1、肺功能检查概述 中华医学会呼吸病学分会 肺功能 学组 中国肺功能联盟 国家呼吸疾病临床医学研 究中心 2015 年 国家科技支撑计划项目（2015BAI12B10） 全国肺功能检查临床应用 与规范 化培训内容提要 什么是肺功能检查？ 为什么要推广肺功能检查？ 我国肺功能检查的应用现状如何？ 为什么要进行肺功能检查的规范化培训 ？肺功能检查 肺功能检查医学计量测试技术（计量仪计算机） 原理：通过对呼吸容量、 流速、 压力等 的测定 和呼吸 气体成 分的分 析，判 断肺通气功能和换气功能 ，从而 了解呼 吸系统 器官、 组织的 功能状 态。 肺功能检查的基本物理参数 各式肺功能仪器 容量 （Vol
2、ume ，V ；Capacity ，C ） TV 、RV、FRC、FVC 、TLC 流速/流量 （Flow ，F 、V ） PEF 、MMEF 、V50 、V75 压力 （Pressure ，P ） Plmax 、Pemax 时间 （Minute ，min ；Second ，sec ） FEV1.0 、MVV 气体分析（Concentraion、Fiction ） N 2 、He、CO 、O 2 、CO 2 、 中华结核和呼吸杂志 2012;35(2):158-160.肺功能检查的内容及方法 肺容量测定：慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法 肺通气功能测定： 静息通气量、分钟通气量、时间肺
3、活量 肺换气功能测定： 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定： 体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法 支气管反应性测定：支气管激发试验、支气管舒张试验 气体分布测定： 闭合气量、核素肺通气功能 运动心肺功能测定：平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动 呼吸肌肉功能： 力量、耐力、肌电5 肺功能是慢性气道疾病诊 断的金 标准 慢性阻塞性肺疾病 是一种常见的以持续气 流受限为特征的疾病。 气流受限进行性发展， 与气道和肺对有毒颗粒 或气体的慢性炎症反应 增强有关。急性加重和 合并症对患者的严重程 度产生影响。 GOLD 2014 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 咳痰 喘息 危
4、险因素 吸烟 职业 空气污染 过敏原 支气管哮喘 是一种异质性疾病， 通常以慢性气道炎症 为特征。其定义包含 随时间不断变化的呼 吸道症状病史，如喘 息，气短，胸闷和咳 嗽，同时具有可变性 呼气流量受限。 GINA 2014 慢性阻塞性肺疾病全球防治创议 支气管哮喘全球防治创议 必须进行 肺功能检查确诊肺功能在临床指南中的应用7 慢性阻塞性气道疾病现状与趋势 呼吸疾病常见、多发、种类复杂、危害重大、并继续呈上升态势 慢性阻塞性气道疾病是最主要的呼吸疾病，患病人数超过6000 万 支气管哮喘：我国患病率：全人口1%1.5%，总患病人口2000多万 慢性阻塞性肺疾病：我国患病率：40岁以上8.2%
5、，总患病人数达 3500 万 NCD 患 者年致残率（/1000） NCD 患 者年致死率 （/1000 ） 0 500 1000 1500 2010 2020 2030 Injury DM Lung Ca COPD Stroke MI 0 50 100 150 200 2010 2020 2030 Injury DM Lung Ca COPD Stroke MI 外伤 糖尿病 肺癌 COPD 中风 心肌梗死 外伤 糖尿病 肺癌 COPD 中风 心肌梗死 中 国是全 球哮 喘死 亡率 最 高的国 家之 一8 2011世界银行组织 报告 中国慢阻肺患病人数逐年 攀升 创 建 健 康和谐生活，遏制
6、中国慢病流行. 2011世界银行组织报告我国目前仅有1/3 的慢阻 肺诊断 是借助肺功能检查而得出 的 全国9个省市、地区二级和 三级医 院参见 了此次 调查， 采用调 查问卷 形式，对慢阻肺诊断过程 中的肺 功能使 用情况 进行调 查。 慢阻肺确诊中 使用肺功能仪的患者百分比（% ） 何权瀛等. 中华结核和呼吸杂志 2003 ;26 (1 ):39-40.农村和基层开展肺功能更少 周玉民等. 中华内科杂志 ，2009;48(5):358-361. COPD 相关疾病的既往诊断和肺功能监测 例（率，% ） 对象 例数 肺气肿 支气管 哮喘 慢性 支气管炎 慢阻肺 4 种疾病 之一* 肺功能 检
7、测 调查人群 9434 122 （1.3 ） 132 （1.4) 518 （5.5） 39 （0.4 ） 622 （6.6 ） 138 （1.5 ） COPD 患 者 830 56 （6.7 ） 64 （7.7) 209 （25.2 ） 14 （1.7 ） 249 （30.0 ） 20 （2.4 ）肺功能检查不足的后果 早期诊断不足 误诊、漏诊率高 Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697 无症状 肺功能 下降 肺功能 正常 20 50 100 FEV1 占预计值百分比 疾病进展 轻微 严重 症状85
8、% 的慢阻肺患者错失早期诊断的良机 该研究对象为初级医疗中心确诊的慢 阻肺患 者（年 龄40 岁）， 有至少 连续3年 的相关 临 床资料。共纳入38859 例患者数据 ，其中84.7% （32900 ）在 慢阻肺 确诊前5年错 失了早 期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15 年、16-20年 错失早 期诊断 机会的 患者人 数分别 为 ：12856 、3943和95。 慢阻肺患者错失早期诊断 率（% ） Rupert C M Jones ，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 26776 早期诊断不足误诊、漏诊率高 中国慢阻肺流行病学调查 研究： 在全国7个省
9、市 随机入 选20245例40岁以 上居民，对其进行问卷调 查，并 进行肺 功能检 查。 35.1% 在所有被诊断的慢阻肺患者中，仅有35.1% 的患者以 往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、慢阻肺 Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:75376014 慢阻呼吸疾病 患者 高风险人群 全人群 降低慢性呼吸疾病的风险 和疾病 负担 我们能做什么？ 治疗大气污染，控烟等 积极筛查肺功能、 及早干预和治疗 个体化干预和管理 日常临床 正在做 政府/ 社会的 行为 需要加强15 量血压和测血糖 对高血压、糖尿病管理的 价值 早发现 早治疗 减
10、少不良预后 降低治疗花费 体检必查项目 人人都会关注ACCP 主席在首 次世界 肺功能 日 呼吁: 像量血压一样检查肺 功能 Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of screening for and monitoring of lung diseases. 像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖 的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查 ）应作
11、为肺部疾病筛查和检测的一部分。 http:/ Access on 01Feb2015 美国胸科协会(ACCP) 主席 Kalpalatha Guntupalli钟南山院士在全国肺功能会议倡议： 创立推广SMILE 项目 创立推广肺功能检查的SMILE（Screening and Monitoring to Improve Lung disease Early Detection ）项目 倡议像量血 压一样检查 肺功能，建 议将肺功能 检查列为40 岁以上人群 的常规体检 项目。世界肺功能日活动世界肺功能 日 World Spirometry Day 2014 “肺部健康生活”是有史以来 规模最
12、大的肺部健康运动之一 。通过全方位的活动，项目和 推广，提高医疗保健专业人士 、科研人员、全科医师、病人 、政策制定者和公众对肺脏健 康的重要性的认识。 2014年世界肺功能日主题是“ 呼吸清洁的空气” http:/www.europeanlung.org/en/projects-and-research/projects/healthy-lungs-for-life/home/肺功能检查在我国的现状 ： 日趋发展，但不平衡 仪器和技术不断改进, 项目不断增加, 应用范围日趋扩大 与肝、肾、心功能检查相比，普及率仍相当低 开展极不平衡：2002年和2012年全国肺功能应用调查 显示，欠发达地区
13、和基层医院大部分仍处于空白状态 1. 中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组. 中华结核和呼吸杂志 2014;37(6):402-658 2. 郑劲平. 中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71. 69.20% 23.90% 6.90% 开 展 肺 功能检查 的医院比例 三级医 院 二级医 院 一 级 和未定级 医院我国肺功能临床应用调查 ： 三级医院显著高于二级医 院 三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，经秩和检验， 两组平均每月肺功能检测次数和平均每月每病床应用次数的t 值分别为1405和2020，p 均0.01。 郑劲平. 中华结核和呼吸杂志，2002,25:69-71 医院等级
14、平均每月应用次数 平均每月每病床应用次数 均值 中位数 范围 均值 中位数 范围 三级医院 135.3 82.5 3-800 0.202 0.120 0.008- 3.913 二级医院 32.9 20.0 1-300 0.120 0.054 0.003- 1.50022 肺功能检查在我国的现状 开展于上世纪三十年代，但与肝、肾、心功能检查相比， 临床应用甚为落后。 普及率低，发展不平衡：2002年和2012年全国肺功能应 用调查显示，欠发达地区和基层医院大部分仍处于空白状 态 检查质量水平低下： 我国36家大型综合性医院肺 量计检查报告调查显示，仅 7.2符合ATS/ERS的质控 缺乏严格统一
15、的操作规范， 亦无专业人员准入制度 郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 ，2002,25:69-71. 63% 35% 1% 1% 三级医院 二级医院 一级医院 未定级 高怡. 中华结核和呼吸杂志， 2010,33:247-250. 82.5% 符合肺量计的呼气起始质量标准； 65.8% 达到肺量计的呼气流畅质量标准； 50.6% 达到肺量计的呼气结束质量标准； 22.6% 测试次数3 次, 18.0% 达到肺量计的可重复性标准； 同时符合上述4 项标准的仅占总数的7.2% 高怡，等. 中华结核和呼吸杂志，2010,33:247-250. 中国36家大型综合性医院肺量计检查报告质量的多中心调查 肺功
16、能检查在我国的现状 ： 检查质量令人堪忧肺功能检查在我国的现状 ： 缺乏规范化培训与考核体 系 医技学科 规范的 培训课程 明确的 准入制度 专业技术 考评系统 放射医学 超声医学 心电学 脑电图学 病理学 肺功能 如何提高肺功能临床应用？ 深入了解我国肺功能的现状和存在的问题 提高认识，加强宣传（学术会议、媒体、宣教、 ） 积极普及，大力推广（学习班、肺功能联盟、 ） 关注肺功能检查的规范化与质量控制 制定行业标准（技术指南） 规范培训内容（标准课程） 评价培训效果（考核中心） 持续监控质量（质控中心）第一步：制定技术指南 中国肺功能检查系列指南： （1）检查概述及一般要求 （2）肺量计检查
17、 （3）支气管激发试验 （4）支气管舒张试验 （5）肺弥散功能检查 （6）肺容量检查 （7）体描法肺容量和气道阻力检查 （8）心肺运动试验 中华结核和呼吸杂志 2014-2015第二步：开展规范化培训 专业导师来带教 统一的培训大纲 统一的考核方式 系统的追踪随访 001 广医附属第 一 医院 002 卫生部北京 医 院 003 北京儿童医 院 004 复旦中山医 院 005 浙医附属第 二 医院 006 四川大学华 西 医院 007 武汉同济医 院 008 重庆新桥医 院 009 中南大学湘 雅 医院 010 贵州省人民 医 院 011 上 海 市肺科医 院 012 北 京 朝阳医院 013
18、 北 京 大学第一 医院 014 北 京 胸科医院 015 河 南 省人民医 院 016 沈 阳 军区总医 院 017 湘雅二 院 018 新 疆 医科大附 一院 019 新 疆 自治区人 民医院 020 广 东 省中医院第三步：进行考核认证 理论考核 + 技能考核 以呼吸疾病国家临床医学 研究中 心为总 中心建 立肺功 能质控 协作网 络 以我国肺功能检查指南为 依据进 行肺功 能质量 控制评 估 建立标准化、网络化的肺 功能质 控数据 库 开展全国多中心肺功能检 查质控 研究 第四步：建立质控中心中国肺功能联盟 网站： Http:/ 微信公众号：fgnlm_cn中国肺功能联盟官方微信 欢 迎 关 注2015/8/7 谢 谢！
