1、腰椎规范化手法的操作标准腰椎规范化手法的操作标准:(国家十一五科技支撑计划课题中医治疗骨科常见病研究(2007DAI20B03),中国中医科学院望京医院 (北京,100102)(1)术前理筋手法对腰部相应突出节段神经根出口附近所表现的“索条”,予以掌揉法、指揉法、拉肩推腰法、拉腿推腰法进行理筋治疗,达到解出紧张的作用。理筋手法:a.按揉:双掌掌根部重叠，沿腰椎棘突旁自上而下按揉，力量持久、均匀，反复 5 遍，时间约 3 分钟。b.单手拇指揉捻:以拇指揉捻患处肌肉组织，主要包括棘突及周围软组织、腰骶关节以及骶髂关节等部位，病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性改变，纤维变性的肌肉组织有砾
2、轧感;在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位常有明显压痛。直至病变组织复平、患部砾轧感减轻或消失，压痛减轻为止。c.双手拇指揉捻:用双手拇指重叠，指腹交替沿膀胱经、督脉在腰部的走行方向，用双手拇指指腹进行揉、捻、搓，并按揉肾俞、大肠俞、八骼、承扶、委中等穴位，反复 5 遍，时间 3 分钟。经以上手法治疗，可放松肌肉、松解组织粘连，为下一步搬法作准备。1 掌按法,用双掌重叠掌根部沿腰椎棘突自上而下向对侧推按, 力量 由小到大, 反复 5 遍,时间约 3 分钟。2 指揉法,针对检查出的患部 ,主要包括棘突及周围软组织、腰骶关节 以及骶髂关节等部位,病变部位手下感觉有不光滑、小条索状或块状增生性
3、改变, 纤维变性的肌肉组织有砾轧感;在侧后方关节囊病变部及关节突对位不良的部位,做轻柔的小幅度的回旋运动, 力要轻柔,直至患部砾轧感减轻或消失,压痛减轻为止。3 拉肩推腰法,以右侧为例, 患者俯卧位,自然放松,医者站在患者健侧。左手放于患者肩关节前侧,右手以掌根从胸 7 棘突对侧旁由上到下按压至腰 3,随向后上方抬至最大角度,右手 由上到下有节律于患处推按。操作控制在 30 秒。4 拉腿推腰法,右手 以掌根放于在患处腰能部,左手放于患者膝关节上方 3cm,随向后上方抬至最大角度,右手有节律固定于患处推按。操作控制在 30 秒。用掌按法、指揉法放松痉挛的腰部肌 肉,重点松解局部压痛点;再以拉肩推
4、腰法、拉腿推腰法等理筋手法充分拉伸脊柱进一步充分放松周围软组织,为下一步斜板手法作准备。(2)扳法1、准备动作双手交叉放于胸前,胯向前,肩向后,一身体呈扭毛巾状,上部左腿尽可能屈膝屈髋,屈膝130 度左右,屈髋 80 度左右 ;下部右腿伸直即髋关节伸直位 0 度, 身体呈钟表指针状,头指向 12 点下部腿指向 6 点位置。2、预备姿势根据病变部位的不同,摆放不同的位置,规范如下: 在 L3 椎体以上突出的患一者,继续保持准备姿势;L3 一 4 椎间盘突出的患者 ,腰前屈 5 度左右,下部腿屈髋 15 度左右(如钟表指针指向 6、7 点中间位置);L4 一 5 椎间盘突出患者,腰前屈 10 度左
5、右,下部腿屈髋 30度左右(如钟表指针指向 7 点位置);LS/S1 椎间盘突出的患者 ,腰前屈 20 度左右,下部腿屈髋 45 度左右 (如钟表指针指向 7、8 点中间位置)。在这样的体位摆放下，可以将突出节段置于折顶角顶点处，有利于将斜扳时所施用的力集中于突出节段。3、斜扳手法在预备姿势基础上,术者立于患者身前,左肘放在患者左肩前方,右肘放于患者左髂后上棘下 1cm 处, 同时右前臂尺侧置于相应病变节段棘突与髂后上棘下 1cm 处的连线上。在患者腰部充分放松情况下,术者左肘推患者左肩向后上方 ,右肘部在前臂带动下旋转髋关节,使腰椎旋转至最大活动角度,感觉病变节段上充分锁定之后,迅速用力旋转
6、扳动腰椎,常可在相应节段附近发出一声或一串弹响声。斜扳:术者左肘部推肩向后下方，右前臂压臀腰部向前下方，右手掌置于病变节段的棘突及其周围，使腰部旋转。在 L3 椎体以上间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其极度内收，使之在病变节段_上充分锁定;L3 一椎间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其尽量内收，左肘部推压肩关节，使其适度后伸;L4-5 椎间盘突出，斜扳时右前臂向前下方推压髋关节，使其适度内收，左肘部推压肩关节，使其尽量后伸;L5-S1 l 椎间盘突出，斜扳时左肘部推压肩关节，使其极度后伸。以上操作可以保证将病变节段置于腰椎折顶角顶点处，此时右手掌可感觉到病变节段的锁定感。
7、之后保持牵引力，在患者放松情况下，迅速用力旋转扳动腰椎，常可发出响声。之后对侧亦采取相同方法，施术一次。注;上述手法操作成功后,对侧亦采取相同方法,施术一次,每周治疗 3 次,4 周。在长期临床实践中发现腰椎间盘突出症患者的“筋结”位置多在膀肤经附近,即相应突出节段神经根出口附近所表现的“索条”,予以掌揉法、指揉法、拉肩推腰法、拉腿推腰法进行理筋治疗,多采用斜扳手法,其要领是在准备动作时术者指导患者以病变节段为支点,挺腹, 肩向后, 髋向前,主动旋转腰部至最大幅度。在锁定动作时术者双肘置于患者肩前及髋后,髋后之肘固定不动,肩前之肘轻轻逐渐推肩向后,至有明显固定感, 完成初步锁定后,术者双肘分别
8、向与躯干轴线约呈 45 度的斜上和斜下以相反方向相对推挤 2 一3 次 ,完成充分锁定。之后术者腰部带动双肘顺势发力 ,完成斜扳动作。质量 控制规程1 掌按法:用双掌重叠掌根部沿腰椎棘突 自上而下推按,掌按 的压力是由前臂的压力和身体前倾的压力组成,力量由浅入深逐渐向内层肌肉组织渗透 ,垂直压力强度控制范围为3 skg,频率为 10 15 次/min,每一次按压时间 4 6s。2 揉捻法:以拇指轻按在穴位或病变部位,腕部为支点,做轻柔的小幅度的回旋运动。压力、频率、摆动的幅度要均匀、协调而有节律,压力要轻柔 ,垂直压力强度控制范围为1.5 5.4kg,频率为 12 0 160 次/min,每一次揉捻动作时间 0.3 0.6s,上下推动的幅度为 15 25 度。3 拉肩推腰法:掌根从胸 7 棘突对侧旁 由下到上按压至腰 3 棘突,垂直压力强度控制范围为 4 10kg。4 拉腿推腰法:掌根置于腰骸部患处,掌根垂直压力强度控制范围为 6 12kg。5 斜扳法:双肘部垂直于患者肩前和髓后部,突然发力,垂直压力强度控制范围为816kg。
