1、肺结核诊断,（一）概述肺结核的主要病理变化：渗出性病变增殖性病变干酪样坏死纤维化钙化,肺结核诊断,（一）概述肺结核的分型：原发型肺结核（型） 血行播散型肺结核（型）浸润型肺结核（型） 慢性纤维空洞型肺结核（型）结核性胸膜炎 （型）,（二）CT诊断1 肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶背段。2 病灶通常面积较大，周围可见散在点状卫星灶。3 肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见 钙化。,（二）CT诊断4 形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形。5 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病
2、 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气管）。,（二）CT诊断7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙化，周围往往合并存在卫星病灶。8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连及钙化，包裹性积液也常见。,双上肺浸润型肺结核,左上空洞型肺结核,左上空洞型肺结核,右 下 肺 结 核 球,右 下 肺 结 核 球,陈旧性肺结核 纤维化及结核球,右侧粟粒型肺结核,播散型肺结核,纵隔淋巴结结核 并积液,结核性胸膜炎 并积液,谢谢,腰椎解剖及基本病变的CT表现,盖红艳 2010.5.30,内容：,腰椎的横断面的解剖- 椎体腰椎- 关节突关节- 椎间盘- 脊椎韧带- 椎管 基本病变
3、的CT表现-腰椎退行性变（椎间盘、椎体、椎小关节及韧带）- 椎间盘突出- 椎间盘膨出,腰椎的横断面解剖椎体,椎体：腰椎由L1L5椎体组成，其平面形状并不完全一致，而是依次由圆形逐渐地变成横椭圆形。椎管形态亦发生相应的变化。如图 :,L1 椎体长径大于椎体横径， 椎管呈圆形， 椎体后壁弧形凹陷,L2 椎体长径与横径大致相等， 椎管呈类圆形， 椎体后壁浅弧形凹陷,腰椎的横断面解剖椎体腰椎（续）,L4 椎体横径与大于椎体长径， 椎管呈三角形， 椎体后壁扁平,L3 椎体长径开始短于横径， 椎管呈三角形， 椎体后壁逐渐变平,L5 椎体横径明显大于椎体长径， 椎体平面呈椭圆形 椎管呈三叶形， 椎体后壁呈弧
4、形后突。,腰椎的横断面解剖椎体腰椎（续）,关节突关节由相邻两个椎骨的上下关节突构成，关节面上覆盖着一层软骨。上部腰椎的关节突关节面呈矢状位，下部腰椎的关节突关节面呈冠状位。,腰椎的横断面解剖关节突关节,正常关节突关节面光滑， 关节间隙均匀， 无骨质异常,椎间盘由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey,s纤维组成。髓核呈半透明的凝胶状外观，主要由由软骨基质和胶原纤维成的纤维软骨组成。髓核含水80%-90%，随着年龄的增长而逐渐纤维化。髓核位于椎间盘中心稍后方，与内层纤维环无明显界限。纤维环是一系列呈同心圆排列的纤维板结构，形成并不完整的环而围绕髓核，起着包膜的作用。纤维环非常坚固，能抵御放射
5、状张力及扭转和弯曲时的压力，是椎间盘负重的重要组织。透明软骨终板由透明软骨组成，是椎体的上下软骨面，构成髓核的上下界，在椎体和髓核之间起到生物力学和代谢界面的作用。 Sharpeys纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，起到椎间盘与椎体及前后韧带相连接的作用。腰椎间盘最后，从上到下逐渐增厚，一般以L4-5间盘最后。,腰椎的横断面解剖椎间盘,正常腰椎间盘形态规则，密度均匀，左右对称。间盘面积一般略大于椎体面积，但边缘相差不应超过2mm。如果大于2mm以上，应考虑为椎间盘膨出。,腰椎的横断面解剖椎间盘,腰椎的横断面解剖脊椎韧带,脊椎韧带：主要有前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带
6、，与CT有关的韧带主要是前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。 1）前纵韧带;起于枕骨一直延伸至骶椎体，韧带较宽阔，分布于椎体的前面及前外侧面，正常情况下韧带在CT上难以区分与椎体及椎间盘的界限，只有韧带明显增厚或钙化时才能给予区分开。 2）后纵韧带：起自枢椎延伸至骶椎，位于椎管前壁，附着于椎体及椎间盘的后面使椎间盘后部得到加强。 3）黄韧带：呈阶段性位于椎弓之间，几乎充满整个椎弓间隙。黄韧带正常厚度为2-4mm。,腰椎的横断面解剖椎管,椎管：腰段椎管的矢状径正常值是1525mm,侧隐窝：即脊神经管，为椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部位。它的前壁为椎体后外缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。,腰
7、椎的横断面解剖侧隐窝,椎体的侧隐窝显示的最清楚，亦是最狭窄的侧隐窝，正常前后径35mm, 如果小于35mm被认为是侧隐窝狭窄。侧隐窝内可见神经根通过。,腰椎间盘病变,腰椎间盘突出症是及常见的腰部疾患，他基本的病理变化时椎间盘的变性。腰椎间盘突出症通常是指突出的椎间盘组织较局限，形态规整，大部被纤维环包绕。突出部位多见于L45椎间隙，其次为L5S1椎间隙,分三种类型： 1.中央型椎间盘突出 2.侧后型椎间盘突出 3.外侧型椎间盘突出,腰椎间盘突出的CT分型及诊断,(1)中央型椎间盘突出,椎间盘正后方突出，突出物主要集中在椎管内，硬膜囊、脊髓受压变形明显，两侧的脊神经根亦见受压、变形和移位。,腰椎
8、间盘突出的CT分型及诊断,（2）侧后型椎间盘突出,腰椎间盘突出的CT分型及诊断,(3)外侧型椎间盘突出,突出的间盘组织位于右侧椎间孔内，同侧神经根受压、变形和移位。,突出的椎间盘突向椎体的右前方。表现为局限性间盘向右前方突出。对神经根并不造成压迫，因此，临床上不产生神经压迫症状。,腰椎间盘膨出,腰椎间盘膨出往往在椎间盘变性的基础上发生，由于纤维环、髓核水分的减少，则其体积亦减少，纤维环相对松弛，在自身重力的压力下，纤维环向四周膨胀。CT表现为椎间盘呈均匀、对称性膨胀，膨胀的椎间盘超过相邻椎体边缘2mm以上，并对硬膜囊及神经根造成压迫，使硬膜囊变平变扁，神经根受压变形、移位。,轻,中,重,谢 谢！,
