1、第二节：牙龈病,流行病学 儿童易患因素 萌出性龈炎 青春期龈炎 增生性龈炎,流行病学,龈炎在儿童青少年较普遍。 乳牙列开始发生，随年龄增长，患病严重性增高，青春期达高峰，青春期后下降。 与口腔卫生状况有关。 炎症程度和菌斑量不一致。 可逆过程，改善口腔卫生，炎症缓解。,19951996年流行病学抽样调查,儿童牙龈炎易患因素,牙龈上皮薄，角化差牙龈解剖结构特点生理间隙存在口腔清洁工作困难,病因,菌斑和细菌微生物 软垢 牙石 食物嵌塞,医源性因素：,不良修复体 全冠 正畸托槽 不良习惯：口呼吸 激素 营养 药物,儿童牙龈炎症特点：,牙龈出血 Bleeding gums during tooth b
2、rushing, flossing or any other time,红肿 Puffiness Swollen and bright red gums,龈退缩 Recession Gums that have receded away from the teeth, sometimes exposing the roots,分类,1999年10月美国牙周病学会 菌斑性牙龈病:龈缘炎,青春期龈炎,药物性牙龈增生 非菌斑引起的牙龈病:病毒,真菌,螺旋体,系统病在牙龈的表现,遗传性病变,化学及物理性损伤,变态反应等,萌出性龈炎(eruptive gingivitis),乳牙和年轻恒牙萌出时的暂时性
3、牙龈炎 病因： 萌出异样感，患儿牙咬或手抠 萌出不适，影响刷牙 咬合创伤,表现：,冠周牙龈组织充血。无明显自觉症状，随着牙齿萌出自愈。 冠周炎，冠周脓肿，间隙感染。 治疗：冲洗：1%雷弗奴尔液，生理盐水3%双氧水。上药：碘甘油，浓台氏液。脓肿切开，抗菌素治疗。,萌出性囊肿：,牙齿萌出前临床上可见覆盖牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色，内含组织液和血液有萌出性囊肿之称. 随萌出而消失。影响萌出时可以切除部分组织使牙冠外露,牙龈增生gingival enlargement,局部因素:菌斑和牙石 青春期 妊娠等激素变化 系统病 新生物(neoplastic growth),药物: Phenytoins -
4、epilepsyCyclosporines-immunosuppressors Calcium channel blockerscardiovascular condition amphetamines(adderall)-attention deficit disorder with hyperactivity,单纯性龈炎 （simple gingivitis）,3-5岁口腔卫生差患儿多见。 牙列拥挤,排列不齐。佩戴矫治器，自洁作用差，刷牙不完善。 表现：唇颊侧症状较明显。龈缘和龈乳头红肿，易出血。局部有牙垢和食物残渣附着。炎症多为慢性，有时出现急性症状,严重时可以破坏牙槽骨。,处理：去除软
5、垢，食物残渣。控制感染。 预后：延误治疗，病情发展可形成牙周病。,青春发育期龈炎 （ puberty gingivitis）,青春期少年好发的慢性非特异性牙龈炎。 与内分泌（性激素）变化有关。女性多见。,表现：,前牙唇侧牙乳头和龈缘。 乳头呈球状突起，松软发亮。 口腔卫生较好，牙龈有出血增生倾向。 患儿怕出血而不刷牙，口腔卫生差加重病情。 治疗：去除菌斑和牙石配合局部药物治疗，可用含漱剂保持口腔卫生。,口呼吸增生性龈炎 hyperplastic gingivitis,病因：鼻咽部疾患而习惯于张口呼吸者。上颌前突,开唇露齿。,口呼吸,表现：,轻度：唇侧牙龈发生炎症，进而变为肥 厚，黏膜表面粗糙有
6、小的裂纹。 重度：牙龈乳头覃状肥大甚至遮盖牙面，把牙齿埋入。口腔卫生不良的儿童症状尤为明显。 处理：清洁卫生，控制局部感染。治疗口咽部疾病。,药物性牙龈增生 Drug-induced gingival hyperplasia,常见大仑丁性牙龈增生（Dilantin gingival hyperplasia） 1939年Kimball首先报道。服药后1-6月开始。 好发区域：上颌前牙唇面最好发，其次是下颌前牙唇面，上颌后牙颊面和下颌后牙颊面。,表现：,龈缘，龈乳头增生成球状。严重时波及附着龈。 增生牙龈质地坚硬，略有弹性，淡粉色，覆盖牙齿 。 恒牙萌出前，使恒牙萌出受阻。 恒牙萌出后，增生严重可使牙齿发生移位、扭转、牙列不齐。,处理：立刻停药或换用其他药物。手术切除。术后继续服用仍可复发。 免疫抑制剂如环胞菌素，心痛定等也可以引起牙龈增生。,遗传性牙龈纤维瘤病 （hereditary gingivitis fibromatosis）,病因不明。常为家族性常染色体显性或隐性遗传。少数患者无家族史。发生率较低。无性别差异。,表现：,游离龈和附着龈处牙龈增生可达膜龈结合处，但不影响牙槽黏膜。 增生范围可局限或广泛。常对称性，也可单侧发生。 处理：手术切除。应选择手术时机。7、8岁时前牙区牙龈切除术。14岁左右后牙区手术。,血液病：,白血病，血友病等 出血症状为主的牙龈炎,白血病,
