1、重症组重点专科实施方案为了配合云南省省级临床重点专科建设项目的具体实施，突出学科优势，强化亚专科发展战略，提高我科消化道疾病专科服务水平和能力，我科现按 5个亚专科及优质护理组进行具体实施方案规划和汇报。消化系统重症主要包括的病种为消化道大出血、重症肝炎、重症急性胰腺炎、晚期消化系统恶性肿瘤等病种，能够快速、准确、有效地处理重症患者是科室的综合实力的体现。如何加强重症组的建设是专科发展的重点和难点，具体工作安排如下：重症组重点专科半年实施方案2015 年 8 月-2016 年 1 月（半年）1、 确定符合条件的中青年临床业务骨干 3-4 名组成消化系统重症专业学术核心，建立亚专业的医疗规范和医
2、疗质量控制管理流程，根据亚专业病种特点分别研究制定各病种的诊疗规范方案和临床研究方案。2、提升科室应对危急重症的综合救治能力: 加强重症监护专职医生和护士培养、培训，进一步提高和培养更多内镜医师急诊内镜救治能力和技术，成立消化危急重症急救综合团队。以成功抢救重症急性胰腺炎并多脏器功能衰竭、消化道大出血为导向，加强对各种疑难危重病例发病机制、并发症及干预的临床和基础研究的学习。3、提高消化系统重症病例的抢救成功率，首先提高消化内镜诊治水平：（1）对于消化道大出血的治疗，非曲张静脉消化道出血内镜下止血治疗（局部药物喷洒、注射、氩离子凝固治疗术（APC） 、金属止血夹等） ；曲张静脉消化道出血内镜下
3、止血治疗，在加强对降低门脉压力药物治疗的临床研究，实现个体化诊疗方案的标准制定，在进一步提高内镜下套扎（EVL） 、硬化（EIS）和组织胶（HI）治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，全面提高消化道大出血的微创治疗水平，为高危患者提供更为安全的治疗。 （2）对于消化道肿瘤：高频电凝切除、内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期食管、胃、肠肿瘤；消化道大息肉尼龙圈结扎治疗术；对于消化道较大病变肿瘤行内镜下黏膜剥离术（ESD） 。晚期消化道狭窄治疗：开展食管狭窄的硬式及球囊扩张、金属支架置入、局部醋酸去炎松注射等治疗技术。 （4）肠内营养治疗，可行内镜鼻空肠管置入（用于肠内营养和胃轻瘫病人的引流）
4、术，胃镜下胃造瘘术（PEG） ；（5）对于胰胆疾病内镜下治疗：进一步扩大开展内镜下乳头切开胆管取石、碎石、鼻胆管引流术治疗化脓性胆管炎、胆管良恶性狭窄的支架置放引流、胰管狭窄的支架置放引流、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗等技术，提高手术成功率，缓解患者痛苦。其次，对于重症肝炎，选择合适病例，在药物治疗的基础上，联合血透中心，进行人工肝治疗,积累病例数。第三、对于重症急性胰腺炎，选择合适病例，在药物治疗的基础上，联合血透中心，进行床旁CRRT治疗，积累病例数。5、加速人才培养：采取科内轮转、外出进修、短期培训等多种学习形式结合的培养模式，将科室所有医务人员消化专科的基础理论、基础技能和专科技术进行培
5、养和巩固，真正将所有医务人员培养成为具备消化专科专业素养的医生、护士。联系国内知名消化病院派送医护人员进修学习。重症组重点专科三年实施方案2015 年 8 月到 2016 年 7 月1、成立疑难危重病例的“团队医疗”的医疗安全控制机制:对疑难危重病例定期进行疑难危重病例讨论、根据科室具有多个临床病区和亚专业组的特点，采取科内讨论+MDT 的专科-综合结合模式，进一步体现以患者为中心，提高医疗安全的保障机制，真正体现对疑难危重病例的重视，最大限度降低医疗安全隐患。2、计划先后派送 2 名医师、4-6 名护士进行专项进修，年内完成重症监护病房部分硬件设施添置工作。3、对于消化道大出血的治疗，非曲张
6、静脉消化道出血内镜下止血治疗（局部药物喷洒、注射、氩离子凝固治疗术（APC） 、金属止血夹等） ；曲张静脉消化道出血内镜下止血治疗，在加强对降低门脉压力药物治疗的临床研究，实现个体化诊疗方案的标准制定，在进一步提高内镜下套扎（EVL） 、硬化（EIS）和组织胶（HI）治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，全面提高消化道大出血的微创治疗水平，为高危患者提供更为安全的治疗。计划完成例数参照内镜组相关数据。4、对于重症急性胰腺炎，选择合适病例，在药物治疗的基础上，联合血透中心，进行床旁CRRT治疗，积累病例数。计划完成例数5-10例。5、对于重症肝炎，选择合适病例，在药物治疗的基础上，联合血透
7、中心，进行人工肝治疗,积累病例数。计划完成例数参照肝病组相关数据。6、肠内营养治疗，可行内镜鼻空肠管置入（用于肠内营养和胃轻瘫病人的引流）术，胃镜下胃造瘘术（PEG）；计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数据。7、对于消化道肿瘤：高频电凝切除、内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期食管、胃、肠肿瘤；消化道大息肉尼龙圈结扎治疗术；对于消化道较大病变肿瘤行内镜下黏膜剥离术（ESD）。晚期消化道狭窄治疗：开展食管狭窄的硬式及球囊扩张、金属支架置入、局部醋酸去炎松注射等治疗技术。计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数据。8、不断更新专业知识，计划先后派送2名医师、1-2名护士参加参加国家级大型学术会议1-2次
8、并将会议内容、亮点在科内推广学习。9、提升科研教学水平:利用在研的国家基金、省级基金持续研究的基础上，学科骨干及学术带头人形成相对稳定的研究方向，开展相关病种的临床和基础研究。10、加强与华宁县医院、绿春县医院、禄丰县医院、武定县医院等县级医院合作，签订帮扶协议，帮助县级医院发展内镜诊疗技术的同时，接收危重病例的转诊。2016 年 8 月到 2017 年 7 月1、进一步提高已经派送进行专项进修的医护人员业务水平，提高穿刺、读片、抢救设备熟练掌握程度等综合素质。2、对于消化道大出血的治疗，非曲张静脉消化道出血内镜下止血治疗（局部药物喷洒、注射、氩离子凝固治疗术（APC）、金属止血夹等）；曲张静
9、脉消化道出血内镜下止血治疗，在加强对降低门脉压力药物治疗的临床研究，实现个体化诊疗方案的标准制定，在进一步提高内镜下套扎（EVL）、硬化（EIS）和组织胶（HI）治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，全面提高消化道大出血的微创治疗水平，为高危患者提供更为安全的治疗。计划完成例数参照内镜组相关数据。4、加强重症急性胰腺炎的早期综合诊治研究:团队将在前期研究基础上开展重症急性胰腺炎的早期腹腔灌洗、血液净化、胰胆管内镜下辅助治疗、ARDS 早期防治等综合干预和多科协作的临床研究，提高对重症胰腺炎和疑难消化系统疾病的诊治能力。计划完成例数 5-10 例。5、对于重症肝炎，选择合适病例，在药物治疗
10、的基础上，联合血透中心，进行人工肝治疗,积累病例数。计划完成例数参照肝病组相关数据。6、肠内营养治疗，可行内镜鼻空肠管置入（用于肠内营养和胃轻瘫病人的引流）术，胃镜下胃造瘘术（PEG）；计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数据。7、对于消化道肿瘤：高频电凝切除、内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期食管、胃、肠肿瘤；消化道大息肉尼龙圈结扎治疗术；对于消化道较大病变肿瘤行内镜下黏膜剥离术（ESD）。晚期消化道狭窄治疗：开展食管狭窄的硬式及球囊扩张、金属支架置入、局部醋酸去炎松注射等治疗技术。计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数据。8、不断更新专业知识，计划先后派送2名医师、1-2名护士参加参加国家级大
11、型学术会议1-2次并将会议内容、亮点在科内推广学习。9、计划培养或引进胰腺疾病或肝病专业硕士或博士1-2名。10、提升科研教学水平:利用在研的国家基金、省级基金持续研究的基础上，学科骨干及学术带头人形成相对稳定的研究方向，开展相关病种的临床和基础研究。10、加强与华宁县医院、绿春县医院、禄丰县医院、武定县医院等县级医院合作，签订帮扶协议，帮助县级医院发展内镜诊疗技术的同时，接收危重病例的转诊。2017 年 8 月到 2018 年 7 月1、进一步提高已经派送进行专项进修的医护人员业务水平，提高穿刺、读片、抢救设备熟练掌握程度等综合素质。2、对于消化道大出血的治疗，非曲张静脉消化道出血内镜下止血
12、治疗（局部药物喷洒、注射、氩离子凝固治疗术（APC）、金属止血夹等）；曲张静脉消化道出血内镜下止血治疗，在加强对降低门脉压力药物治疗的临床研究，实现个体化诊疗方案的标准制定，在进一步提高内镜下套扎（EVL）、硬化（EIS）和组织胶（HI）治疗门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，全面提高消化道大出血的微创治疗水平，为高危患者提供更为安全的治疗。计划完成例数参照内镜组相关数据。4、加强重症急性胰腺炎的早期综合诊治研究:团队将在前期研究基础上开展重症急性胰腺炎的早期腹腔灌洗、血液净化、胰胆管内镜下辅助治疗、ARDS 早期防治等综合干预和多科协作的临床研究，提高对重症胰腺炎和疑难消化系统疾病的诊治
13、能力。计划完成例数 5-10 例。5、对于重症肝炎，选择合适病例，在药物治疗的基础上，联合血透中心，进行人工肝治疗,积累病例数。计划完成例数参照肝病组相关数据。6、肠内营养治疗，可行内镜鼻空肠管置入（用于肠内营养和胃轻瘫病人的引流）术，胃镜下胃造瘘术（PEG）；计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数据。7、对于消化道肿瘤：高频电凝切除、内镜下黏膜切除术（EMR）治疗早期食管、胃、肠肿瘤；消化道大息肉尼龙圈结扎治疗术；对于消化道较大病变肿瘤行内镜下黏膜剥离术（ESD）。晚期消化道狭窄治疗：开展食管狭窄的硬式及球囊扩张、金属支架置入、局部醋酸去炎松注射等治疗技术。计划完成例数参照内镜组及肿瘤组相关数
14、据。8、不断更新专业知识，计划先后派送2名医师、1-2名护士参加参加国家级大型学术会议1-2次并将会议内容、亮点在科内推广学习。9、计划培养或引进胰腺疾病、肝病专业、重症专业硕士或博士1-2名。10、提升科研教学水平:利用在研的国家基金、省级基金持续研究的基础上，学科骨干及学术带头人形成相对稳定的研究方向，开展相关病种的临床和基础研究。10、加强与华宁县医院、绿春县医院、禄丰县医院、武定县医院等县级医院合作，签订帮扶协议，帮助县级医院发展内镜诊疗技术的同时，接收危重病例的转诊。11、完成人才培养和科研计划：新增硕士或博士研究生累计 2-3 名；争取到省级基金支持 30-50 万元；发表学术论文 5-8 篇，SCI 1 篇。张 帆2015 年 8 月
