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类型负压封闭引流治疗创伤性小腿骨筋膜室综合征26例.doc.doc

  • 上传人:天天快乐
  • 文档编号:1089951
  • 上传时间:2018-06-10
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    负压封闭引流治疗创伤性小腿骨筋膜室综合征26例.doc.doc
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    1、 负压封闭引流治疗创伤性小腿骨筋膜室综合征 26 例作者:尹光明,傅德皓,杨述华,许伟华【摘要】 负压封闭引流技术(VSD)是一种设计独特,对传统外科引流作出了重大改进的新型引流技术,能有效保护创面及彻底引流,作者将 VSD 应用于创伤性小腿骨筋膜室 (OCS),针对其渗液多、时间长的特点,能有效吸出渗液,保护创面,预防感染,为期闭合创面提供较大方便,对抢救生命和保肢及肢体功能的最大恢复有较大的帮助。 【关键词】 小腿;骨筋膜室综合征;负压封闭引流我院自 20082009 年收治小腿骨筋膜室(OCS)32 例,为总结经验,现分析报告如下。临床资料1 一般资料 本组 32 例,男性 28 例,女

    2、性 4 例;年龄 1655 岁,平均38.5 岁。挤压伤 16 例,组织挫伤 8 例,骨折压迫伤 8 例。伴有骨折者 26 例,其中胫腓骨上 1/3 骨折 18 例,中 1/3 粉碎性骨折 8 例。胫腓骨闭合性骨折 14 例,开放性骨折 12 例,合并血管损伤 12 例,期减压切口皮肤缺损 6 例。受伤至就诊时间 240 小时。6 例肿胀明显,无张力性水泡生成,疼痛无明显加重者行非手术治疗;26 例肿胀明显,疼痛剧烈。感觉麻木,有被动牵拉痛肢体不能活动,足背动脉微弱或不能触及,皮温降低出现 6P疼痛(painless)、苍白(pallor)、无脉 (pulselessness)、肌瘫痪(par

    3、alysis)、感觉异常(paresthesia)、肤温降低(poikilothermia)症状中的任意 3P 或以上者行急诊手术切开筋膜室减压术,外用 VSD 覆盖。2 治疗方法 本组 32 例中非手术治疗 6 例,经足跟骨骨牵引固定,置患肢于布朗氏架上,局部冰敷,用 20%甘露醇 250ml,地塞米松 5mg 静脉滴注,每日 3 次。26 例行急诊切开减压,于小腿外侧皮肤切口近小腿全长,直至无肌肉全部为腱性部分为止,切开胫前筋膜间室与外侧筋膜间室;于胫骨内侧缘后侧切口,在大隐静脉后切开皮肤全长,依次切开胫后浅,深筋膜间室。切开减压的同时,26 例中 14例因软组织挫伤较轻予以切开减压,跟骨

    4、牵引,12 例因开放行骨折予以史赛克外固定架固定,8 例合并内膜损伤形成栓塞者切除损伤的血管,取健侧大隐静脉移植修复。所有病例均使用 VSD 覆盖,1周后再次手术,如果消肿正常,肌肉神经功能正常,给予直接缝合。如果肌肉有坏死给予清创,再次覆盖 VSD,皮肤拉近缝合,缺损处给予游离植皮,6 例因软组织缺损骨外露,给予临近的比目鱼肌瓣覆盖骨外露,期游离植皮。3 结果本组 32 例均获 6 个月1 年随访,平均 8 个月,6 例非手术治疗肿胀消除良好,功能良好。26 例切开减压,在 2 周内肿胀消退,其中 2 例由于损伤严重,就诊时间延误,肌肉广泛坏死,出现肝肾功能损害最终截肢,其余均伤口期愈合。对

    5、于 5 例开放性骨折有骨质缺损可能延迟愈合或不愈合者,皮肤软组织恢复良好后给予坚强内固定加植骨,其中 3 例自体髂骨,2 例带复合骨形态发生蛋白(BMP)的异体骨,所有病例均骨折愈合,功能良好。其中优 14 例,良 6 例,可 4 例,差 2 例,总有效率占 92.31%。讨论 OCS 多由创伤所致,是骨科临床上的常见病,如不及时切开减压,可导致肌肉坏死、神经麻痹,以致 Volkmann 挛缩、肢体残废,甚至造成肝肾功能衰竭,导致死亡;且 OCS 患者多伴有广泛的软组织损伤,一旦切开加压后,短期内很难闭合伤口,同时存在引流不畅,容易并发严重感染1。本组所有切开减压的切口均使用 VSD 覆盖,能

    6、及时有效地吸出血液、渗出液,并与外界隔离,预防感染。 本组应用甘露醇加地塞米松治疗 OCS 效果良好。甘露醇通过渗透利尿作用使组织压力很快降低,还可以降低血管阻力,增加血流和氧的利用率,并促进组织功能恢复。地塞米松可消除氧自由基,防止缺血再灌注损伤,延缓病情,争取手术时间。我们对疑似或确诊病例,立即给予 20%甘露醇 250ml、地塞米松 5mg 快速静脉滴注,8 小时重复 1 次,一般疼痛、肿胀均有减轻,皮肤张力降低。 虽然非手术治疗可使一些 OCS 缓解,但由于该症发展迅速,后果严重,因此宁可早期切除,而不可延误。本组2 例有 1 例由于胫骨平台骨折损伤腘动脉,修复血管和切开减压使用 VSD 时间 40 小时,1 周后肌肉广泛坏死,并发肝肾功能损害,行膝关节离断;1 例因腘动静脉及软组织严重损伤,行胫骨近端截肢。早期筋膜室减压加 VSD 充分引流可避免肌肉神经发生缺血性坏死和永久性功能损害,减轻肌肉缺血受压2。即使肌肉已经缺血坏死,减张 VSD 引流可防止和减轻坏死肌肉释放的有害物质侵入血流,从而减轻中毒症状,降低肝肾功能损害,对抢救生命和保肢及肢体功能的最大恢复有较大的帮助。【

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