 日，当天的中国青年报引用医院报5 月份的报道，将刘新明“市场化非医改方向”的10观点，传递给了大众。这一观点，被迅速地解读为卫
16、生部的表态，一时间引起全社会的普遍关注，刘新明的观点是， “看病贵”、 “看病难 ”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低，要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。“国务院研究机构称，我国医改基本不成功。 ”再次引起关注。国务院的这个研究报告认为，医改困局的形成，是将近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化引起的，而之所以出现这种情况，和政府对卫生医疗事业的主导不足、拨款不足有关，所以， “核心问题在于强化政府责任”，医改路向选择上应以政府主导，公有制为主导，坚持医疗卫生事业的公共品属性。这两则新闻的发布，在社会上引发了关于医改的激烈争论和大讨论，并且关注热度持续升温，所以，这是医改风云变幻的一年。2007 年：医改进入最后冲刺卫生部部长陈竺在十届全国人大常委会第三十一次会议上，报告了城乡医疗卫生体制改革的情况，医疗改革进程再度进入公众视野。医改方案将提交 2008 年 3 月的“两会”讨论。至此，中国医疗改革近三十年的风雨征途进入了最后的冲刺阶段。
