1、不常见细菌耐药表型结果探讨胡付品华山医院抗生素研究所什么是抗菌药物的敏感性试验？测定抗菌药物在体外抑制病原微生物生长的效力，称抗菌药物对细菌的抑菌试验，或称细菌对药物的敏感性试验（AST）。实验室中常用的几种MIC测定方法肉汤微量稀释法肉汤(试管)稀释法2 g/ml 1g/ml 0.5 g/ml琼脂(平板)稀释法扩散法(纸片法)原理：将浸有抗菌药物的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板上，抗菌药物在琼脂内向四周扩散，因此敏感细菌在纸片周围一定距离内的生长受到抑制，根据抑菌圈的大小即可推知该药物的最低抑菌浓度（MIC）。阅读结果的正确光源(移去盖子)淋病奈瑟菌伯克霍尔德菌弧菌属万古肠球菌(移去盖子)脑膜炎
2、奈瑟菌万古、苯唑、利奈唑胺、葡萄球菌嗜血杆菌属不动杆菌属细菌(移去盖子)-、草绿色链铜绿假单胞菌(移去盖子)肺炎链球菌肠杆菌科细菌透射光反射光细 菌透射光反射光细 菌正确测量苯唑西林、万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌；以及万古霉素对肠球菌的抑菌圈直径透射光 反射光不要用反射光要使用透射光抑菌圈内有菌落，怎么办？大肠埃希菌污染有肠球菌菌落再次纯分铜绿假单胞菌有耐药菌落E-test试验结果阅读忽略溶血，读取生长完全被抑制处MIC 0.032ug/ml杀菌型药物如氨基糖苷类产生“干脆利落”椭圆球MIC 0.064ug/ml试条两边产生不同的交界点，读取较高数值侧的MIC。如果两侧差1个稀释度，则须重复试
3、验。MIC 0.5ug/ml忽略变形杆菌的迁延现象，MIC 0.064ug/ml肠杆菌科细菌的抗菌药物选择USXT-TMP头孢他啶/克拉维酸头孢吡肟头孢噻肟/克拉维酸头孢他啶头孢美唑头孢噻肟哌拉西林/他唑巴坦头孢呋辛头孢哌酮/舒巴坦头孢克罗氨苄西林/舒巴坦头孢唑啉环丙沙星哌拉西林厄他培南氨苄西林美罗培南庆大霉素亚胺培南阿米卡星OCBA抗菌药物UCBA抗菌药物第一代第二代第三代第四代药敏结果审核报告找一张审核报告的图片70%30%01020304050607080纸片法 Etest第1问：纸片扩散法与Etest哪个结果可靠？第1问：纸片扩散法与Etest哪个结果可靠？琼脂稀释法 E-test纸片
4、扩散法第2问：如何制备菌悬液？PlasmidOne colonyMultiple colonies菌落？至少3个菌落，为什么？可能丢失耐药细菌(携带有耐药质粒的耐药菌株) .第3问：铜绿假单胞菌对复方新诺明天然耐药？血流感染的意义rhombus5 目前将败血症和菌血症统称为血流感染rhombus5 败血症：各种病原微生物和毒素侵人血流所引起的血液感染vineleafboldnw临床表现：骤发寒战，高热，神志改变等严重临床症状vineleafboldnw严重者可引起休克、DIC和多脏器功能衰竭。rhombus5 菌血症：细菌仅短暂人血，而无临床明显的毒血症状rhombus5 血流感染病死率高，且
5、延长住院时间。rhombus5 血流感染是临床上重症感染性疾病之一。第4问：为什么血流感染中的病原菌比其他部位分离的较敏感？血液中分离的金葡菌较敏感中国CHINET耐药监测2009年14家医院数据74.866.2红霉素61.746.7克林霉素17.716.1磷霉素60.837.4左氧氟沙星42.418.4利福平61.939.3庆大霉素64.645.8头孢西丁57.630.2头孢呋辛6132.4头孢唑啉45.325.9氨苄西林/舒巴坦耐药率耐药率g6251菌药2285g7678g708g11204g7643g7424g709235g7678g708血液g70984.881.3红霉素58.141.
6、8克林霉素23.832.7磷霉素55.835.4左氧氟沙星13.58.3利福平57.535.1庆大霉素59.842.9头孢西丁52.728.4头孢呋辛52.327.1头孢唑啉46.921氨苄西林/舒巴坦98.393.5g19750霉素耐药率耐药率g6251菌药 416g7678CNSg708g11204g7643g7424g7092049g7678CNSg708血液g709血液中分离的CNS较敏感血液中分离的大肠埃希菌较敏感77.268.5ESBL检出率59.264.5环丙沙星55.755.9庆大霉素8.29.8阿米卡星0.70.5亚胺培南29.326.9头孢吡肟67.755.1头孢噻肟26.
7、621.2头孢他啶77.863.6头孢呋辛82.467.2头孢唑啉6.16.1哌拉西林/他唑巴坦56.951.3氨苄西林/舒巴坦75.5头孢哌酮/舒巴坦耐药率耐药率抗菌药1595株（呼吸道）612株（血液）血液中分离的肺炎链球菌较敏感（2007-2009 CHINET监测数据）94.888.9红霉素93.385.4克林霉素64.757.7复方磺胺甲噁唑0.41.3莫西沙星0.72.4左氧氟沙星16.24.2头孢丙烯3.81.7阿莫西林/克拉维酸40.725.6青霉素耐药率耐药率抗菌药 2317株（痰）91株（血液）原因？rhombus5 细菌根据不同环境选择生存状态vineleafboldnw
8、毒力基因 或 耐药基因rhombus5 细菌在获得耐药基因的同时，丢失毒力基因的DNA片段第5问：阿米卡星对大肠埃希菌的抑菌现象J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131药物：青霉素G细菌：B群溶血性链球菌The Journal of Infectious Diseases 2005; 191:211820Paradoxical effect (Eagle phenomenon)rhombus5 指抗菌药物在高浓度的时候反而降低杀菌活性rhombus5 这种现象第一次由Eagle和Musselman两位科学家发现并报道。rhombus5 青霉素类抗菌药物在作用于葡萄球菌、溶血性链球菌以及肠球菌时出现药物低浓度（仍超过MIC值）时抗菌活性好于高浓度。J. Exp. Med., Jul 1948; 88: 99 - 131各种基因型的VRE菌株的特点耐药敏感第6问：一定是这样吗？
