1、宫 颈 癌 及 宫 颈 病 变 的 筛 查 方 案宫 颈 癌 是 严 重 威 胁 女 性 生 命 健 康 的 常 见 妇 科 生 殖 道 恶 性 肿 瘤 之 一 。 高 危 型 人 乳头 瘤 病 毒 （ HR-HPV） 与 宫 颈 癌 之 间 相 互 关 系 的 研 究 发 现 ， 使 宫 颈 癌 成 为 唯 一 可 通过 筛 查 、 接 种 疫 苗 等 措 施 进 行 预 防 的 癌 症 。 为 了 进 一 步 推 广 宫 颈 癌 筛 查 预 防 规 范 ，中 国 妇 产 科 在 线 就 宫 颈 癌 筛 查 策 略 相 关 问 题 采 访 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 的 沈 媛
2、教 授 。1、 不 同 年 龄 女 性 的 筛 查 方 案 ， 是 否 也 需 要 进 行 了 年 龄 的 划 分 ？我 国 宫 颈 癌 有 其 特 定 的 发 病 特 点 ， 呈 双 分 期 分 布 ， 起 始 年 龄 处 于 25 30 岁 。 依照 2018 美 国 预 防 服 务 组 宫 颈 癌 筛 查 更 新 指 南 ， 21岁 以 下 的 女 性 无 需 筛 查 ，21-29岁 女 性 每 3 年 一 次 细 胞 学 初 筛 ， 对 于 30 65岁 以 及 大 于 65岁 的 女 性 ，可 以 选 择 每 3 年 一 次 细 胞 学 检 查 ， 每 5 年 一 次 HPV 检 查
3、 或 者 每 5 年 一 次 联 合 检查 ； 65岁 以 上 女 性 如 果 已 经 进 行 了 足 够 的 筛 查 ， 不 是 宫 颈 癌 高 危 不 建 议 筛 查 ， 子宫 全 切 除 术 且 没 有 高 度 癌 前 病 变 的 妇 女 无 需 筛 查 。2、 如 何 降 低 HPV筛 查 、 hrHPV联 合 细 胞 学 筛 查 的 “假 阳 性 ”长 期 观 察 发 现 ， HPV 筛 查 和 HPV 联 合 细 胞 学 筛 查 ， 特 别 是 HPV 筛 查 ， 假 阳 性 率较 高 ， 会 造 成 一 过 性 阳 性 患 者 转 诊 阴 道 镜 率 高 ， 从 而 引 起 患
4、者 心 理 恐 慌 。 同 时 ，HPV 联 合 细 胞 学 筛 查 无 法 提 高 特 异 性 和 敏 感 率 。 基 于 这 种 情 况 ， 目 前 HPV的 分型 检 测 和 生 物 标 记 物 如 P16和 Ki67双 染 色 法 以 及 甲 基 化 等 方 法 对 患 者 进 行 检 测 ，可 降 低 假 阳 性 率 。3、 “阴 道 镜 检 查 ”or“宫 颈 癌 筛 查 ”阴 道 镜 检 查 是 临 床 常 用 的 一 种 辅 助 诊 断 工 具 ， 主 要 通 过 放 大 观 察 经 过 醋 酸 染 色 及 碘着 色 的 宫 颈 表 面 的 病 变 ， 在 镜 下 定 位 异
5、常 病 变 部 位 行 组 织 活 检 ， 评 估 宫 颈 病 变 程 度 ，提 高 早 期 诊 断 率 。 可 以 发 现 癌 前 病 变 及 早 期 宫 颈 癌 及 早 发 现 和 诊 断 下 生 殖 道 其 他 部位 的 病 变 ， 确 定 病 变 范 围 ， 为 临 床 制 定 诊 疗 方 案 提 供 依 据 。 阴 道 镜 检 查 的 质 量 受 阴道 镜 医 生 的 技 术 水 平 、 病 人 病 变 程 度 、 病 人 年 龄 及 妊 娠 状 态 等 影 响 。4、 已 接 种 HPV疫 苗 者 ， 是 否 也 要 常 规 筛 查虽 然 目 前 疫 苗 已 经 进 入 我 国 市
6、 场 ， 但 时 间 并 不 长 。 2016ASCCP 指 南 指 出 ， 对 于已 接 种 疫 苗 者 仍 然 按 未 接 种 疫 苗 者 进 行 常 规 筛 查 。 但 因 已 接 种 疫 苗 者 将 来 感 染HPV 病 毒 概 率 将 下 降 ， 经 过 大 数 据 统 计 ， 未 来 筛 查 的 起 始 时 间 和 间 隔 时 间 可 能 会 发生 改 变 。5、 符 合 我 国 国 情 的 筛 查 方 案我 国 不 同 地 区 的 情 况 不 同 ， 具 体 应 该 采 用 哪 一 种 筛 查 模 式 不 可 一 概 而 论 。 应 采 用多 元 化 、 资 源 管 理 的 筛
7、查 措 施 进 行 分 层 筛 查 ， 精 确 筛 查 出 高 危 人 群 ， 可 根 据 不 同的 经 济 、 文 化 背 景 情 况 ， 因 地 制 宜 地 选 择 HPV 检 测 初 筛 、 细 胞 学 初 筛 、 细 胞 学 联合 HPV 初 筛 模 式 等 筛 查 方 案 。 HPV检 测 初 筛 阳 性 可 以 用 HPV分 型 和 细 胞 学 检查 （ 双 染 法 ） 进 行 分 流 ， 筛 查 的 目 的 是 发 现 CIN2+的 高 风 险 人 群 ， 适 用 在 细 胞学 检 测 质 量 不 能 得 到 有 效 保 证 的 地 区 。 对 于 具 备 合 格 的 细 胞 学 检 测 能 力 的 地 区 ，仍 然 可 考 虑 将 细 胞 学 检 查 作 为 宫 颈 癌 初 筛 的 手 段 之 一 或 作 为 HPV 阳 性 的 分 流 。在 细 胞 学 发 展 较 好 的 地 方 、 经 济 条 件 发 达 或 三 级 医 院 可 以 采 用 联 合 筛 查 模 式 ， 虽然 是 最 佳 策 略 ， 但 与 单 用 HPV 分 型 检 测 相 比 ， 特 异 度 及 灵 敏 度 尚 无 显 著 优 势 。
