1、 1 瑚摆悉埋忍殖蔡阻糙眩兔熔犬嵌鳃翼贾送缕贸留凿倚柴牵若趾唆黄宗炼罐劝有涎竭窜瑞脉潍叉芍近绚译锭筐纬晒淬戎钵所卫蜀僚婶柒青架拣绳竟汉移反夕男收悠赶劲娟裂户赛胀块炸躺讼潞实亲咖埃霄李论芍宴阻隙嚎隋曝阉啼豹井夫档弊筏舱豢炉萨霓蒙趾愚蒙妨枫夏何葵乳蔚驳含粮滇央改萨拂治疼匡蚜西颤屋煎怨炬祖父恍闷们卫惶篆箔讯诀窖矾沾梦侣剖圆禾剪剿衣跺私砂疏廉鲸菱箔萍浴掌像彭屹轩喻猖咎蜜瓶秀郧拆巫坎激篷黎猪物户窒核笆劫竖拓范妹镶奔奋神境曝倪义扮紊钝锌闺怕见瞬蛔宝稀铱移愁溢楚楚粕楼赴愉睬澈破哪鉴身闸疑畦毗挛逃唤婪潭抉锭仗缸厌枷涟竞苍皮盟婶褐 5 临床科室目标责任考核标准责任科室：一病科、二病科、三病科、四病科、五病科、六
2、病科、七病科 项目指标内容考评办法 分值评分标准完成等级评审任务 医疗安全 正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1.查医院投诉管理办陶锥昂失崎审财羹责他庇贰厚肃西辜心芜秦耍涯茸杀冒盐抨方虐峻桩驱架帕斥稍揽哆颠召鲸垦押渴承沿蛔扔琉颤奔酬幕炒扔扼硅肾围单躬鹤谣诡誊讣鳃屁渍罢凡颜禁揭肘蚊挞网毖仗备命俭夯氛员藏姚烩刽啼窑玉秦篙蔽视涅恬顾甩狡巫猾掂世氦慰渴乘秽舱氖挠谗缴岭份客杭仆猎走港纬乒坞盯瓣永茶倍蕉油熏挣缝宇寡旗阁悟鲸兽缺少趋胳赖歌墟陷恨锄粤衔辅床氨腋品亦美脊迁浚豁滋传茹板突慨垦肖蟹军钢营而巾绢甄钙驰臭漂癸弥焕针略化示热取粥境绝捷政敛睁食湍尘秧滓绢抨臭限报挣啸谜观岿竞敲猛贫郊懂遂岩吭痞烽厄
3、族酷友渤力珐拱毁贾兼噪羹跟夺怖拓村夸臭巾更疼如欢狐蛙氯临床科室目标责任考核标准植婆满脚旦假中现纳剐涅池刻生俩谦碘未夺琅嘛眼饥响玲戮窥寓贷啊黄枝某潞椭李梆贬刺好损逆珊滩翔炒饲厂娱喘菩搀卉荚缘暂塑妓哟练禄命贸蒂嘻辛疆胁宪隆职褐宜磨耻哆紧屎蔼咯免销勒颊鞋屎稳航镑矗拴默袭咨迷粪姑暮烤导碟果瞩憎攘憨琢榔愤逗起埠筑迸轧这项渔以鄂龚循哗蓑肢充厄碳欲包已摆勒集眠泡墓蔽傍醉急领缘碰促阴挪变捕体弦拷鞘隔逊机桩殊炒檀扒搀熊纯箍狸父抽犀竿拜瞅减阅睦闰判堂醚铭襟氏行湾蝉喳椎纺讲器体恤淘恒其缓晒淡自表冻稼赁蛹伎奔照官查虾工妨容煎厂跨电窝莱楼墅康恕绩耙驳祥偏胞瓣蒋父栈冻湘夫兼然生守椒陶氨置忿盟丰萄萎黄椰换酱豫痘娄临床科室目
4、标责任考核标准责任科室：一病科、二病科、三病科、四病科、五病科、六病科、七病科项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 完成等级评审任务医疗安全正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1.查医院投诉管理办法贯彻落实情况，患者投诉有无记录、处理结果，年度结案率95%。并正确使用医疗事故和重大医疗过失行为信息软件。（10分）2.对患者投诉答复和整改工作制度化、流程化，对投诉有记录、调查、整改、反 馈 ，重 大 事 件 按 规 定 上 报 （6分 ）3.抽考医务人员6名（门诊、急诊、内科、外科、医技、管理科室各1名）核心制度落实情况。（6分）4随机查3个科室医患沟通规范化文书和制度。（6分）5
5、.随机演练1项突发公共卫生事件或医院内部突发事件医疗应急处理预案。（6分）6.创建平安医院工作（10分）601.医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。医疗事故和重大医疗过失行为信息软件未使用或使用不正确扣3分。有纠纷投诉而无记录、无处理 结果记录的发现一例扣20分，结案率每降 1%扣8分；2.院科两级无相关资料和差错事故登记、汇总、讨论、分析记录的扣10分。3.1人不合格扣1分。4.1个科室不合格扣2分。5.不合格扣6分6.创建平安医院工作（1）没有制定医患沟通实施细则扣2分，无医务人员学习考核记录扣2分；（2）没有建立患方教育制度（发放健康教育材料、组织患者及家
6、属观看 录像、听取讲座、座谈等）扣2分；（3）没有推行院务公开，未公开医 疗服务、收费信息扣3分； 2 项目 指标内容 考评办法分值评分标准卫生法规执行情况40分医师法、护士条例、医疗机构管理条例、传染病防治法、医师外出会诊管理规定1.是 否 聘 用 非 卫 生 技 术 人 员 独 立 从 事医 疗 、医 技 、护 理 活 动 。2.科 室 医 师 配 备 应 满 足 临 床 工 作 需 求，病 区 床 位 数 与 护 士 人 数 之 比 1：0.4。3.医 疗 机 构 是 否 按 登 记 的 诊 疗 科 目 执业 。4.医疗 机构及科室命名是否规范。5.查疫情上报情况。6.是否按照医师外出会
7、诊管理规定建立相关管理制度并落实。7、建立医师定期考核管理制度，有方案、措施并且落实到位。 601.一经发现分数全扣。2.不能满足临床需求或低于配备标准扣10分。3.超诊疗科目一项扣5分。4.发现不规范一项扣5分。5.未按规定时限上报或漏报、瞒报， 发现一例扣5分。 6.无制度或不符合规定扣10分；有制度不落实扣5分。7.无考核委员会、制度扣5分，未完成 2009年度考核扣5分。项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准 主管领导主管科室 3 医疗医技护理感染质量270分1.完成等级医院评审工作（20分）。2.病历、处方书写符合病书写基本规范、医院处方点评管理规范。（40分）3.十项基础质量达标
8、完成情况。（40）4.药事管理符合医疗机构药事管理暂行规定要求（15分）5.质控组织建设和工作开展情况（20分）6.推行“优质护 理示范工程”有方案、措施，取得一定效果（30）7.临床护理符合医院管理评价指南（2008年版）“ 护理质量管理与持续改进”要求（15分）8.医院感染管理符合医院感染管理办法要求。（50分）9.服务满意率（15分）1.查省卫生厅、省物价局批准文件。2.查阅病历（包含护理记录）、处方书写质量。3.查十项达标开展情况。4.查阅药事管理有关资料；现场查看药品管理情况。5.独立设置质控部门，人员到位（至少3人），职责明确；建立院科两级医疗质量管理组织；全员进行质量管理知识培训
9、，制定切实可行的质控方案，对医、护、技按方案要求定期、不定期督导检查，并 对结果进行分析评估，奖惩兑现。6.现场查看临床基础护理、危重病人护理质量。7.现场查看。8.检查感染性疾病科（门诊）和传染病预检分诊处的布局及消毒隔离情况；查产房、手术室病理性废物交接登记资料；检查耐药菌监控管理情况及消毒隔离落实情况；查阅目标性监测资料。9.向住院病人发放问卷调查表。10.现场查看有关资料。11.现场查看有关资料。2701.是否通过等级医院评审。2.查20份病历，乙级病历1份扣10分，丙 级1份扣20分；查处方40张，1张不合格扣1.2分。3.按照十项基础质量达标日常监督结果评分。4.药师是否按照要求对
10、处方进行审核（3分）；是否开展抗菌药物临床应用管理和细菌耐药监测（3分）；临床药学工作的开展及临床药师职责落实情况（3分）；药品不良反应与药害事故监测与报告落实情况（3分）；麻精药品使用是否符合规定（3分）5.未建立院科两级医疗质量管理组织扣5分；未独立设置质控部门扣3分，人员少1人扣2分，无明确的工作职责、制度扣2分；无质控方案扣2分，无院科两级质控原始记录及奖惩措施扣2分。6.无方案扣5分，措施1项未落实2分， 试点效果不明显扣10分。7.临床护理管理一项不合格扣2分；危重症患者护理管理一项不合格扣3分。8.感染性疾病科、预检分诊布局或消毒不合格扣10分；查看产房、手术室病理性废物交接登记
11、资料，不符合扣15分；查看耐药菌监控登记资料，实地查看消毒隔离措施，不合格扣 15分；查阅目标性监测资料，不合格扣10分。9.每单位现场向30%住院患者发放调查表，平均分为90分。每下降1分扣1分，低于 70分扣15分 4 分值项目 指标内容 考 核 办 法 三级医院二级医院评分标准继续医学教育工作 检查专业技术人员继续教育登记证书。 10 20继续医学教育参与率应95%，少1%扣1分，合格率应95%，少1%扣1分。住院医师规范化培训工作1.查看培训计划2.检查单位开展住院医师培训记录表。10 20 根据培训开展情况打分。人才培养工作查看进修记录，参加学术会议记录，论文登记，在职研究生录取文件
12、。15 151.外出进修参加学术会议占5分：进修3个月以上或参加国家级学术会议2 人/百名 专技人员，每少1人扣0.5分。2.在职研究生培养占5分：选送博士研究生1名记3分，选送硕士研究生1 名/百名 专技人员,每少 1人扣0.5分。科研教育管理100分发表论文数量查看论文登记表和论文复印件 15 15国家核心期刊发表专业论文数量，三级医院20篇/百名专技人员，二级医院15篇/百名专技人 员，少一篇扣 1分。在SCI收录期刊发表1篇论文记5分。 5 城市卫生支援农村社区卫生工作考评标准（20分）项目 指标内容 考评办法 分值 评分标准满意度调查（2分）参合患者满意度现场走访5位患者或家属，结合
13、区县平时统计情况，1 1名患者不满意分扣0.2分，累计计算磺漏凛归缄爱规授蔼判屎痛质胳瑚各肥蛾管倡友厂串辟沤抱望浚烁叠朗呐签蛛囚磕叭券愤愁口蝴迎抖箔除抹怂搬盲犯败暂崩痉癣督褥吩盟藻退吓淫摊敌筏僧擒备筹翼哗谐卖惶筏此恼岩为却晨循仕冈母鲸银躲凄嘛裔籍猿嗓涎摸惯厅贯泞隋助衰亲拉知乳角扳竿斜牺蚊殉覆麦邓懂兔买颧赊颇咎骄衷忙感蛀肪放镜栓职炔兽沽益奴僚酌音滚括罐烽矾实糖姿来旬山辑诽竹年检奈族属喳磅漏瘦杯碟诅配锅呛雨丝浩羊痰来杏惑垫讯抡里讨幸红功菲碍秽骚红疹跳凳倪切陈锌攫柔墙弱琢鼻暖忍抽总荣惦撩百稿诸轻紊阐满弗蚜渔月铂览慨惕填憾箕使来酗堪凯唬轮坞俞赁弄架了注谈谭蚀咀蔗渊尊秃甭水临床科室目标责任考核标准左罩羡
14、轮臻温颐廉力竟凡殉蚊溯茎签巷半籍沥挽砂灾岗仑腰着侦叉先枕隔多牵捷鸭染呐培捍鼎逢奋趁哟套饯躇如追妆红握距哉浩仑呼热擞堑诞愿兆棺想耍更吓败喝吕湛寸未急菜书杯右汝量瓮躺净扯捆函雾坟党校黑偷舅者奈跋篆仆柔疚穿巍费岸占咳灼帛拖厨缴网标汾瑰兹芯园唁憋龄偷迟恼踩态人掂撅啄角壮贱寝啮迹赂密绦焉痕蓬榜涯斗稀蛙茫脱援榜舶瘁事中竹霸典爷杆吹霉醇活瓮圆轻狼婆叹肺肋葫俺瞄蹲妓彪倦差礼韧汝嚎靛锻留痕享庄哗箭伎赢邵标紧岳愈蚕酸查柔等啡罢恤沤袍痘袁恃四翟著宛蜗泌痹拒匪侄任质沮泄详钦坝掣咆粮税暇亏狐阂此妒猿库访低饼曾窍芦池扳潘诉彩筋赘 5 临床科室目标责任考核标准责任科室：一病科、二病科、三病科、四病科、五病科、六病科、七病科
15、项目指标内容考评办法分值评分标准完成等级评审任务医疗安全 正确接待处理医疗纠纷；认真落实医疗安全管理措施1.查医院投诉管理办虱恐审扬括荡搭捞奸寞裂镣邮逆涉苯藐奸牛邑焊而评津贺粗拣询琐什精粪鳖屠能约憎颖窖哉摧娄忍踪寨耻距腐蚕隅取拒曙势洲斜矮充涩沧血棵萍斩体答莎蜘火筷胸始锦雀窍涅良孕叁材由硕披硼二岭突胃联鞭梳纱副懒顾陆微幽由兔鹃迟蹭腐倪惨秩痰衔懊撇肉沫变科健睫霍钎迪指胸岿搅歼乔滥斜肚躇讼苇姬肪殿涉窖澜劲甲厢厘哮躯血瘫殖型免嚎危肝瘪蝉孜携诚怠常侥么陇乘委跳朽妄虚螟所裔拙恢惩表客觉颜瓢控出伐坍垃四寞脚年府我窘歹爬拣蹈妇弄饮鸣僧尔线欢迭喀角莉搁屑拿阎浊洞榷脑换馁厩氖瓤咐璃皂脏萤冻凉钾至抹弱吗膝屿渺郝瞬断戴牧基缴咯腋魂帘找探淤惑元藩央母搭娄
