1、永德县人民医院 2015年度护理质量分析报告,护理部 杨丽明 2016年2月16日,2015年护理质量控制汇总分析,1,2015年患者满意度调查分析,2,2015年护理不良事件主动上报情况分析,3,2016年护理工作重点,4,Table of Contents,主要内容,2015年护理部参加院领导行政业务查房90次；组织优质护理质量检查12次；护理部质控检查12次；护士长工作考核12次；患者满意度调查10次；组织全院护理技术操作培训、考核10次；全院专科护理知识考核6次；全院护理理论知识讲座5次；组织护士长夜查房110次；召开护士长会议13次 。,一、2015年护理质量控制汇总分析,2015年
2、护理质量统计,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,护士长工作质量考核（年度平均94分）,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,病房管理、分级护理质量考核（年度平均95分）,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,护理技术操作质量考核（年度平均分98）,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,护理文书书写质量考核 （合格率98%）,01,新护士对护理文书书写的标准和要求掌握不到位,02,03,04,工作忙粗心、 疏忽,护士未养成下班前进行自检的工作习惯,护士长、质控员、责任组长的监管、检查力度不够,影响护理文书质量的原因分析,（一）护
3、士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核（年度平均分99分）,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,常规器械消毒灭菌质量考核（年度平均分98分）,院感相关知识不足,1,护士未严格执行规章制度和操作流程,3,科室护理人员控制医院感染意识薄弱,2,护士长管理不到位,4,影响常规器械消毒灭菌质量的原因分析,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,优质护理健康教育质量考核（年度平均分98分）,二、2015年患者满意度调查分析（98.9%）,2015年各科室患者满意度调查情况 外一科：99.5% 外二科：99.4% 内一科：
4、99.7% 妇产科：98.9% 内二科：98.5% 中医疼痛康复科：99.8% 感染性疾病科：99.4% 急诊科：97.2% 眼耳鼻喉科：98.7% 一站式服务中心：95%,（一）护士长工作质量考核（标准90分）全院平均94分,患者满意度调查（98.9%）,三、2015年护理不良事件分析,不良事件上报的目的：善于主动学习和借鉴他人经验,别人流血，自己得到教训，这是代价最小的教训。自己流血，自己得到教训，这是代价最大的教训。自己流血，别人得到了教训，自己还没有得到教训，这是最可悲的教训。,20 2015年护理不良事件发生类型统计 （全年主动上报102起） 15年护理不良事件发生类型统计,2015
5、年护理不良事件上报科室,一、发生护理不良事件主要原因,1、不严格执行护理巡视制度：多数护士对陪护及呼叫器产生依赖，认为患者病情有变化、输液故障或其有需求都可以通过按呼叫器或陪护传达，从而巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士在值班尤其是夜班时仍存在减少进病房巡视次数，或巡视时走马观花，未仔细检查病人的生命体征；,2、不严格执行护理规章制度和违反护理技术操作规程: 由于低年资护士较多，工作经验不足，对一些专科知识、基本常识、操作规程掌握不牢固，工作流程不熟悉；工作随意性强，随意简化流程，如病人出院或转科、转床时未及时撤销床头卡、治疗卡，到下一位病人来时又只喊床号未喊姓名就很容易张
6、冠李戴将前一位病人的治疗用在新病人身上。,3、查对制度落实不到位：因不认真执行各种查对制度而在实际护理工作中出现的不良事件仍存在。具体表现在用药查对不严，如给病人进行治疗时只喊床号，不核对姓名或只单独核对病人姓名，未进行反问式核对，更换液体时未做到手腕带、瓶签、输液执行单三对照，致使给患者输错液体或发错口服药。,4、安全防护措施不到位：未认真向患者及家属告知各项安全防护措施，对于一些病情不平稳的患者，特别是新入院病人、产后、术后患者未及时进行评估，工作疏忽大意，导致病人出现跌倒、坠床、烫伤；护理人员、护士长对安全风险排查意识有待加强，不能及时发现病区、病房物件的安全隐患，如储物柜边角锋利、天花
7、板松动，导致患者家属使用储物柜时划伤；,5、护士责任心不强极易引起护理不良事件发生：护士工作时思想不集中，缺乏责任心而造成不良事件发生。 6、护士长现场督导力度不大，对一些经常犯的错误重视程度不够，如：非抢救病人时护士不能执行口头医嘱，我们的护理人员虽然都知道，但在实际工作中还是有随便执行口头医嘱的现象，所以护士长应经常提醒，警钟长鸣。,二、预防护理不良事件发生措施,1、认真学习护理核心制度，严格遵守操作规程和各项制度。严格执行医嘱查对制度。医生下达医嘱后，护士先对医嘱进行认真检查，对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。发放口服药要有记录（口服药发放登记本），执行医嘱时必须严格遵守“三查八对”制
8、度，确保医嘱执行准确无误。科室应组织全体护理人员学习细化查对制度执行流程。因为只有人人掌握了流程、标准，才可能正确的执行。,2、严格执行分级护理制度，巡视制度，密切观察患者病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，对躁动病人科室应酌情应用安全约束带或床栏防止坠床、悬挂安全警示卡，对身体虚弱病人活动有人搀扶，对输液病人加强巡视等，防止发生意外。,3、护理部及科室加强对新上岗人员的培训，重点加强对本科疾病及常用护理技术操作流程的培训，定期组织专科知识培训学习，不定时抽查护士对相关知识的掌握，科室对未掌握标准、规范及操作流程的新护士不要急于排班，加强带教培训及安全监管，防止私自独立操作；规范实习护
9、士带教，切实做到放手不放眼。,4、护理部及科室加强相关法律法规及护理不良事件警示教育，了解护理工作中潜在的法律问题，提高护士安全防范意识，教育护理人员加强责任心，不能随意简化流程，不能存在懒惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件的发生。,5、护士长加强监管力度及安全管理，提高护理人员对病人安全管理重要性的认识，将各项护理措施落实到位，健康教育达到预期效果，对有可能发生的护理不良事件要有预见性，将隐患消除在萌芽状态。并加强与患者之间、医生之间的沟通，多说一句话、多走几步路，也许就能减少很多不良事件的发生。,6、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。,不良事件主动上报，改进工作流程实例（部分）,四、2016年护理工作重点严抓患者安全管理加强病房管理、分级护理质量考核护理技术操作质量考核护理文书书写质量考核急救物品药品、毒、麻、精神、高危药品质量考核铭记质量和安全是护理工作永恒的重心,
