1、 负重位全下肢摄片技巧及影响因素作者：赵晓君，章智敬，白光辉，虞志康，张弦【摘要】 目的 ：探讨数字化负重位全下肢优质 X 线片的影响因素。方法：用西门子 500MA-X 线机，根据关节畸形或下肢不等长患者下肢长度采用 23 个 1417in 暗盒-IP 板对其进行 X 线投照，经过后处理得到负重位全下肢 X 线片，分析和总结对下肢全长 X 线片质量的影响因素。结果：通过正确选择、放置暗盒-IP 板及摄影体位，选择合适的摄影条件，合理使用 CR 系统后处理功能，获得优质负重位全下肢 X 线片，骨盆至踝关节影像均清晰完整显示在同一胶片上，影像质量完全满足临床对下肢力线、长度的测量要求。 结论：影
2、响数字化负重位全下肢 X 线片质量的因素有：摄影体位、摄影条件、暗盒-IP 板、CR 后处理功能等。 【关键词】 全下肢 X 线片；暗盒-IP 板；CR 后处理负重位为生理功能状态位，负重位全下肢 X 线片为下肢病变及其所致畸形的首选检查方法。如何获得一张高质量的负重位全下肢 X线片，对临床术前评估、术后疗效评价都至关重要。笔者回顾性地分析和总结了实践过程中影响负重位全下肢 X 线片质量的几种因素。1 资料和方法1.1 一般资料 本研究收集了我院 2007 年 1 月至 2008 年12 月 85 例跛行患者病例资料。其中下肢不等长者 28 例，关节畸形者 57 例，男 48 例，女 37 例
3、，年龄 2068 岁，平均 44 岁。1.2 仪器西门子 500MA-X 线机，AGFA-CR 系统，14x17in 暗盒-IP 板，AGFA 下肢全长摄片架（内置固定滤线栅）及拼接软件。1.3 方法根据关节畸形或下肢不等长患者下肢长度（骨盆髂嵴至足底长度），将 23 个 1417inIP 暗盒-板插入下肢全长摄片架内，一次性曝光成像。X 线管水平投照，垂直摄片架，调节遮线器大小，使有效照射野左右包括片架两边，上包括骨盆髂嵴，下包括足底。焦片距 200 cm，成人摄片条件 100 kV，50 mas。摄影体位：直立姿势，适当垫高两足，足尖内旋 5 ，膝关节尽量伸直，使髌骨朝向正前方。两手可扶在
4、片架两侧的扶手上。X 线曝光后，暗盒-IP 板经 ADC Compact Plus 扫描后得到 23 帧图像，利用 AGFA 全下肢软件拼接。拼接成功后，进行图像窗宽窗位、空间频率等参数调节，最后打印，打印的照片应包含最适大小图像（因有标尺刻度显示，便于临床测量）。2 结果两下肢拼接前的图像利用 AGFA 全下肢软件拼接后获得全长影像（见图 1、图 2）。图 1 示骨盆至踝关节的影像均能自然清晰地显示在同一胶片上，对比度高，视觉连贯，并能清晰显示畸形，影像质量完全满足临床对下肢力线、长度的测量要求。而图 2 的影像拼接缝过宽，曝光强度不一致，不能满足临床测量要求。3 讨论下肢关节畸形是严重影响
5、患者生活质量的骨关节疾病之一。目前人工关节置换术是最有效的临床治疗方案，而下肢力线的准确与否与手术效果有直接关系。Scott 等1-2提出负重位 X 线片对评价下肢力线的重要性，认为它是术前评估、术后定位及疗效评价的重要依据。因此，获得一张高质量的全下肢 X 线片，为临床提供更多信息以及更准确的图片显得很重要。笔者总结了以下几方面的摄片影响因素并提出了相应的技巧。3.1 摄影体位的影响下肢旋转会导致测量误差3，这就要求摆摄影体位时要注意解剖体表标志，膝关节尽量伸直，髌骨朝向正前方。并要保持直立位，防止人为生理曲度改变，导致下肢力线显示不真实。站不稳者，可两手固定于扶手上，以免身体晃动导致运动模
6、糊。两踝与骨盆要保持相同的肢片距，使上下放大率一致，将其对下肢力线的影响降到最低。在全下肢摄片时，应尽量避免髋、膝、踝关节重叠在拼接缝上，以免下肢力线测量时各中心点的确定困难而影响测量。3.2 摄影条件的影响由于焦片距200 cm，到达人体的 X 线近乎于平行射线4 ，对骨盆、踝关节变形失真的影响微乎其微。故采用高 kV 摄影适当降低对比度，提高层次感。利用 X 线管的阳极端效应，也可一定程度补偿骨盆等较厚部位的对比度。合适的照射野、固定滤线栅的应用可使散射线减少，获得高清晰、高对比的全下肢 X 线片。3.3 暗盒-IP 板的影响由于 AGFA 拼接软件是凭借方格线的连续而拼接的，故应使IP
7、板在摄片架的同一纵轴线上且上下不能倒置；我院有因 IP 板系不同生产批次导致 IP 板细微的规格差别而使拼接失败的例子，因此 IP板应尽量选取同一批次的，保证拼接的成功率，减少患者不必要的辐射。IP 板有自发荧光消退现象，随着时间的延长，IP 板俘虏的信号逐渐减少，表现出曝光不足，从而影响扫描后图像的清晰度，因此曝光后的 IP 板应尽快扫描。3.4 CR 后处理的影响在进行 ID 打号录入检查信息时，应选择 Full-leg，否则，会使默认曝光等级和 IP 板默认方向改变，导致拼接不成功或拼接后图像失真（见图 2）。CR 具有很高的线性度、宽容度大及强大的后处理功能。利用软件拼接前，图像不能进
8、行单一调节，因其会导致部分曝光强度不一致的视觉效果。拼接完成后，利用 CR 后处理功能对下肢全长整体片进行谐调、空间频率等处理，提高宽容度，使全下肢片影像密度差异减小，黑化度一致，呈线性变化，很大程度上补偿了骨盆、膝关节、踝关节因组织密度、厚度不一导致 X 线衰减不同的影像密度差异。但 CR 的后处理功能也要在一定合理的曝光量范围内才能得到适当补偿，因此仍要正确选择摄影条件，合理使用 CR 后处理功能。总之，只要正确摆放 IP 板及摄影体位，选择合适的摄影条件，合理使用 CR 系统及其后处理功能，就可以获得影像清晰、密度呈线性变化、放大率低的功能状态位优质全下肢 X 线片，清晰显示下肢力线、关节畸形以及人工关节置换的术后情况，为临床关节置换等治疗方案选择及术后疗效评价提供重要依据。【
